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心電図、ホントの第一歩

投稿者プロフィール

小倉記念病院

46

0

2026/4/7

投稿した先生からのメッセージ

難しいような気がする心電図もまずは第一歩目から始めることをお勧めします。

概要

日経メディカル×Antaa新研修医向け1dayオリエンテーションの心電図レクチャーで使用したものです。

本スライドの対象者

医学生／研修医

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テキスト全文

心電図の基本と異常所見の理解

日経メディカルxAntaa 新研修医向け1dayオリエンテーション「ECG1」高麗謙吾小倉記念病院循環器内科 @ken_korai 心電図、ホントの第一歩心電図、ホントの第一歩

宣伝（スライド作成者は著者の1人です）

考えられる異常所見は？

心電図の正常と異常の診断方法

スライドで示した心電図は全て改変したものを用いており、実症例と違うことをご了承下さい。イラストの多くは「いらすとや」さんから引用しています。論文の引用などは引用を明記しています。

最初の心電図は筆者のもので正常と思われる心電図です。慣れないと「正常を正常と読む」のも難しいのが心電図です。でも、正常がわかれば、その時点でスタートダッシュに大成功だったりします。

心電図はそもそも「簡単」ではない！！内科研修医でAMI 17%, VT 48%, CAVB 90%が正しく診断できない循環器修練医でもSTEMI 26%が正しく診断できない Eslava D, et al. J of Electrocardiol. 2009 Sibbald M, et al. Can Cardiol. 2014 勉強してもわからないままということではなく、精度は上がり、言い切れない所見を知ることにつながる。専門医もなかなか断言できない。

なぜ心電図は難しいのか正常と異常がわからない計算が苦手メカニズムが難しい自信を持った診断ができない

心電図を簡単にするには自信をもって正常と言おう計算はしないメカニズムは考えないまずは大まかに理解しよう

心電図の異常日循協「ミネソタコード」 (例：ST部下降、ST部上昇) 「臨床診療のための基準ではなく」、研究のために設けた基準豊島英明ら、日循予防誌(2005年)

まずは心電図を貼れるようになろう！！

心電図の適応と基本的な読み方

適応　胸痛、動悸、失神、心疾患がある時、など　→もっと気軽にとって良い SBAR 状況、背景、評価、提案　→状況・背景を考えることが重要いつとるの？

ミネソタコード「関口くん」「あきよしくみこ」「秋緑茶くむ」「あきみちゃんぶら紫」覚え方はなんでもOK！！きちんと心電図を貼ろう

心電図はいつとるか PQRST・刺激伝導系

アイントーベンの三角形はやめようベクトルは起点を揃えると考えやすい！ Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF aVR aVL Ⅱ Ⅲ aVF aVR aVL Ⅰ

Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF aVR aVL 心臓を立体的に捉える、ただし専門医も自信なしパターン認識を繰り返すとあたかも3Dで考えている感覚になれるだけ V1 V2 V3 V4 V5 V6

Ⅱ誘導を横に QRSを縦に ST-Tをみる読み方の基本

1. Ⅱ誘導を横に

心拍数の求め方 HR=300÷(大きいマスの数) HR 300 150 100 75 60

心電図の異常と緊急疾患の特定

2. QRSを縦に

Ⅰ誘導・Ⅱ誘導ともに陽性　→　正常軸

V1 V2 V3 V4 V5 V6 徐々にR波が増高して、V4 or V5でpeak → 正常そうでなければ伝導系or心筋の異常

3. ST-Tをみる

P波１・Ⅱ・aVF V4-6が陽性 V1が二相性 QRS整、HR 65 P波あり QRS波１・Ⅱ陽性（軸正常） QRSの連続性 ST正常 T波 P波陽性のはずの誘導で陽性

まずは頻度の高い緊急疾患を！ ST上昇型心筋梗塞心室頻拍心室細動心静止 3度房室ブロックモビッツ２型房室ブロック高カリウム・低カリウム血症循環動態不安定な上室性頻拍 QT延長症候群　　　　　　　　　　　Antiperovitch P, et al. J Hosp Med. 2018

心停止時の心電図とCPRの重要性

JCS300、脈触れず！！

JCS300、脈触れず！！

心停止症例は12誘導心電図は残っていない当然ながら12誘導心電図は取れないし、判読も不要。リズムチェックの前に質の高いBLSが重要です！！忘れないように。

JCS300、脈触れず！！

JCS300、脈触れず！！

質の高いCPR VT/VFならアドレナリン投与せず　　1回目のショック PEA/Asystoleならアドレナリン難治性VT/VFはアミオダロン　　　　　　　　　orリドカイン AR Panchal, et al. Circulation. 2020; 142(16S2): S366-468. American Heart Association CPR & First Aid Emergency Cardiovascular Care ”https://cpr.heart.org/”

胸痛患者の心電図解析と疾患の考察

Bystandar CPR とVT/VF への Shock が重要

これくらいSTが変化してくれたらわかりやすいですが・・・

60代男性、胸部圧迫感あり。考えられる疾患は？ 1. 洞調律　2. 異所性心房調律　3. 左室肥大　4. 前壁STEMI　5. 心膜炎

専門医も併存症、エコー・TnIを踏まえて言っている... 上級医からのアドバイスは納得できれば受け入れる。納得できない時は真に受けすぎない。 →自分で勉強する　or　他の人にも聞く(角が立たないように)

ST上昇 ST上昇の定義　(1mmで良いが、V2-3は注意) 前回と比較するのが大切！

70代男性。2時間前からの胸痛 V7 V8 V9

70代男性。2時間前からの胸痛 ST低下は心尖部方向(V4-6、Ⅱ・Ⅲ・aVF)で生じる →V1-2はST低下しないはず →V1-2（前壁）のST低下は後壁の ST上昇の鏡像変化を考える

動悸の原因と心電図による評価

70代男性。2時間前からの胸痛 V7 V8 V9

70代男性。2時間前からの胸痛 V7 V8 V9 知っておくことで、患者さんに大きなメリットがあることもある

50代男性。30分前からの動悸。

50代男性。30分前からの動悸。ATP静注

60代女性。2-3日前から続く動悸。

AR Panchal, et al. Circulation. 2020; 142(16S2): S366-468. American Heart Association CPR & First Aid Emergency Cardiovascular Care ”https://cpr.heart.org/” 初期評価　(HR≧150) 原因の特定と治療気道確保、酸素投与モニタ装着、静脈ルートできれば12誘導心電図不安定な状態ではないか？血圧・意識レベル低下ショック状態胸痛、急性心不全 wide QRS? (≧120ms) Cardioversion！鎮静を検討 ATP test (単形性かつ整の時) 治療抵抗性なら原因除去 Cardioversion 抗不整脈薬専門医へ相談 ATP test (単形性かつ整の時) 抗不整脈薬専門医へ相談迷走神経刺激 ATP test β遮断薬 or Ca拮抗薬専門医へ相談 Yes Yes No No Amiodarone Procainamide

頻脈を見たら酸素・ルート・モニター、12誘導心電図静脈血液ガス　(電解質チェック) 洞性頻脈の可能性を考えながら不安定ならカルディオバージョン安定していれば薬剤検討心エコー　(おおまかなEFくらいで良い) 薬剤チェック

心電図の最終評価と患者管理のポイント

50代男性。3時間前から続く動悸。 Wide QRSはVTが否定できるまでVTとして対応

70代男性。2日前に失神、ふらつき残存。

AR Panchal, et al. Circulation. 2020; 142(16S2): S366-468. American Heart Association CPR & First Aid Emergency Cardiovascular Care ”https://cpr.heart.org/” 初期評価　(HR<50) 原因の特定と治療気道確保、酸素投与モニタ装着、静脈ルートできれば12誘導心電図原因薬剤の特定不安定な状態ではないか？血圧・意識レベル低下ショック状態胸痛、急性心不全アトロピン経皮ペーシングドパミンエピネフリン専門医へ相談体外式ペーシング経過観察 Yes No

徐脈を見たら酸素・ルート・モニター、12誘導心電図(長めに記録！) 静脈血液ガス　(電解質チェック) 不安定なら一時ペーシング　(経皮的・経静脈的) 安定していれば経過観察心エコー　(特に下壁のasynergyをチェック) 薬剤チェック

“EP大学”には教えたがりが沢山！！わかりやすい教科書も(Amazon専売)　→ 講師(?)LINEグループは40名超！！　

Take Home Message 何より患者状態をチェック。主訴、病歴を大切に！頻脈も徐脈も安定しているか、不安定になっているかで対応が決まる 12誘導心電図、血液検査(血ガス・甲状腺etc)、心エコー薬手帳(外用薬も)、過去の心電図もチェック抗不整脈薬は最低限の心機能評価ができるようになってから！