#4.
Agenda 1.喀血診療の要点
2.喀血のメカニズム
3.喀血診療の課題(理想と現実のギャップ)と解決策
#5.
Agenda 1.喀血診療の要点
2.喀血のメカニズム
3.喀血診療の課題(理想と現実のギャップ)と解決策
#6.
1.喀血診療の要点 ①気道確保が最優先
②入院レベルの喀血は以下3パターンで98%
気管支拡張症/気道感染症 5割くらい
特発性喀血症 3割くらい
肺癌 1~2割
③検査:とりあえずCT(※最低限、喀血当日の単純CTを)
④治療:癌以外は、BAEでほぼ対応可 de la Morena Molina JD, et al. Radiographics. 2025;45:e250008 Kinoshita T, et al. Crit Care. 2019;23:347 Davidson K, et al. Chest. 2020;157:77
#7.
Agenda 1.喀血診療の要点
2.喀血のメカニズム
3.喀血診療の課題(理想と現実のギャップ)と解決策
#8.
2.喀血のメカニズム ①体動脈-肺動脈シャント
②腫瘍性の血管新生
③血管の露出
④血管の脆弱化
#9.
肺に流入する血管 【出血部位】
・体動脈 or 肺動脈?
・中枢 or 末梢?
・局所 or びまん性?
#10.
① 体動脈-肺動脈シャント → 気管支拡張症/気道感染症による喀血の主な機序。
#11.
① 体動脈-肺動脈シャント 【出血部位】
・体動脈 ≫ 肺動脈
・末梢
・局所 → 気管支拡張症/気道感染症による喀血の主な機序。
#12.
① 体動脈-肺動脈シャント 【出血部位】
・体動脈 ≫ 肺動脈
・末梢
・局所 → 気管支拡張症/気道感染症による喀血の主な機序。 Nishihara T, et al. Eur Radiol. 2023;33:4198
#13.
② 腫瘍性の血管新生 【出血部位】
・体動脈 肺動脈
両方が関与しうる
・中枢から末梢まで
・局所(癌のある所) Ma X, et al. Eur Radiol. 2026; 36: 2024 Yuan X, et al. Eur Radiol.2012;22:1665
#14.
③ 血管の露出 【出血部位】
・体動脈 or 肺動脈
どちらでも
・中枢から末梢まで
どこでも
・局所
#15.
③ 血管の露出 Bronchial Dieulafoy Disease(気管支デュラフォイ病) Qian X et al. BMC Pulm Med. 2019;19:104 → 特発性喀血症で重要な出血機序の一つ。 【出血部位】
・体動脈
・中枢から末梢まで
・局所
#16.
④ 血管の脆弱化 動脈瘤 気管支動脈瘤 肺仮性動脈瘤 【出血部位】
・体動脈/肺動脈
・中枢から末梢まで
・局所
#17.
Agenda 1.喀血診療の要点
2.喀血のメカニズム
3.喀血診療の課題(理想と現実のギャップ)と解決策
#18.
BAE専門施設で仕事をして気づいたこと (1)紹介がとにかく多い
紹介元でBAEができない/頼んでもやってもらえない
(2)紹介元のBAEがうまくいっていない
ゼラチンスポンジでBAEをしたあとの再喀血
喀血関与血管の見落とし(不十分な治療)
例:細い気管支動脈の見落とし
気管支動脈以外の喀血関与血管の見落とし
#19.
これらは全国的な問題でもある 全国的にも低いBAEの実施率:8.4%
BAE実施施設の80%が年間3例以下
日本のBAEの70-80%がゼラチンスポンジ
しかし
国際的なガイドラインでは使用が推奨されていない
コイル塞栓と比較して 生命予後も不良
Ishikawa H, et al. Radiology. 2021;298:673 Ishikawa H. Respir Endosc. 2023;1:28 Kettenbach J, et al. Cardiovasc Intervent Radiol. 2022;45:721 Kimura Y, et al. Radiol Cardiothorac Imaging. 2025;7:e240343 Ishikawa H, et al. Radiology. 2021;298:673 一定期間で溶けてしまう + 脊髄梗塞のリスク
#20.
その要因は? BAEの正しい知識が十分に伝わっていない
大量喀血にしか適応がないという誤解
脊髄梗塞が過度に恐れられている
日本の放射線科で BAEの臨床研究が活発でない
BAEの経験が少ない →さらにBAEをしなくなるという悪循環
技術も知識も、いよいよアップデートされなくなる
各科の連携がうまく取れていない?
喀血患者/呼吸器内科医のニーズがIVR医まで伝わっていない? 【PubMed】
過去10年の日本人によるBAE原著論文の数
呼吸器内科:13
放射線科:2
#21.
解決策は? BAEの正しい知識が十分に伝わっていない
大量喀血にしか適応がないという誤解
脊髄梗塞が過度に恐れられている
日本の放射線科で BAEの臨床研究が活発でない
BAEの経験が少ない →さらにBAEをしなくなるという悪循環
技術も知識も、いよいよアップデートされなくなる
各科の連携がうまく取れていない?
喀血患者/呼吸器内科医のニーズがIVR医まで伝わっていない? 協働,コミュニケーション
目標を共有 呼吸器内科医が主体性をもって取り組む 喀血を学ぶ機会を増やす
喀血のエビデンス構築
#22.
#23.
Take-home message 喀血診療の要点:
①気道確保 ②原因疾患ほぼ3パターン ④検査はCTが中心 ③治療はBAEが中心
喀血のメカニズム:
①体動脈-肺動脈シャント ②腫瘍性の血管新生 ③血管の露出 ④血管の脆弱化
喀血診療の課題(理想と現実のギャップ)と解決策:
喀血を知り、主体的に関わる
エビデンスの蓄積と発信
各科が協働し、目線を揃えて戦う …これこそが、喀血診療指針の存在意義!