#4.
膵性糖尿病とは 特徴 膵β細胞のみならずα細胞の障害により、グルカゴンの分泌も低下しているた め、血糖変動が大きく低血糖が遷延しやすい 膵外分泌（アミラーゼ・プロテアーゼ・リパーゼ分泌）能が低下するため、栄養 障害をきたしやすい 栄養状態を良好に保った上で、 血糖コントロールも良好に保つことが重要 体重や栄養の指標を確認 消化酵素補充療法 強化インスリン療法
#5.
膵性糖尿病とは 治療 強化インスリン療法 膵性糖尿病において、SU薬の有力なエビデンスはない 消化酵素の補充 炭水化物分解酵素、タンパク質分解酵素、脂質分解酵素、繊維素分解酵素の 全てが補充されることが望ましい リパクレオン 1800mg/毎食後（保険適応） ベリチーム 3～9g/毎食後（適応外高用量） その他 タフマックE、エクセラーゼ等 参考文献： 洪繁. 我が国で処方可能な各種消化酵素製剤の特長とそれに応じた製剤の使い分け. 膵臓32：125～139，2017 参考文献QR
#6.
膵性糖尿病をきたす疾患群 慢性膵炎・急性膵炎 膵外傷・膵摘出術 膵がんなどの腫瘍 ヘモクロマトーシス 自己免疫性膵炎 その他 先天性膵形成不全、嚢胞繊維症など
#7.
膵性糖尿病をきたす疾患群 慢性膵炎 成因はアルコール性(77.3%), 特発性(14.4%), 胆石性(2.0%)など 外分泌組織の病変が先行し、間質の繊維化やそれに伴う微小循環障害を 介して、膵島が障害される 遊離脂肪酸の動員が低下し、ケトン体産生が少ないためケトアシドーシ スになりにくい アルコール多飲・消化吸収障害がある病態では、栄養状態が悪化して 見かけ上、血糖コントロールが良好に見える場合があるので注意
#8.
膵性糖尿病をきたす疾患群 急性膵炎 発症48時間以内では、多くの症例で空腹時高血糖となり、重症例ほど 高率に認められる 治癒後の糖尿病持続例は、重症例の3%、中等症の2% 急性期にはインスリン分泌の低下のみでなく、血中グルカゴン増加やカ テコールアミン分泌亢進による血糖上昇機序があると考えられている
#9.
膵性糖尿病をきたす疾患群 自己免疫性膵炎 自己免疫性膵炎の66.5%で糖尿病の合併が認められる 膵島へのリンパ球浸潤や繊維化に伴う膵β細胞の障害による ステロイド治療により、約半数で血糖コントロールの改善が得られるこ とが報告されている ステロイド投与に伴う血糖上昇も考慮する必要がある 膵外病変としてIgG4関連疾患に注意する 自己免疫性膵炎全国実態調査 2006年
#10.
膵性糖尿病をきたす疾患群 膵腫瘍 糖尿病患者の膵癌発症リスクは約1.8倍 特に糖尿病発症2年未満の症例で膵癌を有しているリスクが高い 血糖コントロール悪化の機序は以下と考えられている 膵島への直接浸潤 主膵管閉塞による膵管内圧の上昇 随伴する炎症による障害 インスリン感受性低下 膵癌の部位や進行度と外分泌機能障害の程度は関連が低い 原因 … 結果 …
#11.
膵性糖尿病をきたす疾患群 その他 膵外傷・膵摘出術 全摘の場合、α・β細胞の両者が完全に消失するため血糖は非常に不安定 ヘモクロマトーシス 膵への鉄沈着 肝硬変により食後高血糖、夜間低血糖 その他 嚢胞繊維症 先天性膵形成不全
#12.
膵内分泌・外分泌機能の評価 内分泌 アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬を内服中は異常高値を示すことがある Secretory Secretory units of islets in Transplantation index: 主にβ細胞移植時に用いられる
#13.
膵内分泌・外分泌機能の評価 外分泌 BT-PABA試験（PFD試験） BT-PABAを経口投与し，膵外分泌酵素キモトリプシンによる腸管内分解 産物であるパラアミノ安息香酸(PABA)の吸収後の尿中排泄率を測定する 開始前に採尿 PFD服用後6時間すべて畜尿し、尿量も測定 1～2時間 PFD内服液を 250ccの水で内服 飲水 250cc以上 採尿 ※検査会社のマニュアルに従って試行下さい
#14.
膵内分泌・外分泌機能の評価 外分泌 C-BTA呼気試験（保険適応外） 13 出納試験 40～60g/日の脂肪摂取下で糞便中脂肪排泄量5g/日以上の膵性脂肪便 を呈する場合、膵外分泌不全とされる 検体の取り扱いが煩雑 問診で便の性状を聞く 結局PFD 試験しか ない… 典型的には「悪臭を伴い薄黄色クリーム状で水に浮く脂肪便」 体重の変化、下腿周囲長、筋力などで栄養状態を総合的に評価
#15.
Take-home Messages 常に栄養状態に配慮しよう 消化酵素薬を十分に使用しよう 強化インスリン療法を行おう
