COVID-19により浮き彫りとなった日本の医療の問題点

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  COVID-19により浮き彫りとなった日本の医療の問題点 S会MK病院 救急科

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  1. このプレゼンは，当院の院内勉強会で使用　した資料を改変したものです。2. 第50回日本救急医学会総会・学術総会内　での阿南英明先生（神奈川県医療危機対策　統括官）のご講演を参考に作成しています。

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  『神奈川県モデル』について ダイヤモンドプリンセス号への対処がひと段落した後，COVID-19 　患者急増による医療逼迫への対策が必要と考えられた。 神奈川県全体として，以下のような取り組みを行なった。 ex) オンラインアプリを使用して，入院が必要な患者と病院の 　『マッチング』を実施。 各医療機関で，医師・連携室等がいちいち他院へ連絡する・紹介状を 　作成する等の手間は省けた 各医療機関のキャパシティが一元的に把握可能になった 在宅療養中の患者のフォローを訪問看護ステーションや開業医等に 　委託。 保健所の業務負担軽減が目的 医師会などから賛同を得るまでの根回し等が大変だった

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  日本の医療の問題点① 組織の指揮系統が危機に対応していない。 本来，国→都道府県→市町村（保健所）→各医療機関という 　系統が望ましいが… 現行の法制度では，国→都道府県・市町村/保健所が並列 　（＝権限が同等）になっている。 国・都道府県・市町村・医療機関で担うべき役割は違う。 病床機能に関するもの 海外では長期居住型病床で行われる機能の一部が，日本では 　急性期病床で行われている。 医療圏内での各病院の機能分化が進んでいない。 緊急時の都道府県による病床調整権限が無い。

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  日本の医療の問題点② 職員配置に関するもの 病床あたりの医師数・看護師数が非常に少ないため，重症 　患者・複雑な背景を持つ患者などに対応しづらい。 要因：医療経済的観点から病床を減らす政策が取られていた, 　高齢化 医療スタッフの従事体制に関するもの 医師・看護師等専門職に対して，強制的に感染症対応に従事 　させることが困難 病院運営責任者も，継続的な病院運営・日常的な地域医療の 　継続を重視しがち。 各医療機関で人材育成も追いついていない。

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  日本の医療の問題点③ 高齢者施設内で入所者への診療が出来ない。 COVID-19パンデミック以前からの課題 施設内で感染症対策・治療等を可能にすることも必要 国として，パンデミックに備えた政策が不十分だった。 日本の場合，蓋然性の高い地震・水害等への対策が優先され， 　パンデミックやCBRNE災害・テロ等の稀だがインパクトの 　大きい災害への対策が不十分だった。 e.g.) HER-SYS等の機能不全（急ごしらえのシステム）etc. インパクトの大きい災害に対して，医療を含む様々な分野での 　耐性獲得は必要。 『健康安全保障』：健康危機管理, 医療物資の確保, 創薬 etc.

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  ディスカッション Q1. 現在勤務されている地域にも当てはまる課題はありますか？ Q2. こうした課題解決に向け，現在勤務されている医療機関でも 　取り組めることはありますか？