プライマリ・ケア研究 はじめの一歩 Vol.9

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プライマリ・ケア研究 はじめの一歩 Vol.9

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  プライマリ・ケア研究はじめの一歩 Vol.9 横浜市立大学大学院データサイエンス研究科　 プライマリ・ケアリサーチユニット 浜松医科大学　地域家庭医療学講座　 金子　惇 MD, PhD 　　　　混合研究法　　　はじめの一歩 やる気のない人集まれ！

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  卒後13年目

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  グループブログ https://fammed-researchreview.medium.com/ ポッドキャスト https://anchor.fm/makoto-kaneko

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  今日は？

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  参考文献

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  参考文献

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  今日の目標 ①混合研究法とは何か？がなんとなく分かる ②混合研究法を使ってアプローチすべきテーマがなんとなく分かる

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  今日のメニュー ①混合研究法とは何か？ ②混合研究法を使ってアプローチすべきテーマとは？ ③混合研究法のデザイン

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  例を出しながら https://doi.org/10.1370/afm.2233

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  これまでの復習：混合研究法は全部があり得る！ 世界観 ≒epistemology 客観主義 主観主義 構築主義 理論的枠組み ≒theoretical perspective 実証主義 ポスト実証主義 解釈主義 批判理論 ポスト構造主義 などなど 方法論 ＝methodology 実験的研究 観察研究 エスノグラフィー グランデッドセオリー などなど 方法 ＝methods サンプリング 質問紙 観察 インタビュー フォーカスグループ 統計解析 などなど The foundation of social research より改変

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  今日のメニュー ①混合研究法とは何か？ ②混合研究法を使ってアプローチすべきテーマとは？ ③混合研究法のデザイン

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  混合研究法って何？

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  研究課題を理解するために量的データと質的データの両方を収集し、2つを統合し、両方のデータがもつ強みを合わせたところから解釈を導き出す、社会、行動、そして健康科学における研究アプローチである 「方法」に重点を置いている＝混合研究法 混合研究法とは何か？ 早わかり混合研究法

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  単に量的・質的データの両方を収集したものではない 複数の質的データを集めたもの、複数の量的データを集めたものではない 量的研究の混合効果モデルとは異なる 形成的評価や総括的評価などの評価技法ではない 混合研究法ではないもの 早わかり混合研究法

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  混合研究法の特徴 研究設問に対する量的・質的データの収集と分析 厳密な質的・量的方法の使用 特定の型の混合研究法デザインを用いた量的・質的データの組み合わせまたは統合と統合の解釈 （場合により）哲学または理論によるデザインの枠組み、研究者の主観・主体的解釈を積極的に活用する 早わかり混合研究法

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  今日のメニュー ①混合研究法とは何か？ ②混合研究法を使ってアプローチすべきテーマとは？ ③混合研究法のデザイン

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  問題を理解するうえで量的または質的研究のどちらかを使用するのみでは不十分な時 一方の研究が持つ長所が、他方の研究が持つ欠点を補うことが出来る場合 混合研究法によるアプローチ 早わかり混合研究法

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  早わかり混合研究法

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  例を出しながら 頻回に医療機関を受診する人達へのケア Case management (コミュニケーションや適切なリソースの紹介を通じて、本人や家族の包括的なニーズを評価し、ケアの評価・計画などを一緒に行っていく過程）が頻回受診を減らす 患者の心理的なストレスやpatient activation(自身の健康とケアを管理する上での知識、スキル、自信)については明らかでない https://doi.org/10.1370/afm.2233

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  頻回受診の患者さんにCase managementを導入したらセルフマケアが前より出来るようになっていそうあなたならどうそれを評価しますか？ 介入した群としない群でセルフケアのスコアを比べる 介入された患者さんにインタビューする 介入した医療者側にインタビューする セルフケアのスコアの比較とインタビューを組み合わせる

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  頻回受診の患者さんにCase managementを導入したらセルフマケアが前より出来るようになっていそうあなたならどうそれを評価しますか？ 介入した群としない群でセルフケアのスコアを比べる 介入された患者さんにインタビューする 介入した医療者側にインタビューする セルフケアのスコアの比較とインタビューを組み合わせる

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  例を出しながら 量的な部分では・・ →心理的なストレス、patient activationを質問紙で測定 質的な部分では・・ →患者、case managementを行う看護師、家庭医などにインタビュー ➡組み合わせる！ https://doi.org/10.1370/afm.2233

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  今日のメニュー ①混合研究法とは何か？ ②混合研究法を使ってアプローチすべきテーマとは？ ③混合研究法のデザイン

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  ・探索的順次デザイン 質➡量 ・説明的順次デザイン 量➡質 ・収斂的デザイン 量と質を同時に 基本的なデザイン3つ

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  ・Multiphase: 質➡量➡質など更に組み合わせていくもの ・Multilevel: 個人レベルの量と組織レベルの質の組み合わせな 　ど、対象が異なるレベルにあるもの ・Multiphase-multilevel: MultiphaseとMultilevelの組み合わせ 応用デザイン3つ

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  例を出しながら RCTを先に行い、その後にインタビューを行う https://doi.org/10.1370/afm.2233

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  これはどれに当たるでしょう？ 探索的順次デザイン 説明的順次デザイン 収斂的順次デザイン

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  これはどれに当たるでしょう？ 探索的順次デザイン 説明的順次デザイン 収斂的順次デザイン

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  世界観（worldview）/パラダイムレベルでの統合 and/or theoryレベルの統合 and/or リサーチクェスチョンレベルでの統合and/or 文献レビューレベルでの統合 and/or デザインレベルでの統合 and/or データ収集や解析レベルでの統合and/or 結果の統合 混合研究法のポイント

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  例を出しながら https://doi.org/10.1370/afm.2537 量的な部分の結果：心理的なストレスは有意に減った、patient activationは有意な変化なし 質的な部分の結果：case managementはアクセスの改善、安心感、セルフケアの改善につながっている 　 量的な結果と質的な結果で異なる部分がある

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  例を出しながら https://doi.org/10.1370/afm.2537 量的な部分で用いたのはpatient activationを測定 質的な部分ではセルフケアについて聞いている 異なるものを評価していた可能性

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  どんな研究デザインでも足りないところはある 組み合わせることでそれを補おう！ Take Home message

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  参考文献

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  次回（3/26)は？

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  To be continued

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  横浜市大　プライマリ・ケアリサーチユニット 横浜市大ヘルスデータサイエンス内でプライマリ・ケアリサーチユニット開始！ 2021年度～ 学生4人 教員3人+ゲスト教員1-2人

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  https://www-user.yokohama-cu.ac.jp/~ycuds/hds/ プライマリ・ケア 研究手法・統計 10名の教員が両面から研究をサポート！ 1年目は週2-3日平日授業、2年目は個別に対応して論文作成 10/30~ 特設サイト公開！

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  金子　惇　makotokaneko0314@gmail.comまで https://twitter.com/PrimarycareU https://www.facebook.com/primary.care.research

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  横浜保土ヶ谷中央病院総合診療科！ 横浜で都市部の総合診療やりましょう！！ 見学随時受付中：外来・入院・学生/研修医教育・研究+在宅も！

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  2021年~都市部のプライマリ・ケアを学ぶフェローシップ開始！