#7 抗血栓薬はいつまで飲むのか

上原拓樹さんの他の投稿スライド

関連するスライド

このスライドと同じ診療科のスライド

診療科ごとのスライド

#7 抗血栓薬はいつまで飲むのか

• 1.

  冠動脈ステントをはじめ 疾患ごとにポイントを説明！ 抗血栓薬は いつまで飲むのか？ 循環器内科医 “うし先生”の 循環器薬の選び方・使い方シリーズ

• 2.

  注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ＜フィーリング 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします！

• 3.

  今回は研修医・内科医師だけでなく 全職種向けに 抗血栓薬のお話をします

• 4.

  止血とは Ⅻ Ⅺ Ⅸ Ⅷ Ⅶ Ⅹ Ⅴ Ⅱ Ⅰ 内因系 外因系 血管内膜障害 外傷 動脈 静脈 血流速い 血流遅い 通常の流れ 血小板が主体 フィブリン (凝固因子)が主体 血小板 血栓 凝固因子 ≒ ≒

• 5.

  つまり ・抗血栓薬＝抗血小板薬+抗凝固薬 ・ 動脈 の血栓予防 　＝抗血小板薬 　(アスピリン、クロピドグレル、チクロピジン…) ・ 静脈 の血栓予防 　＝抗凝固薬 　(ワーファリン、NOAC) エリキュース、プラザキサ リクシアナ、イグザレルト

• 6.

  今回はケースごとに 何をどのくらい使用するのか 簡単に説明します！

• 7.

  ① ステント（BMS,DES) 　A　冠動脈ステント留置後(最近のDES) 　B　冠動脈ステント留置後(古いDES) 　C　冠動脈ステント留置後(もっと古いBMS) 　D　末梢血管ステント留置後(BMS) 　E　バルーン拡張など(ステント(-)) ② 深部静脈血栓症・肺塞栓症 ③ 心房細動 ④ 脳梗塞後 目次

• 8.

  ①ステント（BMS,DES） 【ベアメタルステント(BMS)】 ・普通の金属ステント ・だんだん狭窄するリスクが高い 【薬剤溶出性ステント(DES)】 ・内部に薬(抗がん剤)が塗ってある ・狭窄しにくい ・抗血小板薬は特に必要 　　 冠動脈はDES、それ以外はBMSが主流

• 9.

  A. 冠動脈ステント留置後(最近のDES) 6か月間は抗血小板薬2剤内服(DAPT) 　(アスピリン+クロピドグレル) 出血傾向あれば最短でも1か月間 それ以降は1剤を生涯継続

• 10.

  B. 冠動脈ステント留置後(古いDES) 抗血小板薬2剤を生涯内服がいい(らしい) (CypherやTaxus）

• 11.

  C. 冠動脈ステント留置後(もっと古いBMS) 1か月間は抗血小板薬2剤内服 (アスピリン+クロピドグレル) それ以降は1剤を生涯内服がいい(らしい)

• 12.

  D. 末梢血管ステント留置後(BMS) 1か月間は抗血小板薬2剤内服 それ以降は1剤を生涯内服がいい(らしい) 足ならシロスタゾール 腸骨動脈など太い血管なら1年ほどで抗血小板薬卒業も

• 13.

  E. バルーン拡張など(ステント(-)) 3か月間は抗血小板薬2剤内服 (アスピリン+クロピドグレル) それ以降は1剤内服がいい(らしい) 症例によって大きく異なります

• 14.

  ステントのまとめ ・ステントがあったら抗血小板薬1剤は生涯必要 ・古い薬剤溶出性ステント(DES)に注意

• 15.

  ②深部静脈血栓症・肺塞栓症 ・肺塞栓があるなら6か月は抗凝固薬継続 　　　　　　　　　　　　　　(ワーファリンかNOAC) ・血栓がなくなったら血栓の原因がなければ中止を考慮 血栓の原因が何かと原因が改善したかが重要

• 16.

  ③心房細動 ・短時間でも抗凝固薬は必要(ワーファリンかNOAC) ・アブレーションで治癒したなら抗凝固薬中止を考慮 　　 　　　　 治癒しなければ 今なくても抗凝固薬中止する根拠にならない

• 17.

  ④脳梗塞後 ・心原性脳塞栓…抗凝固薬 ・アテローム性脳梗塞…抗血小板薬(1-2剤) ・ラクナ梗塞…抗血小板薬(1-2剤) 心房細動→血栓 太い動脈の硬化 細い動脈の硬化 一度脳梗塞を起こしたら1剤は生涯内服必要

• 18.

  抗血栓薬のまとめ ・一度病気を獲得したらなかなかやめられない ・2剤以上長期に飲んでいる患者は一度見直しを