テキスト全文
救急科専門医の経歴と活動
救急診療のABCDアプローチ
#4. 経歴
2018年3月 広島大学医学部医学科 卒業
2018年4月 マツダ病院 初期レジデント
2020年4月 広島大学病院 救急集中治療科後期レジデント
2023年4月 広島大学病院 整形外科 ダブルボードカリキュラム
興味領域
救急・集中治療・整形外科(外傷)・サウナ・SNS発信
教育活動
EM Alliance 教育班
JSEPTIC(集中治療教育研究会) 広報部
HBD(広島ブルードクターズ) 運営メンバー
JACRA(日本チーフレジデント集会)コアメンバー
書籍
単著『みんなの救命救急科』(2022年)
共著『研修医の羅針盤』(2024年)
共著『みんなの集中治療科』(2024年)
単著『もう困らない 外科系当直』(2025年)
連載
日経メディカル『エッセイ～綴る救急医』 県立広島病院 整形外科
広島大学 救急集中治療医学
救急科専門医
集中治療科専門医
日本離床学会 認定指導医
集中治療学会 U35
救急医学会 SMAQ委員会
日本離床学会 委員会
日本医師会健康スポーツDr
国家試験の気道と呼吸のポイント
#7. 目次 ①救急診療の総論
ABCDアプローチ
②国家試験の A(気道)のポイント
③国家試験の B(呼吸)のポイント
#8. 目次 ①救急診療の総論
ABCDアプローチ
②国家試験の A(気道)のポイント
③国家試験の B(呼吸)のポイント
#9. JCSⅢ-300です！ 血圧が60です！ 脈が触れません！ 呼吸がありません！ 救急診療では
迅速な判断が重要
#10. どこで診ますか？ 採血と点滴は
どうしますか？ 待合の患者は
どうしますか？ 意思決定すべき
ことがたくさん… 何から手をつけよう…？
重症患者の初期対応と介入
#11. 処置室で！ ルートは18G
リンゲル液で2本確保で！ この患者さんを
優先して診よう！ 両者の違いは…？
#12. 重症患者の初期対応は
酸素の取り込みだけを
念頭に進める！ Primary survey ABCDアプローチ
#13. Primary survey
酸素の取り込みの順に評価 スライド画像)広島大学病院 演者作成
#14. ABCDアプローチ
酸素の取り込みの順に評価＋介入 スライド画像)広島大学病院 演者作成
気道確保の方法と適応
#15. 用語の整理
参考)日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン改訂第6版
#16. ABCDアプローチの原則は評価と介入 気道確保の必要性 気道確保 人工呼吸の必要性 人工呼吸 ショックの有無 原因検索
治療介入 切迫するDの有無 ABC安定化
CT画像評価
の準備
#17. 目次 ①救急診療の総論
ABCDアプローチ
②国家試験の A(気道)のポイント
③国家試験の B(呼吸)のポイント
#18. 国家試験のA(気道)のポイント ●「気道確保」が答えになる
問題のパターンは？
●「気道確保」と「人工呼吸」の
適応を分けて考える
●気道確保の方法を知る
気道確保のパターンと注意点
#19. 国家試験のA(気道)のポイント ●「気道確保」が答えになる
問題のパターンは？
●「気道確保」と「人工呼吸」の
適応を分けて考える
●気道確保の方法を知る
#20. 国家試験の気道確保のパターン 気道×
「口の中に●●が〜」「ゴロゴロとした音が〜」
「吸気時の喘鳴」「嗄声」「Stridor」
「発声できない」
呼吸×
「呼吸が止まった」
「●●をしても呼吸が改善しない」
循環×（ショック）
意識×（切迫するDなど）
「まず行うべき〜」 気道確保はこれらの組み合わせ
発声できていても，
気道確保が必要なことも多い！
#21. 切迫するDに注意！
外傷初期診療ガイドラインJATEC改訂第6版
#22. 切迫するDに注意！
外傷初期診療ガイドラインJATEC改訂第6版
▶高度気道確保（気管挿管・気管切開）
Dのせいで
Aがやばい：大量嘔吐や舌根沈下の危険性がある
Bがやばい：呼吸が止まる
Cがやばい：心肺停止に至る ☑GCS8点未満
☑急激なGCS2点以上の低下
☑脳ヘルニア徴候
気道評価の具体的手順
#26. 気道の評価項目 【具体的な手順】
①声掛け➡②聴診➡③視診
気道確保と人工呼吸の違い
#27. ①声掛け 発語があればOK 発声なし
曇り声は
緊急！！
#28. ②聴診 ストライダー(吸気時喘鳴)がないか
➡あれば挿管が必要な可能性↑ 完全閉塞時
呼吸音は
聞こえない！
#30. ③視診 ●吸気時にどのように呼吸筋を使っているかを確認
●胸とお腹が交互に動くシーソー様の呼吸が特徴 気管牽引 陥没呼吸 よだれが出ている
➡急性喉頭蓋炎
などによる
喉頭浮腫！！
気管挿管の適応と考慮点
#31. 国家試験のA(気道)のポイント ●「気道確保」が答えになる
問題のパターンは？
●「気道確保」と「人工呼吸」の
適応を分けて考える
●気道確保の方法を知る
#32. 気道確保と人工呼吸の適応は違う 気道確保
気道が自分で安全に担保できない人
（手段：エアウェイ，経口気管挿管，輪状甲状間膜切開など）
（侵襲的）人工呼吸
呼吸不全，ショックなど，有効な酸素供給が自力でできない人
（使用するためには，気管挿管or気管切開が必要）
※気管挿管された人は，基本的には人工呼吸が必要
（「水遁の術」状態では管理しない）
※マイルドな人用に，気道確保なしで使用できる非侵襲的人工呼吸器(NPPV)もある
気道確保のフローチャートと手順
#35. 息が苦しそうだからNPPV…？ 気道は酸素取り込みの最上位
→異常があれば最優先で気道確保
常に気管挿管の適応を考える！
#37. 国家試験のA(気道)のポイント ●「気道確保」が答えになる
問題のパターンは？
●「気道確保」と「人工呼吸」の
適応を分けて考える
●気道確保の方法を知る
#38. 気道確保≠気管挿管 まずは低侵襲の
ものからトライ
救急診療のさらなる学びとリソース
#59. トリプルエアウェイマニューバー スライド画像)広島大学病院 演者作成
#60. 気道確保
フローチャート例 出血・嘔吐・窒息の疑い 脊髄損傷の疑い 気道が保てるか 気道が保てない場合 口腔内吸引 下顎挙上 トリプルエアウェイマニューバー 頭蓋底骨折の疑い 仰臥位など体位調整 マスク換気しつつ
気管挿管を準備 経鼻
エアウェイ(※) ※嘔吐反射の誘発なく、深昏睡なら経口エアウェイ考慮 あり なし なし あり はい いいえ あり なし スライド画像)広島大学病院 演者作成
#63. 気道確保
フローチャート例 出血・嘔吐・窒息の疑い 脊髄損傷の疑い 気道が保てるか 気道が保てない場合 口腔内吸引 下顎挙上 トリプルエアウェイマニューバー 頭蓋底骨折の疑い 仰臥位など体位調整 マスク換気しつつ
気管挿管を準備 経鼻
エアウェイ(※) ※嘔吐反射の誘発なく、深昏睡なら経口エアウェイ考慮 あり なし なし あり はい いいえ あり なし スライド画像)広島大学病院 演者作成
#65. もっとABCDアプローチを深めたい！
そんなあなたのために作りました
