新型コロナウイルス感染症_妊婦関連情報

テキスト全文

• #1.

  　　　2020/02/20　 柴田綾子　Ayako Shibata 妊産婦に関する情報 　新型コロナウイルス感染症

• #2.

  2月20日時点での情報 妊婦の感染で重症化するという報告はない 胎児の奇形リスク上昇の報告はない 胎児の垂直感染は報告されていない 　（出生36時間児の感染報告はあり） ・母が感染したときの授乳について ①日本産科婦人科学会：解熱後4日目から授乳開始 ②UNICEF　 　　母体の状態がよければ 　　接触感染予防をしながらの授乳継続を推奨

• #3.

  https://www.jaog.or.jp/wp/wp-content/uploads/2020/02/200218.pdf 2月18日発表

• #4.

  日本婦人科感染症学会 http://jsidog.kenkyuukai.jp/images/sys/information/20200218221959-974E4E708B662686643F4919A2C71DDE113D65810D8C7E977E45488490067EC0.pdf

• #5.

  日本産科婦人科学会　2月6日 http://www.jsog.or.jp/news/pdf/20200206_coronavirus.pdf

• #6.

  http://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=326

• #7.

  ・期間：2020年1月20日～31日 ・中国の武漢大学に入院した妊婦9人の報告 9人とも帝王切開分娩 2人で胎児ジストレス 5人でリンパ球減少症 検体採取できた6人 　羊水・母乳・さい帯血中にウイルスの検出無し

• #8.

  妊婦のコロナウイルス感染症疑い　→　必要時は単純胸部CTも検討 The Lancet February 12, 2020

• #9.

  画像検査と妊婦　 ・受精後10日まで：奇形発生率の上昇なし・妊娠10週まで：奇形を発生する可能性はあるが、　　　50mGy未満では奇形発生率を増加させない・妊娠9～26週：中枢神経障害の可能性があるが、 　　　100mGy未満では影響しない ・妊娠27週以降：中枢神経系に悪影響なし・造影剤は妊娠中には極力使用しない 産婦人科ガイドライン2017

• #10.

  産婦人科ガイドライン2017 　妊娠中であっても　必要時は胸部X線/単純CTを施行

• #11.

  　　　注意すべき疾患 妊娠中の発熱 インフルエンザ 腎盂腎炎 風疹 4. パルボウイルス 5. 虫垂炎 6.リステリア菌

• #12.

  　レッドフラッグを必ず問診→陽性なら産婦人科へ相談を

• #13.

  レッドフラッグ 妊娠＝おめでタイで覚える！ 提供：福井陽介先生(イラスト:春柴)

• #14.

  　胎動(回数)減少とは？ イラストAC 赤ちゃんの動きが少なく感じられること 胎動は妊娠20週前後で感じるようになる 赤ちゃんは20～40分毎に 寝たり起きたりしている →1時間動かないのはレッドフラッグ！

• #15.

  「お腹が張る」とは？ 　 ・1時間に1～2回は生理的に収縮 　 それ以上は多い →安静にしても続くようなら病院へ イラストAC 子宮筋が収縮して固くなる 　　　　　＋ 　下腹部に痛みを感じる (Braxton Hicks収縮)

• #16.

  　 妊娠22週0日～妊娠36週6日の間 子宮の入口(子宮頸管)が短い/開いている状態 早産となるリスクが高い 切迫切迫早産とは？ 日本産科婦人科学会HP

• #17.

  妊娠中の風邪診療の流れ 　

• #18.

  　妊娠中のインフルエンザ 重症化(肺炎)や入院リスクが高い 熱冷まし・頭痛薬の内服OK 　◯アセトアミノフェン 　✕ロキソニン　(妊娠末期は禁忌) 抗インフルエンザ薬の内服を推奨 　◯タミフル・リレンザ・イナビル 　△ゾフルーザ・ラピアクタ 不活化ワクチンは全妊娠期間中に安全に打てます

• #19.

  　　 妊娠中の腎盂腎炎 重症になりやすい 子宮収縮が起こりやすい ⚪治療 ・ペニシリン系 ・セフェム系 ❌　 ・キノロン系 ・テトラサイクリン系 Image:厚生労働省重篤副作用疾患別対応マニュアル

• #20.

  　妊娠中の無症候性細菌尿 腎盂腎炎になるリスク20～30倍高い 症状がなくても細菌尿は治療対象 ⚪治療例 　　アモキシシリン（サワシリン） 　　1日3～4回，3～7日間投与 ❌　キノロン系、テトラサイクリン系、ST合剤 JAID/JSC 感染症治療ガイドライン尿路感染症・男性性器感染症2015　

• #21.

  　妊娠中の発熱＋皮疹 風疹 　先天性風しん症候群リスク 　母子手帳の風疹抗体(HI)を確認 　疑う場合は「風疹IgM、HI」を採血　 パルボウイルス感染症 　発熱、関節痛、皮疹 　子供との接触歴を確認 　疑う場合は「PVB19 IgM抗体」を採血

• #22.

  妊婦と虫垂炎　 妊娠中の急性腹症の中でもっとも頻度が高い。　 穿孔すると早産や胎児死亡のリスクが上昇 疑った場合 超音波検査 　　 ↓ 2. 単純MRI 　　 ↓ 3. 単純CT Illustration © 2015 Chris Gralapp

• #23.

  妊娠期間後半 26 週以降に重症化しやすい。 初期症状 　　かぜ様、発熱・筋肉痛、吐き気や下痢 原因 　生ハム・未殺菌乳、ナチュラルチーズ 　スモークサーモンなどの魚介類加工品など 治療 　血液培養＋アンピシリン2g　4時間毎　 妊娠中のリステリア感染症

• #24.

  　授乳中の薬 多くの薬は安全に使用可能 ＜授乳中に注意が必要な薬＞ ・抗てんかん薬 ・抗うつ薬 ・抗不安薬 ・オピオイド(リン酸コデイン) ・炭酸リチウム ・ヨウ素 ・抗がん剤 産婦人科ガイドライン2017

• #25.

  授乳中の造影剤 日本医学放射線学会　造影剤安全性委員会2019年06月27日

• #26.

  -

• #27.

  授乳中に安全に使用できると考えられる薬 -  国立成育医療研究センターHP

• #28.

  【参考資料】愛知県　薬剤師会 愛知県薬剤師会　 妊婦・授乳婦医薬品適正使用推進研究班

• #29.

  【参考資料】大分県 『母乳と薬剤』研究会

• #30.

  (LactMed) 　Drugs and Lactation Database

• #31.

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