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新型コロナウイルス感染症と妊婦の影響
#1. 2020/02/20
柴田綾子 Ayako Shibata 妊産婦に関する情報
新型コロナウイルス感染症
#2. 2月20日時点での情報 妊婦の感染で重症化するという報告はない
胎児の奇形リスク上昇の報告はない
胎児の垂直感染は報告されていない
（出生36時間児の感染報告はあり）
・母が感染したときの授乳について
①日本産科婦人科学会：解熱後4日目から授乳開始
②UNICEF
母体の状態がよければ
接触感染予防をしながらの授乳継続を推奨
妊婦に関する最新の研究と情報
妊婦のコロナウイルス感染症の症例報告
#7. ・期間：2020年1月20日～31日
・中国の武漢大学に入院した妊婦9人の報告
9人とも帝王切開分娩
2人で胎児ジストレス
5人でリンパ球減少症
検体採取できた6人
羊水・母乳・さい帯血中にウイルスの検出無し
#8. 妊婦のコロナウイルス感染症疑い → 必要時は単純胸部CTも検討 The Lancet February 12, 2020
#9. 画像検査と妊婦 ・受精後10日まで：奇形発生率の上昇なし・妊娠10週まで：奇形を発生する可能性はあるが、 50mGy未満では奇形発生率を増加させない・妊娠9～26週：中枢神経障害の可能性があるが、
100mGy未満では影響しない
・妊娠27週以降：中枢神経系に悪影響なし・造影剤は妊娠中には極力使用しない 産婦人科ガイドライン2017
#10. 産婦人科ガイドライン2017 妊娠中であっても 必要時は胸部X線/単純CTを施行
妊娠中の注意すべき疾患と症状
#11. 注意すべき疾患 妊娠中の発熱 インフルエンザ
腎盂腎炎
風疹
4. パルボウイルス
5. 虫垂炎
6.リステリア菌
#12. レッドフラッグを必ず問診→陽性なら産婦人科へ相談を
妊娠中の胎動とお腹の張りについて
#13. レッドフラッグ 妊娠＝おめでタイで覚える！ 提供：福井陽介先生(イラスト:春柴)
#14. 胎動(回数)減少とは？ イラストAC 赤ちゃんの動きが少なく感じられること
胎動は妊娠20週前後で感じるようになる
赤ちゃんは20～40分毎に
寝たり起きたりしている
→1時間動かないのはレッドフラッグ！
#15. 「お腹が張る」とは？
・1時間に1～2回は生理的に収縮
それ以上は多い
→安静にしても続くようなら病院へ イラストAC 子宮筋が収縮して固くなる
＋
下腹部に痛みを感じる (Braxton Hicks収縮)
妊娠中の風邪やインフルエンザの診療
#16. 妊娠22週0日～妊娠36週6日の間
子宮の入口(子宮頸管)が短い/開いている状態
早産となるリスクが高い 切迫切迫早産とは？ 日本産科婦人科学会HP
#18. 妊娠中のインフルエンザ 重症化(肺炎)や入院リスクが高い
熱冷まし・頭痛薬の内服OK
◯アセトアミノフェン
✕ロキソニン (妊娠末期は禁忌)
抗インフルエンザ薬の内服を推奨
◯タミフル・リレンザ・イナビル
△ゾフルーザ・ラピアクタ
不活化ワクチンは全妊娠期間中に安全に打てます
#19. 妊娠中の腎盂腎炎 重症になりやすい
子宮収縮が起こりやすい
⚪治療
・ペニシリン系
・セフェム系
❌
・キノロン系
・テトラサイクリン系 Image:厚生労働省重篤副作用疾患別対応マニュアル
#20. 妊娠中の無症候性細菌尿 腎盂腎炎になるリスク20～30倍高い
症状がなくても細菌尿は治療対象
⚪治療例
アモキシシリン（サワシリン）
1日3～4回，3～7日間投与
❌ キノロン系、テトラサイクリン系、ST合剤 JAID/JSC 感染症治療ガイドライン尿路感染症・男性性器感染症2015
妊娠中の風疹や虫垂炎のリスク
#21. 妊娠中の発熱＋皮疹 風疹
先天性風しん症候群リスク
母子手帳の風疹抗体(HI)を確認
疑う場合は「風疹IgM、HI」を採血
パルボウイルス感染症
発熱、関節痛、皮疹
子供との接触歴を確認
疑う場合は「PVB19 IgM抗体」を採血
#22. 妊婦と虫垂炎 妊娠中の急性腹症の中でもっとも頻度が高い。 穿孔すると早産や胎児死亡のリスクが上昇 疑った場合
超音波検査
↓
2. 単純MRI
↓
3. 単純CT Illustration © 2015 Chris Gralapp
#23. 妊娠期間後半 26 週以降に重症化しやすい。
初期症状
かぜ様、発熱・筋肉痛、吐き気や下痢
原因
生ハム・未殺菌乳、ナチュラルチーズ
スモークサーモンなどの魚介類加工品など
治療
血液培養＋アンピシリン2g 4時間毎 妊娠中のリステリア感染症
授乳中の薬の使用と注意点
#24. 授乳中の薬 多くの薬は安全に使用可能
＜授乳中に注意が必要な薬＞
・抗てんかん薬
・抗うつ薬
・抗不安薬
・オピオイド(リン酸コデイン)
・炭酸リチウム
・ヨウ素
・抗がん剤 産婦人科ガイドライン2017
#25. 授乳中の造影剤 日本医学放射線学会 造影剤安全性委員会2019年06月27日
妊婦・授乳婦に関する参考資料
#27. 授乳中に安全に使用できると考えられる薬 - 国立成育医療研究センターHP
#28. 【参考資料】愛知県 薬剤師会 愛知県薬剤師会 妊婦・授乳婦医薬品適正使用推進研究班
#29. 【参考資料】大分県
『母乳と薬剤』研究会
#30. (LactMed) Drugs and Lactation Database
