このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/51
関連するスライド
2024年米国臨床腫瘍学会（ASCO）肺がんまとめ
虎澤匡洋
145994
273
WCLC2023肺がんまとめ
Antaa運営事務局
8087
57
肺がん診療のキホン ～まずはココを押さえよう～
市立長浜病院
36,786
127
概要
肺がんは日本人のがん死亡数１位です。治療の進歩が著しく、非常にHOTな領域です。
日々膨大な知識が追加されていきます。
私は呼吸器内科医、呼吸器外科医を志望する先生方にとって 知識の整理をしていただく意味で2024年10月に「肺がん診療のリアル」という本を出版しました（金芳堂）。
このセミナーでは、初めて肺がんを診療する先生を念頭に、まず気をつけてほしい点を解説します。
【このスライドで学べること】
①肺がん診断のツボ
②肺がん治療のツボ
③irAE対策のツボ
※Zoomウェビナーで解説したスライドです。
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
呼吸器ドクターNさんの他の投稿スライド
肺がん治療における患者因子の重要性
呼吸器ドクターN
7,731
49
免疫チェックポイント阻害薬の副作用対策
呼吸器ドクターN
109,079
365
肺がん診療のリアル～診断編（後編）
呼吸器ドクターN
58,508
174
このスライドと同じ診療科のスライド
再発直腸脱の腹腔鏡手術の意義
梅谷直亨
145
0
【期間限定】そのカルテ、あとから説明できますか？ 医療事故裁判から考える、自分やチームを守るカルテの書き方
Antaa Channel
医療事故裁判から考える必要十分な同意書のつくり方／2026.10.13 Antaa ウェビナー
武田美貴
7,840
48
Dr.ゆみの Weekly Journal Scan vol.44
医療法人社団ゆみの
378
0
両立は気合いじゃなく、 家族で"仕組み"を育てること～フルタイム&オンライン留学4児の母の失敗と試行錯誤から～
有吉彰子
5,835
15
喀血診療指針の現状と課題 2026/3/24 Antaaウェビナー
西原昂
7,112
33
テキスト全文
自己紹介と講演の目的について
#1.
-
#2.
自己紹介 1989年京都大学医学部卒業 現在、市立長浜病院呼吸器内科勤務。 同院 外来化学療法センター長 同院 化学療法委員会委員長 日本内科学会総合内科専門医・指導医 日本呼吸器学会専門医・指導医 YouTube 呼吸器ドクターNの肺がんチャンネル HP 呼吸器ドクターNのHP ブログ 呼吸器ドクターNのブログ（アメブロ） X 呼吸器ドクターN（@resdoctorn） 書籍 肺がん診療のリアル（金芳堂，2024年）
肺がん診断の基本と疫学
#3.
本日のコンテンツ 肺がん診断のツボ 初診で肺がんを見逃すな 肺がん診断の手順 肺がん治療のツボ 治療開始前に考えるべきこと 治療開始後に注意すること irAE対策のツボ irAE逆引きマニュアルver5.0
肺がんのリスク因子と症状
救急外来での肺がん発見の可能性
胸部X線とCTによる診断方法
確定診断のための検査手法
肺がん治療の基本と情報収集
肺がんのTNM分類とステージ
治療方針とドライバー遺伝子変異
患者側の因子と治療の調整
irAE対策と今後の展望
#4.
肺がん診断のツボ
#5.
初診で肺がんを 見逃すな！！ メッセージ１
#6.
肺がんの疫学 https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/cancer/12_lung.html#anchor1 単純計算で１年に人口１０００人中１人が肺がんと診断
#7.
部位別がん罹患数 https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/cancer/12_lung.html#anchor1 男性では 前立腺がん、 大腸がんに次いで 第３位 女性では 乳がん、 大腸がん、 結腸がんに次いで 第４位
#8.
年齢別肺がん罹患数 https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/cancer/12_lung.html#anchor1 ６０歳以上で急激に増加する
#9.
部位別がん死亡数 https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/cancer/12_lung.html#anchor1 男性では 第１位 女性では 大腸がんに 次いで 第２位 全体で年間７６０００人が 肺がんで死亡（第１位）
#10.
肺がんのリスク因子
#11.
こういう患者には特に注意 タバコを吸っている／吸っていた 有害物質を吸入する仕事をしている／していた 慢性の呼吸器疾患がある（COPD、間質性肺炎など） 高齢男性（６０歳以上） 家族に肺がん患者がいる ポイント
#12.
救急外来に受診した患者 発熱、咳、痰、胸痛などの呼吸器症状。 「肺炎かなぁ？」 胸部X線検査撮影。あるいは胸部CT撮影。 あるいは腹痛など他疾患のスクリーニングで胸部画像検査。 救急外来を受診した原因とは関係なく、肺がんが見つかる可能性があります。 特にCTで肺がん疑いを後日放射線科読影医から指摘されることがあります。自分がオーダーした検査の読影は必ず確認しましょう。 ポイント
#13.
健診胸部X線異常で受診した患者 まずは胸部CTを撮影します。 本来なら胸部X線を撮影し、健診時のX線と比較するのがいいのですが、紙の報告書だけ持ってくる患者さんもあります。 胸部X線は、「見逃しリスク」、「読みすぎリスク」があります。 胸部CTは重なり合いのない検査なので、白黒はっきりします。 ポイント P2～５
#14.
胸部X線 肺の他にも 肋骨 心臓 血管陰影 横隔膜 等 重なり合い
#15.
胸部CT（単純） A：右肺門部リンパ節腫大 B：右下葉空洞性病変
#16.
肺がん疑いの症状で受診 血たんは肺がんを強く疑う症状ですが、肺がん以外が原因のこともあります。 結核 気管支拡張症 鼻血のたれこみ のどの奥の血管が一時的に出血 ポイント P６～１０
#17.
血たんで受診した患者 血たんを検査に出す（細胞診、抗酸菌） 胸部X線、胸部CTはマスト 腫瘍マーカー 採血（末梢血、生化学、凝固系） 抗血小板薬や抗凝固薬服用の確認 （結構、これが原因で血たんをきたすことあり） P６～１０ ポイント
#18.
体重減少、だるさで受診 肺がんを否定する検査をします 胸部CT 腫瘍マーカー 他のがんの可能性もあります。 がん以外で体重減少をきたす疾患も多い。 肺がんを心配して受診した患者さんの心配に寄り添う配慮。 ポイント P６～１０ 他にも、咳で受診、呼吸困難で受診などさまざまです。
#19.
肺がんの診断には いろんな方法 がある メッセージ２
#20.
確定診断はがん細胞を証明すること たとえば左肺に３ｃｍ大の 腫瘤性病変があり、 胸部ＣＴで肺がん疑いと読影された。 実際に治療開始まで どれくらいかかると思いますか？ 早くて２週間、場合により１か月以上かかることもザラ。
#21.
確定診断はがん細胞を証明すること たとえば左肺に３ｃｍ大の 腫瘤性病変があり、 胸部ＣＴで肺がん疑いと読影された。 喀痰細胞診 気管支鏡検査（BFS） CTガイド下肺生検 胸水検査 胸腔鏡下手術（VATS） P20～32
#22.
確定診断の検査の比較
#23.
小細胞肺がん（SCLC)、非小細胞肺がん（NSCLC） NSCLCの中でも扁平上皮がん？非扁平上皮がん？ ドライバー遺伝子変異はあり？なし？ PD-L1発現は？ ステージは１～４のどれ？（TNM分類） （これを決めるために全身検索のための検査が必要） 診断がついてもまだ途中
#24.
肺がん治療のツボ
#25.
治療前に情報を そろえよう メッセージ３
#26.
組織型 TNM分類（ステージ） ドライバー遺伝子変異 PD－L1発現 患者側の因子 治療開始前に考えるべきこと
#27.
肺がんの組織型 非小細胞肺がん（NSCLC）：肺がんの約８５％ 扁平上皮がん（約３０％） 腺がん（約５０％） 大細胞がん（数％） 小細胞肺がん（SCLC）：肺がんの15％程度 P４４～４７ 組織型によって 治療方針がかなり異なる。 特にSCLCとNSCLCとは別のがんと考えるべき。
#28.
Tー原発腫瘍 TX：原発巣の存在が判定できない。あるいは喀痰または気管支洗浄液細胞診のみ陽性で画像診断や気管支鏡では観察できない。 T０：原発腫瘍を認めない Tis：上皮内癌（carcinoma in situ） T1：肺または臓側胸膜に覆われている。腫瘍径≦3cmで、葉気管支より中枢への浸潤が気管支鏡上認められない（すなわち主気管支に及んでいない） T1mi：微少浸潤性腺癌：部分充実型を示し，充実成分径≦0.5cmかつ病変全体径≦3cm T1a：充実成分径≦1cmでかつTis・T1miには相当しない T1b：充実成分径＞1cmでかつ≦2cm T1c：充実成分径＞2cmでかつ≦3cm T2：腫瘍最大径＞3cmでかつ≦5cm、または充実成分径≦3cmで次のいずれかあるもの 主気管支に及ぶが気管分岐部には及ばない 臓側胸膜への浸潤 肺門まで連続する部分的または一側全体の無気肺か閉塞性肺炎 T2a：充実成分径＞3cmでかつ≦4cm T2b：充実成分径＞4cmでかつ≦5cm T3：腫瘍最大径＞5cmでかつ≦7cm、または充実成分径≦5cmで次のいずれかあるもの 胸壁（superior sulcus tumorを含む）、横隔神経、壁側胸膜への直接浸潤 同一肺内の不連続な副腫瘍結節 T4：腫瘍最大径＞7cm、または大きさを問わず横隔膜、縦隔、心臓、大血管、気管、反回神経、食道、椎体、気管分岐部への浸潤、あるいは同側の異なった肺葉内の副腫瘍結節 日本肺癌学会編：肺癌取扱い規約第8版（p4,6，2017）．金原出版より引用
#29.
Nー所属リンパ節 NX：所属リンパ節評価不能 N0：所属リンパ節転移なし N1：同側の気管支周囲かつ/または同側肺門，肺内リンパ節への転移で原発腫瘍の直接浸潤を含める N2：同側縦隔かつ/または気管分岐下リンパ節への転移 N3：対側縦隔，対側肺門，同側あるいは対側の前斜角筋，鎖骨上窩リンパ節への転移 日本肺癌学会編：肺癌取扱い規約第8版（p4,6，2017）．金原出版より引用
#30.
Mー遠隔転移 M0：遠隔転移なし M1：遠隔転移がある M1a：対側肺内の副腫瘍結節，胸膜または心膜の結節，悪性胸水（同側・対側），悪性心嚢水 M1b：肺以外の一臓器への単発遠隔転移がある M1c：肺以外の一臓器または多臓器への多発遠隔転移がある 日本肺癌学会編：肺癌取扱い規約第8版（p4,6，2017）．金原出版より引用
#31.
肺がんのTNM分類（ステージ） P51 日本肺癌学会編：肺癌取扱い規約第8版（p4,6，2017）．金原出版を元に作表 T, N, Mを組み合わせて、ステージⅠ～Ⅳに分類する。 通常、ステージⅠ、Ⅱは早期肺がん、Ⅲ、Ⅳは進行肺がんと分類する。
#32.
ステージ別の治療方針（NSCLC） Ⅱ ステージIA ⅢA ⅢB,C Ⅳ 手術 放射線治療 IB 化学療法 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ P６４
#33.
ドライバー遺伝子変異 ドライバー遺伝子変異：、がんの発生や増殖に直接関わる遺伝子に生じる変異を指します。 P５３－５５ 2024.11.8現在
#34.
PD-L1発現 がん細胞 T細胞 細胞障害活性↓ PD-L1 PD-1 攻撃ストップ指令 がん細胞 T細胞 PD-L1 PD-1 × 攻撃指令 抗PD-L1抗体 抗PD-1抗体 細胞障害活性↑ （A） （B） P５６－５９
#35.
ICIはPD-L1発現（TPS）で治療効果が異なる ICI：免疫チェックポイント阻害薬 よく使われるキイトルーダ®の臨床試験KEYNOTE189試験。 ステージⅣの非扁平上皮ＮＳＣＬＣでＣＤＤＰ／ＣＢＤＣＡ＋ＰＥＭにキイトルーダ®を上乗せし、 ５コース目からはキイトルーダ®＋ＰＥＭを継続する効果をみた。 Gandhi L, et al, N Engl J Med. 2018; 378（22）: 2078-92.
#36.
Ⅳ期非小細胞肺がんにおける治療の考え方 日本肺癌学会編：肺癌診療ガイドライン2024年版．Ⅳ期非小細胞肺癌.（https://www.haigan.gr.jp/publication/guideline/examination/2024/1/2/240102070100.html）
#37.
患者側の因子 今までは肺がん側の因子を書いてきましたが、 実際の肺がん治療には患者側の因子も非常に重要です。 P６０－６３
#38.
PS（performance status） P６０－６３ Common Toxicity Criteria, Version2.o Publish Date April 30, 1999. （日本語版はJCOGホームページからの引用）
#39.
治療開始後は 患者さんごとに 軌道修正を メッセージ４
#40.
実際の患者さんはGLどおりにはいかない ○○試験では、奏効率△％、５年生存率□％というデータがでていても、そもそも臨床試験に登録できるのは、元気な患者さんが多いです。 また、結果はあくまで「集団」としての結果で、目の前の患者さんに効果が出るかどうか、副作用がひどくならないかなど、厳重なモニタリングが重要になります。 GLを参考に治療開始した後は、実臨床で患者さんと向き合い、治療継続、効果がなくなったときの対処、緩和ケアにいたるまで、患者さん、家族の希望も参考に、相談しながら決定していくスタンスが重要です（SDM: shared dicision making）。
#41.
GLは大いに参考にしつつ、でも患者さんごとに最適解を一緒に決定していく 毎年、新薬が承認され、ガイドラインの標準治療、 推奨度も変化していきます。 肺癌診療ガイドラインは、毎年改定されており、 ２０２４年は６２４ページもあります。 GLはエビデンスにもとづき、最大数の患者さんにメリットが あることを目的に作成されています。 しかし、ＧＬに載っていないことも多く、目の前の患者さんに 当てはめることが正しいか、総合的に判断する必要があります。 全部を暗記する必要はありませんが、標準治療を知るためには 最新のGLを手元に置いていつでも参照できるようにしましょう。
#42.
irAE対策のツボ irAE逆引き マニュアル P195－202
#43.
Ⅳ期非小細胞肺がんにおける治療の考え方 日本肺癌学会編：肺癌診療ガイドライン2024年版．Ⅳ期非小細胞肺癌.（https://www.haigan.gr.jp/publication/guideline/examination/2024/1/2/240102070100.html）
#44.
ドライバー遺伝子変異陰性Ⅳ期NSCLCの治療 ICI±殺細胞性抗癌薬 PD-L1の発現状況を 加味して決定 一方、免疫力が上がりすぎることで体のさまざまなところに免疫関連の副作用(irAE)が起こります。
#45.
肺がんで使用できるICI
#46.
irAEは早期発見・ 早期対処が肝 メッセージ５
#47.
irAE逆引きマニュアル ver.5.0 市立長浜病院呼吸器内科 野口哲男 ・症状からirAE病名を推定 ・その後の対処法も追加 2024.9.18公開
#48.
irAE逆引きマニュアル ver.5.0は 「呼吸器ドクターNのHP」から ダウンロードできます。 https://resdoctorn.jimdofree.com/ また、Antaaスライドにも掲載されています。 ぜひご活用ください！！
#49.
Take Home Message 初診で肺がんを見逃さないようにしましょう。 肺がんの診断にはいろんな方法があります（細胞診、気管支鏡、CTガイド下肺生検、胸水、VATSなど）。 肺がん治療前に情報をそろえましょう（組織型、ステージ、ドライバー遺伝子変異、PD-L1発現、患者側の因子）。 治療開始後は患者さんごとに軌道修正をしましょう（SDM）。 irAEは早期発見・早期対処が肝（irAE逆引きマニュアル）。
#50.
ご清聴 ありがとう ございました いろいろと呼吸器関連の情報発信しております。 ぜひご訪問ください。 ■YouTube 呼吸器ドクターNの肺がんチャンネル https://www.youtube.com/@resdoctorn ■ホームページ 呼吸器ドクターNのHP https://resdoctorn.jimdofree.com/ ■アメブロ 呼吸器ドクターNのブログ https://ameblo.jp/resdoctorn ■X (twitter) @resdoctorn ■Facebook https://www.facebook.com/Tetsuo.Noguchi.56 ■E-mail resdoctorn@gmail.com
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。