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栄養と輸液/点滴の考え方で理想体重の設定、水分量、電解質（Na:ナトリウムとK：カリウム）、総エネルギー量からタンパク質、脂質、炭水化物の決め方、微量元素（ビタミン、ミネラル）について紹介。スライド後半では栄養のモニタリング、Refeeding syndrome（リフィーディングシンドローム）について説明。

栄養と輸液/点滴の考え方、計算方法とその実際

名古屋大学医学部付属病院総合診療科病院助教　近藤　猛 

維持輸液と栄養計画 体重を決めよう栄養を考える 5つのStep栄養開始と中止急性期の栄養 3つのPhaseRefeeding Syndrome 

栄養を考える５つのStep TNT:Total Nutritional Therapy 第２版を参考に編集 ✔ Step1 水と電解質の決定 

栄養を考える５つのStep 25-30kcal/体重（kg）　　→侵襲があれば5-10kcal/体重を適宜追加いきなり目標量を投与するのではなく数日かけて6-8割を目指し10-14日目までに目標量とする TNT:Total Nutritional Therapy 第２版を参考に編集 ✔ Step2 総エネルギー量の決定 

栄養を考える５つのStep TNT:Total Nutritional Therapy 第２版を参考に編集 ✔ Step3  3大栄養素の決定 

栄養を考える５つのStep TNT:Total Nutritional Therapy 第２版を参考に編集 ✔ Step3  3大栄養素の決定 3 炭水化物 4kcal/g総カロリーよりたんぱく質脂質のカロリーを引いた分を投与 

栄養を考える５つのStep TNT:Total Nutritional Therapy 第２版を参考に編集 ✔ Step4 ビタミン＋ミネラル 

栄養を考える５つのStep 体液量：体重の増減, 尿量, バイタル, 　　　　身体所見（JVP, 口腔内・腋窩乾燥, ツルゴール, 浮腫）電解質：採血でのナトリウム, カリウム(, リン, マグネシウム)栄養：refeeding がないか, BUN(タンパク過剰がないか)　　　TG(脂質過剰がないか) TNT:Total Nutritional Therapy 第２版を参考に編集 ✔ Step5 モニターと調節 

栄養開始と中止 栄養開始は60-80%のカロリーより開始し数日後ごとにステップアップrefeedingのハイリスクではさらに少量より開始中心静脈栄養中止時には低血糖予防のため10%ブドウ糖を流す(速度は中止前とほぼ同じ) 

急性期の栄養 3つのPhase 2010.07.10 洛和会音羽病院 ICU 大野Dr. レクチャーより 蘇生期：Resuscitation(24-72時間)・解糖系がまわらず、蛋白も異化が亢進し利用できないため、  カロリーを行きすぎない・行きすぎると高血糖・refeedingをまねきより状態が悪化・しかし必要最低限のものとして5%ブドウ糖は流しておく・ビタミンは通常の必要量(ビタジェクト分)よりも需要が  多くなるといわれている・水溶性ビタミン (特にVit.B系)は多めに加える 

急性期の栄養 3つのPhase 2010.07.10 洛和会音羽病院 ICU 大野Dr. レクチャーより 過少栄養許容期：Permissive Underfeeding(10-14日間まで)・栄養開始72時間までで必要カロリーの60-80％を目指す・可能な限り腸管を利用・タンパク質はこの時期に目標量まで上げる安定期・カロリーは100％を目指す・脂肪はこの時期からの投与でもよい・微量元素にも気をつける(メドレニックなど) 

Refeeding Syndrome ・飢餓状態の患者に急速に栄養を導入した時におこる障害・経口, 経管, 経静脈とも起こりうる Hospital Pharmacy 2002 37 770 症状・細胞内ミネラル欠乏　-低リン血症, 低Mg血症, 低K血症・体液異常　-refeeding edema・ビタミン欠乏　-ビタミンB1欠乏・その他　-肝機能異常, 不整脈, 心不全 

Refeeding Syndrome NICE guideline – Nutrition support in adults Refeeding 症候群高リスク・以下の１つ以上　　-BMI＜16kg/m2　-3-6ヶ月で意図しない体重減少が15％以上ある　-食べていないか食事がごくわずかである期間が10日以上　-栄養開始前にK, P, もしくわMgの値が低い・もしくは以下の２つ以上　-BMI＞18.5kg/m2　-3-6ヶ月で意図しない体重減少が10％以上ある　-食べていないか食事がごくわずかである期間が5日以上　-アルコール多飲や以下の薬剤使用者(インスリン、化学療法、硝酸薬、利尿薬) 

Refeeding Syndrome NICE guideline – Nutrition support in adults Refeeding 高リスク時の栄養開始・10kcal/kg/day以下から開始し4-7以上かけて必要量まで上げる・重症時には5kcal/kg/dayから開始し、モニターを使用する　　(BMI<14, 15日以上の摂取不良など)・ビタミンB1 200-300,g/dayを最初の10日間は使用する・K:2-4mEq/kg/day, リン0.3-0.6mmol/kg/day, 　Mg 0.4mmol/kg/dayを目安に補充する 

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