#4.
腫脹・紅斑・疼痛 HR >120, 低血圧, CPK高値
CRP >15, LRINEC >6 ガス所見あり ガス所見なし GPR 好気性菌
＋嫌気性菌 GPC GNR クロストリジウム
C. septicum
C. perfringens
C. sordeliii NF type1
Bacteroides sp.
Prevotella sp.
Fusobacterium sp. NF type2
S. pyogenes
S. aureus NF type2
Aeromonas
Vibrio 画像所見では
壊死性筋膜炎の有無を
判断できないことも多い No systemic sign 蜂窩織炎
丹毒
皮下膿瘍 四肢に
突然発症の重篤な疼痛がある場合
深部の軟部組織感染を疑う 壊死性筋膜炎診断のための
アルゴリズム Infect Dis Clin N Am 35 (2021) 135–155
#5.
筋膜上のdishwater finger test陽性 Infect Dis Clin N Am 31 (2017) 497–511
#6.
重症敗血症/敗血症性ショック
感染性心内膜炎/血管内感染症疑い 血液培養採取 菌血症の
検査前確率 フォーカス例
カテーテル関連血流感染
骨髄炎/椎体炎/関節炎
硬膜外膿瘍
髄膜炎
シャント関連感染 フォーカス例
悪寒戦慄時
腎盂腎炎
胆管炎/肝膿瘍
重症市中肺炎
免疫不全者の蜂窩織炎
人工呼吸器関連肺炎 フォーカス例
発熱のみ/白血球増多のみ
非重症の蜂窩織炎
膀胱炎/前立腺炎
非重症市中/院内肺炎
術後48時間以内の発熱 血液培養採取 血管内感染症のリスクがあるか？
感染局所から検体採取が困難な感染巣があるか？
血液培養結果で診療マネジメントが変化しうるか？ 血液培養採取は
推奨しない 菌血症陰性化の確認が必要か？
S. aureus/S. lugdunensis/カンジダ菌血症
血管内感染症疑い/血管内感染症リスクあり
カテーテル関連血流感染後のカテ再留置前 血液培養採取 上記以外に血液培養
フォローが必要か
人工物/血管内カテ留置者の血液培養から皮膚常在菌検出
ソースコントロール不良で間欠的菌血症の原因となる感染巣あり Yes Yes Yes Yes No No No High (>50%) 50%>~>10% Low (<10%) 血液培養採取フローチャート https://doi.org/10.1093/cid/ciaa039
#7.
原因菌を同定 陽性率が低い 陰部など複数菌が原因となり得る部位では
血液培養検出菌のみ
治療対象とすることは危険 レジデントのための感染症診療マニュアル 第4版
#8.
#9.
糖尿病の感染リスク Infect Dis Clin N Am 35 (2021) 183–197
#10.
81％ S. aureus 10％ β溶連菌 14％ グラム陰性菌 皮膚軟部組織感染症
58794例 SSTIの原因菌 BMC Infectious Diseases 2013, 13:252
#11.
死亡率が 100%に近い レジデントのための感染症診療マニュアル 第4版
#12.
S A I O Surgical intervention Antimicrobial
treatment Intensive care unit
management Others 速やかな診断と
6時間以内のデブリ 原因菌に応じた
適切な抗菌薬 循環不全
血管内溶血
急性腎不全の管理 高気圧酸素
免疫グロブリン NF management Infect Dis Clin N Am 35 (2021) 135–155
#13.
MSSA MRSA GAS Clostridial GNR A. hydrophilia
V. vulnificus CEZ VCM
LZD
DAP PCG+CLDM PCG+CLDM MEPM
PIPC/TAZ DOXY+CTRX
CPFX NF Antimicrobial treatment Infect Dis Clin N Am 35 (2021) 135–155
#14.
Take home message 痛みが強い･バイタルが不安定な皮膚軟部組織感染症では壊死性筋膜炎を疑う 画像でガス所見がなくても壊死性筋膜炎を否定しない 壊死性筋膜炎を疑えば診断と治療のために迅速なデブリドマン
