#4.
DVT の診断ができる
適切な治療薬が選択できる
適切な治療期間が設定できる
DVT の予防ができる 4 目標
#5.
5 蜂窩織炎 DVT 診断
#6.
6 蜂窩織炎 DVT 外見では区別できない！ 診断
#7.
7 リスク評価と超音波で診断 ※低リスクの時は D-dimer も使用 要点１
#8.
8 診断までの流れ 診断
#9.
9 診断までの流れ 疑診 リスク評価 検査 腫脹 (ふくらはぎや大腿の直径の違い)
熱感、発赤、疼痛
静脈に沿った疼痛
皮静脈の拡張
悪性腫瘍による局所または全身症状 症状として最多
感度 93% 特異度 33% 診断
#10.
10 診断までの流れ 疑診 リスク評価 検査 Wells Score
Modified Wells Score
Gestalt estimate 診断
#11.
11 診断までの流れ 疑診 リスク評価 検査 D-dimer
超音波検査 診断 ２種類の測定法がある
Compression ultrasonography (CUS)
Whole leg ultrasonography
#12.
12 低リスク 中等度~高リスク D-dimer スコアリング 超音波検査 正常 陽性 正常 陽性 診断
#13.
13 超音波検査 近位 遠位 Compression ultrasonography
が有用
Whole leg ultrasonography
が有用 診断
#14.
14 CUS 診断 血管がつぶれない 以下の場合、有効性 ↓
遠位の静脈血栓
腸骨静脈血栓
#15.
15 CUS 診断 血管がつぶれない 以下の場合、有効性 ↓
遠位の静脈血栓
腸骨静脈血栓 中等度~高リスクの時は CUS 陰性でも否定できない
#16.
DVT の診断ができる
適切な治療薬が選択できる
適切な治療期間が設定できる
DVT の予防ができる 16 目標
#17.
17 治療 どんな人に
どんな治療をするのかね？
#18.
18 治療 基本的に全例治療 ※症状なし + 遠位 DVT の場合は経過観察 要点２
#19.
19 治療の基本は抗凝固薬 ※抗凝固が禁忌 + 近位 DVT の場合は IVC filter 治療 要点３
#20.
20 使用薬剤 治療 １０日 ３か月 １２か月 初期治療 長期治療 皮下注製剤 (Low molecular weight heparin)
経口製剤 (DOAC、Warfarin )
静注製剤 (未分画ヘパリン)
初期治療では Warfarin 単剤は使用できない
#21.
21 使用薬剤 治療 １０日 ３か月 １２か月 初期治療 長期治療 皮下注製剤 (Low molecular weight heparin)
経口製剤 (DOAC、Warfarin )
静注製剤 (未分画ヘパリン)
初期治療では Warfarin 単剤は使用できない 担癌患者や妊婦 第一選択薬 重症患者
#22.
22 使用薬剤 治療 １０日 ３か月 １２か月 初期治療 長期治療 皮下注製剤 (Low molecular weight heparin)
経口製剤 (DOAC、Warfarin )
静注製剤 (未分画ヘパリン)
初期治療では Warfarin 単剤は使用できない 担癌患者や妊婦 第一選択薬 重症患者 HITに注意 HITに注意
#23.
23 治療 状況別分類
#24.
24 治療期間 治療 １０日 ３か月 １２か月 初期治療 長期治療 全例 ※期限無と期限有がある 一部
#25.
期限有 期限無 可逆性の原因 原因不明の近位 DVT
再発性
不可逆の原因 以下の評価を定期的に行う
出血のリスク
再発のリスク
本人の意思 25 治療
#26.
26 治療 出血のリスク
#27.
27 治療 そのほかの治療 IVC filter 血栓溶解 or 血栓除去
#28.
DVT の診断ができる
適切な治療薬が選択できる
適切な治療期間が設定できる
DVT の予防ができる 28 目標
#29.
29 予防 予防が必要な患者 周術期 周術期 急性期入院患者 急性期入院患者
#30.
30 予防 Prophylaxis Primary
prophylaxis Secondary
prevention 発症を予防 早期発見
早期治療
#31.
31 予防 Primary prophylaxis 薬物療法 Low molecular weight heparin
未分画ヘパリン
DOAC
Warfarin
#32.
32 予防 Primary prophylaxis 非薬物療法 intermittent pneumatic compression
早期離床
弾性ストッキング
Venous foot pump
#33.
33 予防 非薬物療法 薬物療法 薬物療法 + 非薬物療法 リスク 選択 VTE の既往、75歳以上、活動性の悪性腫瘍などは
より積極的な予防
#34.
34 予防 リスクスコアリング
#35.
35 予防 投与例
#36.
診断には超音波を活用する
症状がある場合は治療
治療の中心は抗凝固薬 (特に LMW heparin)
リスクがある患者では予防もする 36 Take home massage
