#4.
40代女性 右麻痺・失語 迅速な血管内治療で再開通、術後は血流も改善! MRIに向かう時には、応援要請！
#5.
60代男性 下血・右下肢痛 右内頚動脈閉塞？
ERに戻って、頚動脈エコーで精査! 外科診察で左麻痺あり、脳卒中コンサルト
#6.
60代男性 下血・右下肢痛 右総頚動脈に、フラップあり！
Stanford A型の急性大動脈解離の診断！
#7.
頚部血管エコー 1940年代にオーストリアのDussikが頭部に超音波を投射し脳構造の画像を得て始まった、医学における超音波診断の応用。
1959年に本邦の金子、里村らが内頚動脈のドプラ信号の検出に成功。1978年に吉村らが、血管径の計測とパルスドプラで頚動脈血流量を非侵襲的に定量計測する方法を開発。
現在、動脈硬化の評価から急性期脳血管障害の診療まで、頚部血管エコーは日常診療で、幅広く用いられる。
#8.
頚部血管の解剖 – 短軸像 - 総頚動脈 外頚動脈 甲状腺 内頚動脈 頚動脈分岐部 内頚静脈 椎骨動脈 椎骨静脈 気管 *写真は著者の頚動脈 Ning MM, et al. N Engl J Med. 2013; 369:1736-1748 頭側 尾側
#9.
頚部血管の解剖 - 長軸像 - 内頚動脈 総頚動脈 外頚動脈 頚動脈分岐部 椎骨動脈 椎骨静脈 上甲状腺動脈 椎体 *写真は著者の頚動脈 内側 外側
#10.
頭蓋内脳動脈の解剖 – 経頭蓋超音波 - 頭蓋骨 蝶形骨小翼 中脳 Schomer DF, et al. N Engl J Med. 1994; 330:1565-1570
#11.
実際の検査時のセッティング 枕を外し対側に頚部を回旋(時に正中位) 襟元にゼリーが付かないよう配慮 設定はCarotid 頭側（末梢側） 尾側（中枢側） Freeze Depth B-Mode Color Doppler Pulse Doppler 計測 文字入力 Gain
#12.
実際使用するエコープローブ
#13.
実際のプローブ操作 手首を固定する 捻る スライドする 扇状に振る 短軸から長軸に 内外頚動脈の切り替え 短軸でスクリーニング 総頚から椎骨動脈 総頚から椎骨動脈 プラークの精査 患者の胸部に支点 ペンホルダーで持つ
#14.
頚動脈エコー 概略 短軸でスクリーニング
総頚動脈 (Common carotid artery: CCA)
内頚動脈 (Internal carotid artery: ICA)
外頚動脈(External carotid artery: ECA)
4) 椎骨動脈 (Vertebral artery: VA)
#15.
1. 短軸でスクリーニング 起始部から高位までしっかりとスライド。
粗大な狭窄がないか、閉塞がないか、解離がないか。
閉塞が疑われたり、内頚動脈と外頚動脈の区別が難しい場合、短軸でのパルスドプラによる流速評価も有効。
#16.
1. 短軸でスクリーニング
#17.
大動脈解離 大動脈解離による
右総頚、鎖骨下、腕頭動脈の血栓閉塞 急性期脳梗塞の1%を占める大動脈解離の検出について、
感度100%が、D-dimer > 4.1µg/ml
特異度99%が、頚動脈エコーの総頚動脈解離や血流異常 古賀政利ら、脳卒中 2018 年 40巻 6号 432-437
#18.
2.総頚動脈 (CCA) CCAの起始部寄りを描出。
カラードプラーを乗せて、スラント(ステアリング)をかける。
パルスドプラーを乗せて流速評価。アングルは60°以内、サンプルボリュームは血管径の半分から2/3程度。
スラント アングル サンプルボリューム
#19.
2.総頚動脈 (CCA)
#20.
2.総頚動脈 (CCA) 走っている救急車に平行方向なほど、
ドプラ効果が大きくなるイメージ。
ドプラの入射角は60°以内! 日本超音波医学会『超音波による頸動脈病変の標準的評価法2017』より引用
#21.
Yasaka M, et al. Stroke. 1992; 23:420-422 2.総頚動脈 (CCA) Aのような右内頚動脈閉塞ではE、Fのような
拡張期末期血流の差が生じる。 Bのような左中大脳動脈閉塞ではG、Hのような
拡張期末期血流の差が生じる。
#22.
脳血管撮影をgold standardとして、
ED ratio≧4.0で、ICA閉塞97％の正診率
ED ratio≧1.3で、M1閉塞93％の正診率 Yasaka M, et al. Stroke. 1992; 23:420-422 2.総頚動脈 (CCA) *ED ratio: 左右の総頚動脈の拡張期末期血流の比 実臨床ではED ratio≧1.4で、主幹動脈閉塞疑いとすることが多い。
同じタイミングで左右差を測定することがポイント。
#23.
3.内頚動脈 (ICA) 頚部外側のICAを描出。
カラードプラーを乗せて、スラント(ステアリング)をかける。
パルスドプラーを乗せて流速評価。アングルは60°以内、サンプルボリュームは血管径の半分から2/3程度。
スラント アングル サンプルボリューム
#24.
外頚動脈との鑑別が重要。外頚動脈は頚部の内側を走ることが多く、分枝を出す。
拡張期血流が遅い。 3.内頚動脈 (ICA) – 外頚動脈 - 拡張期血流が速い内頚動脈
#25.
内頚動脈 (ICA) と 外頚動脈 (ECA)
#26.
内膜とは別に可動性を有する
心原性脳塞栓症の血栓 内膜と連続するプラークによる
アテローム血栓性脳梗塞の狭窄病変 アテロームと心原性
#27.
Oscillating thrombus 頚動脈分岐部の多量血栓
#28.
ERでの脳卒中診療のための頚動脈エコー 短軸でスクリーニング (解離や狭窄、閉塞)
内頚動脈 (血栓や狭窄、拡張期血流の低下)
総頚動脈 (拡張期血流の左右差) Carotid Ultrasonographic Rapid Evaluation (CURE)
#29.
拙著紹介 脳卒中に対する急性期頚動脈エコーであるCUREの解説も含め、血栓回収やくも膜下出血、頚動脈狭窄など、脳卒中診療の重要トピックを網羅！
各章には「超目標」としてポイントが明示され、研修医や指導医のキャラクターと楽しく学べる!
初期研修医、脳神経系の専攻医だけでなく、他診療科や医学生、コメディカル、指導医まで幅広い対象を想定！
#30.
内膜中膜複合体 (IMT) 検診などでの動脈硬化の指標として、頚動脈の内膜中膜複合体、Intima-media thickness (IMT)が挙げられる。
頚動脈分岐部より10mm近位の総頚動脈のfar wall(プローブから遠い側)で最も厚い部位で測定(IMT-C10)、1mm以下が正常。
内頚動脈、頚動脈分岐部、総頚動脈、それぞれの部位で最大厚のIMTをMax IMTと記録することもある。
解剖学的に高輝度と低輝度の境界は、内膜と中膜の境界とは一致しないため、IMTとして扱うことがポイント。
#31.
3.内頚動脈 (ICA) – 狭窄の評価 - Area法 ECST法 NASCET法 Peak systolic velocity: PSV法 B A B - A / B D D cm/s 狭窄率は概ね Area > ECST > NASCET、それぞれ一長一短
#32.
同一症例の測定法による違い 必ず複数の評価法を組み合わせることが重要！
#33.
狭窄評価の実際 Area法 PSV法 微調整しながらベストポジションを探す！
#34.
頭部MRI DWI 脳血管撮影 CCAG側面像 Lt. ICA Rt. ICA NASCET
37%狭窄 NASCET
71%狭窄 頚部血管エコー 長軸像 Lt. ICA Rt. ICA < > 低輝度、不均質、ボリュームが多いプラーク
は、狭窄率が低くとも塞栓症を起こしやすい プラーク性状の評価も重要
#35.
プラーク評価の実際 B-Mode Color Doppler ゆっくりとプローブを扇状に振ることで、潰瘍や狭窄長など
プラークの全体像が把握できる！
#36.
4.椎骨動脈 (VA) プローブを外側に扇状に振るか、スライドさせて、VAを描出。椎体がメルクマール。
カラードプラーを乗せて、スラント(ステアリング)をかける。
パルスドプラーを乗せて流速評価。アングルは60°以内、サンプルボリュームは血管径の半分から2/3程度。
スラント アングル サンプルボリューム
#37.
4.椎骨動脈 (VA)
#38.
Saito K, et al. Stroke. 2004;35:1068-1072 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved. 急性期症例を対象とした研究。
血管径が変わらず、流速に左右差があると閉塞疑う。 4.椎骨動脈 (VA)
#39.
Saito K, et al. Stroke. 2004;35:1068-1072 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved. PICA後閉塞パターンは
平均血流速度<18cm/sで
感度93％，特異度90%
で正常コントロールと区別 PICA endパターンは
血管径の比 <1.4で
感度93％，特異度92%
でPICA後閉塞パターンと区別 4.椎骨動脈 (VA)
#40.
頚動脈エコー 概略 短軸でスクリーニング
総頚動脈 (Common carotid artery: CCA)
内頚動脈 (Internal carotid artery: ICA)
外頚動脈(External carotid artery: ECA)
4) 椎骨動脈 (Vertebral artery: VA)
#41.
Take Home Message 頚動脈エコーが自分でできると、頚動脈狭窄症のマネージメントや急性期脳梗塞診療に役立つ！
見た目だけでなく、血流の左右差などの所見も大事！
頚動脈は「くび」にプローブを当てれば見え、直ぐに始められる！
#42.
www.e-casebook.com 3月17日（火）配信
今から始める頚動脈エコー ― 基礎から応用 — 事前アンケート結果
(3/11現在)
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n=385 www.e-casebook.com 43
#44.
n=369 www.e-casebook.com 44
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www.e-casebook.com 48
#49.
www.e-casebook.com 49
#50.
