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看取りの作法（初期研修医向け）
内科
初期研修医
- 看取り
国⽴障害者リハビリテーションセンター病院
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看取りの作法（初期研修医向け）
看取りの作法 初期研修医向け！ 国立障害者リハビリテーションセンター病院 大野洋平
Antaa QAにて 研修医2年目 Aさん こんな質問すいません。。。 患者さんの死亡確認をした後の第一声の上手い 声掛けってなにかありますか？若いか、老衰 か、家族がどんなだとか、突然のこととかで situation別で違ってくると思いますが。この前 91歳の男性をお看取りした際に私がいったのは 『急に状態悪くなって大変だったと思います が、○○さんはご家族がこんなにいっぱい来て くれて幸せだったと思います。』当直の先生が 看取ってくれて見送りの前に間に合ったので自 分がお看取りをした場合もどういったらよかっ たのかなあと。 自分が謝ってもしょうがないし、長々喋るのも よくないし、いいなと思うsentenceあれば教 えていただけたら嬉しいです。
看取り 卒前ではほとんど習っていない Twitter https://twitter.com/dratsuhiro/status/1504834301543993344
看取り 初期研修で初めて経験することが多そう Twitter https://twitter.com/dratsuhiro/status/1505025122096541697
臨床研修の到達目標 厚生労働省Webサイトより https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/rinsyo/keii/030818/030 818b.html
看取りの作法 1. 事前の準備 2. 直前の準備 3. 入室〜退室の流れ
看取りの作法 1. 事前の準備 2. 直前の準備 3. 入室〜退室の流れ
事前の準備 亡くなりそうな患者さんを認識し、カルテを確認する • 看護師に聞く（または主治医から申し送り） 「今夜呼ばれそうな患者さんはいますか？」 • カルテを確認する ü得るべき情報：どういう理由で入院して、どう いう経過で亡くなろうとしているのか
看取りの作法 1. 事前の準備 2. 直前の準備 3. 入室〜退室の流れ
直前の準備① • 呼ばれたら、身だしなみをチェック！ • 髪、顔、服装、靴 – 白衣の前ボタンを留める – サンダル・クロックスは避ける
直前の準備② 3つの道具 • 時計 • 聴診器 • ライト ：携帯電話はNG ：首にかけずポケットに ：点灯するか確認しておく ü ナースステーションでもう一度確認する （万が一忘れたら事前に看護師に借りる） ü PHSはマナーモードにし、同席看護師に預ける
直前の準備③ 家族の到着確認 • 来るべき家族が揃っているか看護師に確認 する。（場合により揃うのを待つこともある）
看取りの作法 1. 事前の準備 2. 直前の準備 3. 入室〜退室の流れ
入室 • 家族に自分の名前を名乗る。 「当直医の〇〇です。これから〇〇さんの診察をさせ ていただきます。よろしいですか？」 • 酸素が流れている場合、酸素を止める。 「診察のため、酸素を止めます」 • モニターのアラーム音が鳴らないよう設定する。
診察 • 患者さんに「お体を診察しますね」 （話しかけた方が緊張しない） • 聴診器を左右の胸に当て、心音・呼吸音がないこと を確認する（3秒ずつ数える）。 • ライトで両側瞳孔の対光反射消失を確認する。 • 患者さんの服・布団を直す。
死亡宣告 • 家族に 「〇〇さんは今、心臓の音と呼吸の音が聞こえなく なり、瞳の反射もなくなっています。（時計を確認 して）今の時間、◯時◯分に、〇〇さんはお亡くな りになりました」 • ・・・しばらく沈黙 時間ははっきり伝える • 家族から悲嘆の声が出ることが多い。質問などあれ ば答えられる範囲で答える。病状についてわからな いことは無理せず、主治医から話が聞きたいか確認 してもOK。
宣告後〜退室 • （落ち着いたら） 「今〇〇さんについている点滴や酸素マスクなどの器 具を外して、これまでよくがんばられたお体をきれい にさせていただきます。」 本人をねぎらう一言が あると良い （主役は患者さんであることを忘れない） • 了解されたら「（看護師に）よろしくお願いしま す。（ご家族に）私は一旦失礼いたします。」 • その後死亡診断書を記載する。（今回は説明省略）
Take Home Message • 看取りには準備が重要 – カルテ、身だしなみ、3つの道具 – 家族の到着確認 • 診察の流れ・セリフを決めておく • 患者さん本人・家族への敬意を忘れない
参考動画 • 再現ドラマ風でわかりやすい • scene1との対比 YouTube https://www.youtube.com/watch?v=2 FImO1kc00Y