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鼻副鼻腔炎診療における思考の分岐点

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鼻副鼻腔炎治療における 思考の分岐点〜大学病院の視点から〜

投稿者プロフィール
森 恵莉

東京慈恵会医科大学

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概要

鼻副鼻腔炎診療における臨床の意思決定プロセスを体系的にまとめました。

合併症などの緊急性の評価から、2型/非2型炎症や歯性・真菌性などの病態に応じた薬物療法の使い分け、内視鏡下鼻副鼻腔手術(ESS)の適応、抗体製剤の選択基準まで整理しています。

効果不十分例における病態の再評価や他科連携など、日常診療で迷った際の対応についても紹介しています。是非ご覧ください。

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テキスト全文

鼻副鼻腔炎治療の基本と症状

#1.

鼻副鼻腔炎治療における 思考の分岐点 〜大学病院の視点から〜 症状 病態 保存 手術 抗体製剤 森 恵莉 東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科学教室 Antaa Slide|副鼻腔炎診療 特集企画

#2.

最初の分岐点:その症状 鼻副鼻腔炎かも 鼻症状が前面に出ない副鼻腔炎は、原因と認識されないまま症状が遷延することがある 嗅覚障害・悪臭 鼻閉 頭痛・頭重感 顔面痛・圧迫感 目やに・流涙 咳嗽・痰 鼻症状が乏しくても、難治性の咳嗽・痰/顔面痛・頭痛では鼻副鼻腔病変を評価する 参考:EPOS 2020; ICAR-RS 2021, 鼻副鼻腔炎診療の手引き 2024 耳閉感 頬部痛・頬部腫脹 鼻漏・後鼻漏 認識されやすい     認識されにくい

緊急治療の判断基準と病態

#3.

緊急治療の分岐点:今すぐ治療介入が必要か? 前頭洞 前後篩骨洞 上顎洞 頭蓋 参考:EPOS 2020; ICAR-RS 2021, 鼻副鼻腔炎診療の手引き 2024 眼窩 意識障害・髄膜刺激症状・神経症状・強い頭痛 片側性水様性鼻漏 →髄膜炎・脳膿瘍・髄液漏を疑う 頭蓋内・眼窩合併症を疑ったら、画像評価・他科連携・早期手術の検討を 眼瞼腫脹・眼痛・複視・眼球運動障害・視力低下 →眼窩内膿瘍・視神経炎を疑う 蝶形骨洞 (後篩骨洞後下方) 眼窩・頭蓋内症状は緊急対応が必要

病態別治療の考え方と手法

内視鏡下鼻副鼻腔手術の意義

抗体製剤の効果と選択基準

再手術と抗体製剤の選択基準

副鼻腔炎治療のまとめと参考文献

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