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副鼻腔炎診療の分岐点　開業医の視点から〜クリニックにおける実際〜 L001.png

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鼻副鼻腔炎診療における思考の分岐点

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副鼻腔炎診療の分岐点　開業医の視点から〜クリニックにおける実際〜

投稿者プロフィール

鼻の診療所伏見桃山ゆん耳鼻咽喉科

8,351

24

2025/11/20

概要

鼻副鼻腔炎を、発症期間（急性・慢性・反復性）と原因（ウイルス性・細菌性）に基づき整理し、診断のための内視鏡/CT検査の有用性を解説します。特に、急性細菌性鼻副鼻腔炎における抗菌薬治療の選択と、片側性・難治性の病態（歯性、真菌性、好酸球性など）を鑑別するための診療ストラテジーを学びます。

参考文献

鼻副鼻腔炎診療の手引き, 日本鼻科学会, 2024
Yun Y, et al. sinusitis..2021
尹泰貴. 好酸球と耳鼻科疾患：成人病と生活習慣病　45号7巻

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テキスト全文

副鼻腔炎診療の概要と定義

副鼻腔炎診療の分岐点開業医の視点から　〜クリニックにおける実際〜尹泰貴鼻の診療所伏見桃山　ゆん耳鼻咽喉科　院長関西医科大学　非常勤講師

鼻副鼻腔炎とは「鼻副鼻腔の炎症により，鼻閉，鼻漏，後鼻漏，咳嗽などの呼吸器症状を呈し，頭痛，頬部痛，嗅覚障害などを伴う疾患」と定義される疾患．一般的な呼称として「蓄膿（ちくのう）症」がある．鼻副鼻腔炎診療の手引き, 日本鼻科学会, 2024 開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜

鼻の構造と副鼻腔の開口部

鼻副鼻腔炎は大きく４つに分けることができる。鼻の構造を理解する冠状断矢状断水平断 MS MS ES ES FS SS MS MS：上顎洞 ES ：篩骨洞 FS ：前頭洞 SS ：蝶形骨洞開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜

急性と慢性鼻副鼻腔炎の分類

ウイルス性と細菌性鼻副鼻腔炎の違い

慢性鼻副鼻腔炎の診断と治療

片側性鼻副鼻腔炎と真菌性の特徴

内視鏡下鼻副鼻腔手術の実際

好酸球性鼻副鼻腔炎の症状と治療

副鼻腔炎の診断ストラテジー

謝辞と連絡先情報

#4.

中鼻甲介中鼻道下鼻甲介鼻内は甲介によって仕切られている甲介に囲まれる間に、副鼻腔の自然口が開口する「道」が存在上顎洞、前篩骨洞、前頭洞　→ 中鼻道に開口後部篩骨洞　→ 上鼻洞に開口　蝶形骨洞　→ 総鼻道に開口鼻の構造を理解する右側左側開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜観察には鼻内軟性鏡システムが有用

#5.

鼻副鼻腔炎には様々な分類があるウイルス性鼻副鼻腔炎と細菌性鼻副鼻腔炎臨床で遭遇する鼻副鼻腔炎とその分類急性鼻副鼻腔炎と慢性鼻副鼻腔炎開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜

#6.

急性鼻副鼻腔炎と慢性鼻副鼻腔炎発症から4週未満の鼻副鼻腔の感染症を急性鼻副鼻腔炎，発症から12週以上経過したものを慢性鼻副鼻腔炎とする．さらに，1年間に4回以上の急性鼻副鼻腔炎を繰り返す例は，反復性鼻副鼻腔炎と定義される． 4週以上12週未満の鼻副鼻腔炎は急性鼻副鼻腔炎の治癒過程のものと，慢性鼻副鼻腔炎へ移行するものが混在開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜

#7.

ウイルス性鼻副鼻腔炎と細菌性鼻副鼻腔炎急性鼻副鼻腔炎は，ライノウイルス，パラインフルエンザウイルス，インフルエンザウイルスなどのウイルス感染が発端となり，数日後に細菌感染に移行する場合が多い．ウイルス性鼻副鼻腔炎は通常10日以内に消退するが，細菌性鼻副鼻腔炎は5日以上経過してから再燃し，膿性・粘膿性鼻漏，頬部痛，発熱，などを伴う．膿性鼻漏，局部痛，38°C以上の発熱，CRP・赤沈の上昇，症状の再燃，のうち3項目以上を満たすものを急性細菌性鼻副鼻腔炎 acute bacterial rhinosinusitisとし，それ以外で12週未満のものを急性後ウイルス性鼻副鼻腔炎 acute post-viral rhinosinusitisとしている．開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜

#8.

ウイルス性鼻副鼻腔炎細菌性鼻副鼻腔炎ウイルス性鼻副鼻腔炎と細菌性鼻副鼻腔炎開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜

#9.

治療の実際５０歳代　男性主訴：顔面痛、膿性鼻汁経過：１週間前に感冒症状。数日して頭痛と頬部痛が出現。治療：抗菌薬投与アモキシシリン　750mg/日x７日間 NSAIDs、抗ヒスタミン剤、噴霧ステロイド点鼻 →クラリスロマイシン 200mg/日x14日間　（少量マクロライド療法）上顎洞　液面形成開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜中鼻甲介中鼻道からの排膿

#10.

慢性鼻副鼻腔炎とその分類両側性副鼻腔炎片側性副鼻腔炎ウイルス性・細菌性副鼻腔炎好酸球性鼻副鼻腔炎歯性鼻副鼻腔炎真菌性鼻副鼻腔炎診断のためには、副鼻腔CT撮影が重要開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜

#11.

片側性鼻副鼻腔炎歯性鼻副鼻腔炎 Odonotojenic Rhino Sinusitis 副鼻腔炎の10％程度が歯性片側性の疼痛（歯の痛み）悪臭膿性鼻汁薬物治療に抵抗性歯の治療歴あり根尖性歯周炎齲歯の治療根に炎症が残存し、骨破壊がある状態開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜

#12.

片側性鼻副鼻腔炎歯性鼻副鼻腔炎 Odonotojenic Rhino Sinusitis ＊のように上顎洞への根尖病巣の穿孔がある場合、抗菌薬治療に抵抗性内視鏡下鼻副鼻腔手術の適応 Yun Y, et al. sinusitis..2021 開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜

#13.

片側性鼻副鼻腔炎真菌性鼻副鼻腔炎 Fungal Rhino Sinusitis 鼻腔内に真菌が塊として増殖してしまう疾患環境中のアスペルギルス属が多い真菌塊抗菌薬に不応ごく稀に「浸潤性」に移行内視鏡下鼻副鼻腔手術の適応開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜中鼻道からの排膿

#14.

内視鏡下鼻副鼻腔手術 ESS : Endoscopic Sinus Surgery 鼻腔内の病変を硬性鏡を用いて観察し、手術をおこなう。副鼻腔自然口の開大や炎症組織の除去などが目的である。 ESSに特化したデバイスが開発されており、低侵襲手術に位置付けられている。現在は、頭蓋底手術など深部の悪性疾患などにも良い適応があり、今後さらに発展する手術である。開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜

#15.

両側性鼻副鼻腔炎好酸球性鼻副鼻腔炎 eosinophilic Chronic Rhino Sinusitis 2001年に本邦より報告された難治性の慢性鼻副鼻腔炎(eCRS) Type2免疫反応による疾患で・鼻内に鼻茸（NP：Nasal polyp）を認める・副鼻腔CT画像にて、上顎洞と比較して篩骨洞に陰影が強い・血中好酸球数の上昇そして、鼻茸組織（NP）内に高度の好酸球浸潤を認める尹泰貴. 　好酸球と耳鼻科疾患：成人病と生活習慣病　45号7巻　より開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜

#16.

両側性鼻副鼻腔炎好酸球性鼻副鼻腔炎 eosinophilic Chronic Rhino Sinusitis 症状として粘稠な鼻汁、鼻閉、頭痛、嗅覚障害が多くADLが高度に阻害される併存症として、気管支喘息・NSAIDアレルギーなどが高率に合併し、治療の選択に注意が必要である JESREC Score 治療としては、全身性のステロイド内服薬投与が著効するが、副作用により要注意が必要。一般的には手術加療（ESS）による病的粘膜除去後に、局所ステロイド投与を行うことが多い。開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜

#17.

治療の実際４０歳代男性主訴：嗅覚障害、鼻閉経過：数年前から匂いがわからないことを主訴に受診。鼻内には鼻茸（NP）が充満しており、副鼻腔CTで篩骨洞を中心に軟部陰影の充満を認めた。呼吸機能検査に喘息合併、血液検査所見で10%を超える血中好酸球数を認め、 JESREC17点、好酸球性鼻副鼻腔炎重症と診断ステロイド点鼻薬、吸入ステロイド薬にてNP縮小傾向現在、手術加療（ESS)を予定している開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜鼻内に充満するNP

#18.

鼻副鼻腔炎の診断ストラテジー開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜 CT画像検査や鼻内内視鏡検査（鼻茸の有無、炎症部位）両側性両側性片側性片側性＊さらなる確定診断のために、各種検査の施行は必要であるなしあり（篩骨洞優位）（根尖病変）（真菌塊）

#19.

副鼻腔炎には様々な表現型があるため、詳細な問診が重要である診断のためには、鼻内内視鏡検査と副鼻腔CT画像検査が有用である各表現型に対しての的確な治療の選択が重要であるため、診断ストラテジーが有用 Simple Tips 開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜

#20.

Thank You. 鼻の診療所伏見桃山　ゆん耳鼻咽喉科 yunjibikja@yunjibika.jp Borcelle Hospital 開業医の視点から〜クリニック診療における実際〜

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