循環器領域の抗血小板薬と抗凝固薬

学べるポイント

抗血小板薬（APT）

・アスピリン／P2Y12阻害薬／シロスタゾールの作用機序・特徴・禁忌を整理（心不全にシロスタゾールは避ける等）。

・冠動脈疾患・LEADなど“動脈系”での使い所、一次予防の限界、PCI後のDAPT→SAPT移行とHBRでの短期化の考え方。

・AF合併安定CADの1年後以降はOAC単剤で十分というエビデンスの読み方。

抗凝固薬（OAC）

・ワルファリンが絶対適応となる2つ（機械弁・リウマチ性MS）と目標INR/TTR、相互作用・食事指導のコツ。

・DOAC4剤の減量基準（CCr・年齢・体重・併用薬）を表で比較し、eGFRではなくCCrで判断する落とし穴を回避。

・高齢者で起こりがちな**“underdose”は全死亡↑—根拠と処方チェックリストで未然防止。

・80歳以上HBRでの超低用量エドキサバン15mg**の位置づけ（プラセボに対する優越性＝通常量の代替ではない）。

・アブレーション後の抗凝固継続方針／**左心耳閉鎖（LAAC）**という“奥の手”の適応まで。

周術期マネジメント

・白内障・抜歯は原則休薬不要、抗血小板薬の休薬期間目安、ヘパリン置換は原則不要という最新実務。

・DOAC/ワルファリンの休薬タイミングは腎機能と手技リスクで調整—表で即決できる。

・PCI後の非心臓手術は“1〜6か月待つ”の基本線と例外対応。