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2025年に"Action×MATTERS"としてスライドをアップロードしてきましたが、その最終回です！
今回のテーマは、寒くなると増えてくる『一酸化炭素中毒』です。
一酸化炭素中毒で必要な"Action"についてお伝えしていきます。

一酸化炭素中毒のAction×MATTERS

一酸化炭素中毒 Hironori Katsuki Action × MATTERS 

1 2 3 4 疫学 病態 診断 治療 Epidemiology Pathophysiology Diagnosis Treatment 

意図的な中毒と非意図的な中毒に違いはある？ CO中毒による死亡の内訳 意図的な中毒が2/3を占める 月別のCO中毒の発生数 Scott Manaker. Carbon monoxide poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/9/8.)Am J Emerg Med. 2020 Jun;38(6):1110-1114. PMID: 31416641 意図的な中毒偶発暴露よりも死亡率が高い 非意図的な中毒冬に多い 

CO中毒にはどんな病態がある？ 組織低酸素 ミトコンドリア機能障害 活性酸素種の産生 COは酸素解離曲線を左方シフトさせる 酸化的リン酸化の阻害 酸素必要量が多い脳と心臓が標的となる Scott Manaker. Carbon monoxide poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/9/8.) ※ DNS：Delayed Neurologic Sequelae 重大な合併症であるDNS※の原因となる （後ほど解説します） 

CO-Hbの正常値は？ 喫煙者と非喫煙者で異なる 喫煙者10％に達することもある 非喫煙者一般的には0-5％ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2019 

軽症のCO中毒の特徴は？ ウイルス性疾患と誤診される可能性がある CO中毒 ウイルス性疾患 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2019 CO中毒も頭痛や嘔気をきたす→『冬の頭痛』はCO中毒を必ず鑑別する 発熱なし 発熱あり 

重度のCO中毒の症状と徴候は？ 標的臓器は脳と心臓 脳 心臓 ※組織低酸素やミトコンドリア機能障害による乳酸アシドーシスをきたすこともある Scott Manaker. Carbon monoxide poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/9/8.) 

火災現場から救出された患者でCO中毒に合併しうる中毒は？ シアン中毒 火災による煤煙の吸入で発生する Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011 Mar 3;19:14. PMID: 21371322N Engl J Med. 1991 Dec 19;325(25):1761-6. PMID: 1944484 熱傷面積<15%の火災の被害者において乳酸>10mmol/Lはシアン中毒に対して感度87%、特異度94% 以下の2つ以上の基準を満たす場合　　シアン中毒を疑う意識障害、痙攣口の中の煤煙乳酸>8mmom/L 

CO中毒の留意すべき合併症は？ Delayed Neurologic Sequelae：DNS 2-40日の意識清明期を経て発生する　神経認知機能障害 認知症精神症状パーキンソニズム麻痺舞踏運動高次機能障害失禁 重度のCO中毒のうち、15-40%で発生 この障害は回復することもあれば、永続することもありQOLを低下させるため、　　　　　　　　　　　　　　　　　DNSを予防するために高気圧酸素療法 (HBO: Hyperbaric oxygen) が行われる Scott Manaker. Carbon monoxide poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/9/8.)Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2019 発症の予測因子一過性意識障害重度の意識障害36歳以上24時間以上のCO暴露小脳機能障害※COHb自体との相関は低い 

頭部の画像検査の意義は？ DNSの発症予測 CTとMRIで　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大脳白質と淡蒼球　　　　　　　　　　　　　　　の異常が出現する 中毒後1日以内にCTで認められる大脳白質と淡蒼球の異常は予後不良と関連 入院後1週間以内のCTで異常が　　　　　　　　　　　　　　　　　　　なければ、良好な転帰と関連 一方、CT・MRIともに　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　感度 約70%　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特異度 約80%　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　で精度は高くない Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2019Sci Rep. 2022 Mar 3;12(1):3529. PMID: 35241701 

COの半減期は酸素投与方法によってどのように変わる？ 室内気では約250-320分かかるが… リザーバー付き　　　　　　　　　　　　　　　　　　　非再呼吸式マスク 高気圧酸素療法 約30分 約75-90分 Scott Manaker. Carbon monoxide poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/9/8.) 

高気圧酸素療法とは？ 高気圧酸素療法の機序①2.0ATA以上の100%酸素を吸入②血液に溶存する酸素量の増加③組織へ酸素供給量up+拡散勾配up④COの洗い流し 1種装置単独用、酸素加圧、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　重篤な患者のモニタリング不能 2種装置複数用、空気加圧、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ベッドサイドでの集中治療可 CO中毒以外の適応減圧症空気塞栓症中心動脈網脈閉塞症挫滅症候群壊死性軟部組織感染症	など 合併症耳痛→中耳の圧外傷糖尿病患者での低血糖発作肺の圧外傷痙攣発作　など J Emerg Med. 2024 Oct 9:S0736-4679(24)00316-0. PMID: 39939188.高気圧酸素治療業務指針. Available online at: https://www.ja-ces.or.jp/01jacet/shiryou/pdf/gyoumubetsu_gyoumushishin07.pdf. Accessed on September 9, 2025. 

CO中毒に対して高気圧酸素療法を行う意義は？ DNSの発症予防 ただし、その有効性について議論が続いている Weaver et al. Thom et al. Scheinkestel et al. Results有効性を示せず Limitations追跡不十分自殺企図と薬物中毒合併が多く残余交絡あり開始が遅い（平均7.1h） Thom et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2019 

CO中毒に対する高気圧酸素療法の適応 標的臓器障害の有無があるかどうかをチェックする Goldfrank’s TOXICOLOGIC EMEGENCIES一過性意識障害昏睡痙攣発作精神状態の変化、混乱COHb>25%COHb>15% (妊婦)妊婦における胎児ジストレス小脳失調36歳以上かつ24時間以上の暴露 UpToDateCOHb>25%COHb>15% (妊婦)一過性意識障害代謝性アシドーシス (pH<7.25)心電図変化、胸痛、意識障害など臓器虚血の所見 1種装置ではモニタリング不能のため全身状態が悪化しうる患者は適応不可 Scott Manaker. Carbon monoxide poisoning. In: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. (Accessed 2025/9/8.)Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th ed edited by Nelson LS, et al, New York, USA, McGraw Hill, 2019 

CO中毒に対する高気圧酸素療法に関する私見 可能なら実施するが、無理には行わない HBOがない施設転院してまではやらない1種装置はあるが2種装置はない施設適応かつ侵襲処置・モニタリング不要ならやる2種装置がある施設適応があればやる 実施するなら、6時間以内に、高めに加圧して行う 

意図的・非意図的中毒の違いと病態

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