このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/23
関連するスライド
甲状腺機能亢進症（バセドウ病）
Dr.KOTATSU
48209
164
CPKが高い症例がきたら？
MajorTY@膠原病内科
103762
431
バセドウ病を上手に治療しよう 内服治療のコツ！
えぬてん＠糖尿病・代謝・内分泌内科
95977
478
甲状腺外科学の可能性～生活の質を向上させる外科医の使命とやりがい～
くまのイチロー
4450
6
甲状腺疾患治療薬一覧
アンター株式会社
27,974
151
概要
本スライドでは、甲状腺疾患治療薬に関して、バセドウ病・潜在性甲状腺機能低下症の診断フローチャート、薬効ごとの作用機序や特徴、副作用についてまとめています。
また、各薬効に属する薬剤に関して、専門医コメントを掲載しています。
目次
・バセドウ病の診断フローチャート・ガイドライン
・無痛性甲状腺炎の診断ガイドライン
・潜在性甲状腺機能低下症の診断と治療フローチャート
・甲状腺機能低下症（原発性・中枢性）の診断ガイドライン
・慢性甲状腺炎(橋本病)の診断ガイドライン
・亜急性甲状腺炎（急性期）の診断ガイドライン
・甲状腺ホルモン製剤
・抗甲状腺薬
・ヨウ素
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
参考文献
日本甲状腺学会：甲状腺疾患診断ガイドライン 2013
甲状腺疾患診断ガイドライン2021
日本内科学会雑誌 第99巻 第4号
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
Antaa運営事務局さんの他の投稿スライド
【キャリアインタビュー】石黒謙一郎先生（後編）／医療法人白青会 いしぐろ在宅診療所 院長
Antaa運営事務局
3,806
3
痛風・高尿酸血症治療薬一覧
Antaa運営事務局
37,921
194
ESMO2023肺がんまとめ
Antaa運営事務局
8,626
50
このスライドと同じ診療科のスライド
甲状腺クリーゼを見逃さない｜初期対応・誘因・緊急造影検査の判断
Dr.Ito
1,818
15
その甲状腺ホルモン値、どう説明しますか？ ― TSH・FT4・FT3から考える甲状腺診療の落とし穴 ―
Dr.Ito
3,500
31
臨床現場における 血中ケトン体測定の意義― DKAを見逃さないためのPOCT活用法 ―
Dr.Ito
3,235
11
【考える症例 Vol.6】「血糖が低いから、全部やめました」——その電話、どう返す？｜シックデイとSGLT2のeuDKAを4問で【DM Compass】
Dr.いわたつ 医療AIアプリ開発
1,992
4
【考える症例】健診でHbA1c 8.7%、あなたなら？｜初診の3手（評価・検査・薬剤選択）を4問で【DM Compass】
Dr.いわたつ 医療AIアプリ開発
2,901
11
肥満症の薬物療法 実践ガイド｜ウゴービ・ゼップバウンドの適応・作用機序・継続支援
三浦正樹 糖尿病専門医・指導医
5,680
11
テキスト全文
バセドウ病の診断フローチャートとガイドライン
#2.
目次 1. バセドウ病 診断フローチャート・ガイドライン 2. 無痛性甲状腺炎 診断ガイドライン 3. 潜在性甲状腺機能低下症 診断と治療フローチャート 4. 甲状腺機能低下症（原発性・中枢性） 5. 慢性甲状腺炎(橋本病) 診断ガイドライン 6. 亜急性甲状腺炎（急性期） 7. 甲状腺ホルモン製剤 8. 抗甲状腺薬 9. ヨウ素 診断ガイドライン 診断ガイドライン
#3.
バセドウ病診断フローチャート バセドウ病眼症を疑う 臨床症状・所見がある 甲状腺機能亢進症を疑う 臨床症状・所見がある TSH・FT4・TRAb測定 TSH ↑ FT4 ↑ TSH FT4 TRAb（-） TSH ↓ FT4 ↑ TRAb（＋） TSH ↓ FT4 ↑ TRAb（-） TSAb測定 甲状腺専門医に依頼 TSH不適切分泌 （TSH産生腫瘍など） 甲状腺専門医に依頼 Euthyroid Graves病 疑い 陽性 高値 シンチグラムでびまん性 陰性 放射性ヨード 摂取率測定 低値 バセドウ病として治 療開始 無痛性甲状腺炎 日本甲状腺学会：甲状腺疾患診断ガイドライン 2013より作成
無痛性甲状腺炎の診断ガイドライン
潜在性甲状腺機能低下症の診断と治療フローチャート
原発性甲状腺機能低下症の診断ガイドライン
中枢性甲状腺機能低下症の診断ガイドライン
慢性甲状腺炎（橋本病）の診断ガイドライン
亜急性甲状腺炎（急性期）の診断ガイドライン
甲状腺ホルモン製剤とその使用法
抗甲状腺薬とヨウ素の治療法
#4.
バセドウ病 診断ガイドライン 臨床所見 1．頻脈、体重減少、手指振戦、発汗増加等 2．びまん性甲状腺腫大 3．眼球突出また 特有 眼症状 甲状腺中毒症所見 検査所見 1．f 4、f 3 いずれか一方また 両方高値 2． H低値（0.1μ /ml以下） 3．抗 H受容体抗体（ Ab）陽性、また 甲状腺刺激抗体（ Ab）陽性 4．典型例で 放射性ヨウ素（また テクネシウム）甲状腺摂取率高値、シンチグラフィでびまん性 判定 バセドウ病 ：臨床所見 1つ以上に加えて、 検査所見 4つ を有するも 確からしいバセドウ病 ：臨床所見 1つ以上に加えて、 検査所見 1、2、3を有する も バセドウ病 疑い ：臨床所見 1つ以上に加えて、 検査所見 1と2を有し、f 4、f 3高値が3ヶ月以上続く も 備考 ・コレステロール低値、アルカリホスファターゼ高値を示すことが多い。 ・f 4正常でf 3 みが高値 場合が稀にある。 ・眼症状があり Abまた Ab陽性であるが、f 4および Hが正常 例 euthyroid Graves' diseaseまた euthyroid ophthalmopathyといわれる。 ・高齢者 場合、臨床症状が乏しく、甲状腺腫が明らかでないことが多い で注意をする。 ・小児で 学力低下、身長促進、落ち着き 無さ等を認める。 ・f 3(pg/ml)/f 4(ng/dl) 比 高値 無痛性甲状腺炎 除外に参考となる。 ・甲状腺血流増加・尿中ヨウ素 低下が無痛性甲状腺炎と 鑑別に有用である 甲状腺疾患診断ガイドライン2021
#5.
バセドウ病 診断ガイドライン 臨床所見 1．頻脈、体重減少、手指振戦、発汗増加等 2．びまん性甲状腺腫大 3．眼球突出また 特有 眼症状 甲状腺中毒症所見 検査所見 1．f 4、f 3 いずれか一方また 両方高値 2． H低値（0.1μ /ml以下） 3．抗 H受容体抗体（ Ab）陽性、また 甲状腺刺激抗体（ Ab）陽性 4．典型例で 放射性ヨウ素（また テクネシウム）甲状腺摂取率高値、シンチグラ フィでびまん性 備考 判 定 バセドウ病：臨床所見 1つ以上に加えて、 検査所見 4つを有するも 確からしいバセドウ病：臨床所見 1つ以上 に加えて、検査所見 1、2、3を有するも バセドウ病 疑い：臨床所見 1つ以上に 加えて、検査所見 1と2を有し、f 4、f 3高 値が3ヶ月以上続くも コレステロール低値、アルカリホスファターゼ高値を示すことが多い。 ・f 4正常でf 3 みが高値 場合が稀にある。 ・眼症状があり Abまた Ab陽性であるが、f 4および Hが正常 例 euthyroid Graves' diseaseまた euthyroid ophthalmopathyといわれる。 ・高齢者 場合、臨床症状が乏しく、甲状腺腫が明らかでないことが多い で注意をする。 ・小児で 学力低下、身長促進、落ち着き 無さ等を認める。 ・f 3(pg/ml)/f 4(ng/dl) 比 高値 無痛性甲状腺炎 除外に参考となる。 ・甲状腺血流増加・尿中ヨウ素 低下が無痛性甲状腺炎と 鑑別に有用である 甲状腺疾患診断ガイドライン2021
#6.
無痛性甲状腺炎 診断ガイドライン 臨床所見 1. 甲状腺痛を伴わない甲状腺中毒症 2. 甲状腺中毒症 自然改善（通常約3ヶ月以内） 検査所見 1. f 4高値（さらにf 3高値） 2. H低値（0.1μ /ml以下） 3. 抗 H受容体抗体陰性 4. 放射性ヨウ素（また テクネシウム）甲状腺摂取率低値 判定 無痛性甲状腺炎：臨床所見及び検査所見 全てを有するも 無痛性甲状腺炎 疑い：臨床所見 全てと、検査所見 1〜3を有するも 除外規定：甲状腺ホルモン 過剰摂取例を除く 備考 ・慢性甲状腺炎（橋本病）や寛解バセドウ病 経過中発症するも である。 ・出産後数ヶ月でし し 発症する。 ・甲状腺中毒症状 軽度 場合が多い。 ・回復期に甲状腺機能低下症になる例も多く、少数例 永続的低下になる。 ・急性期 甲状腺中毒症が見逃され、そ 後一過性 甲状腺機能低下症で気づかれることがある。 ・抗 H受容体抗体陽性例が稀にある。 甲状腺疾患診断ガイドライン2021
#7.
無痛性甲状腺炎 診断ガイドライン 臨床所見 1. 甲状腺痛を伴わない甲状腺中毒症 2. 甲状腺中毒症 自然改善（通常約3ヶ月以内） 検査所見 1. f 4高値（さらにf 3高値） 2. H低値（0.1μ /ml以下） 3. 抗 H受容体抗体陰性 4. 放射性ヨウ素（また テクネシウム）甲状腺摂取率低値 備考 判 定 無痛性甲状腺炎：臨床所見及び検査 所見 全てを有するも 無痛性甲状腺炎 疑い：臨床所見 全てと、検査所見 1〜3を有するも 除外規定：甲状腺ホルモン 過剰摂 取例を除く ・慢性甲状腺炎（橋本病）や寛解バセドウ病 経過中発症するも である。 ・出産後数ヶ月でし し 発症する。 ・甲状腺中毒症状 軽度 場合が多い。 ・回復期に甲状腺機能低下症になる例も多く、少数例 永続的低下になる。 ・急性期 甲状腺中毒症が見逃され、そ 後一過性 甲状腺機能低下症で気づかれることがある。 ・抗 H受容体抗体陽性例が稀にある。 甲状腺疾患診断ガイドライン2021
#8.
潜在性甲状腺機能低下症 TSH高値、FT4正常 ヨウ素過剰是正 診断と治療フローチャート 妊娠中、妊娠を希望 直ちにT4治療開始 一過性、他疾患(※）除外 1〜3ヶ月後 血中TSH高値持続 い ・妊娠希望 ・TSH≧10μU/ml いずれかに該当 いいえ い T4治療開始 いいえ いいえ ・甲状腺腺腫 縮小希望 6〜12ヶ月ごとにTSH 再検 ・甲状腺機能低下症 症状がある ・甲状腺自己抗体陽性 ・バセドウ病術後、放射線治療後 ・85歳未満 いずれかに該当 ※副腎機能低下症，中枢性甲状腺機能低下症, 甲状腺機能低下の補充療法開始後など 妊娠中の場合は、流産や早産、妊娠高血圧症候群などのリスクとなるため治療開始する。 T4治療は、通常サイロキシンを25〜50μg/日の内服で開始 い T4治療考慮 日本内科学会雑誌 第99巻 第4号を元に作成
#9.
原発性甲状腺機能低下症 診断ガイドライン 臨床所見 無気力、易疲労感、眼瞼浮腫、寒がり、体重増加、動作緩慢、嗜眠、記憶力低下、便秘、 嗄声等いずれか 症状 検査所見 f 4低値（参考としてf 3低値）および H高値 判定 原発性甲状腺機能低下症：上記臨床所見及び検査所見を有するも 備考 ・慢性甲状腺炎（橋本病）が原因 場合、抗マイクロゾーム（また PO）抗体また 抗 サイログロブリン抗体陽性となる。 ・阻害型抗 H受容体抗体により本症が発生することがある。 ・コレステロール高値、クレアチンホスホキナーゼ高値を示すことが多い。 ・出産後やヨード摂取過多など 場合 一過性甲状腺機能低下症 可能性が高い。 甲状腺疾患診断ガイドライン2021
#10.
原発性甲状腺機能低下症 診断ガイドライン 臨床所見 無気力、易疲労感、眼瞼浮腫、寒がり、体重増加、動作 緩慢、嗜眠、記憶力低下、便秘、嗄声等いずれか 症 状 判 定 原発性甲状腺機能低下症：上記 臨床所見及び検査所見を有する も 検査所見 f 4低値（参考としてf 3低値）および 備考 H高値 ・慢性甲状腺炎（橋本病）が原因 場合、抗マイクロゾーム（また PO）抗体また 抗サイログロブ リン抗体陽性となる。 ・阻害型抗 H受容体抗体により本症が発生することがある。 ・コレステロール高値、クレアチンホスホキナーゼ高値を示すことが多い。 ・出産後やヨード摂取過多など 場合 一過性甲状腺機能低下症 可能性が高い。 甲状腺疾患診断ガイドライン2021
#11.
中枢性甲状腺機能低下症 診断ガイドライン 臨床所見 無気力、易疲労感、眼瞼浮腫、寒がり、体重増加、動作緩慢、嗜眠、記憶力低下、便秘、 嗄声等いずれか 症状 検査所見 f 4低値で 判定 Hが低値〜正常 中枢性甲状腺機能低下症：上記臨床所見及び検査所見を有するも ・特に中枢性甲状腺機能低下症 要な 備考 で、専門医へ 診断で 下垂体ホルモン分泌刺激試験や画像検査が必 紹介が望ましい。 ・視床下部性甲状腺機能低下症 一部で H値が10μ /ml位まで逆に高値を示すことが ある。 ・重症消耗性疾患にともなうNonthyroidal illness（低 3症候群）で、f 3、さらにf 4、さらに重症 で Hも低値となり鑑別を要する。 甲状腺疾患診断ガイドライン2021
#12.
中枢性甲状腺機能低下症 診断ガイドライン 臨床所見 無気力、易疲労感、眼瞼浮腫、寒がり、体重増加、動作 緩慢、嗜眠、記憶力低下、便秘、嗄声等いずれか 症 状 判 定 中枢性甲状腺機能低下症：上記 臨床所見及び検査所見を有する も 検査所見 f 4低値で Hが低値〜正常 ・特に中枢性甲状腺機能低下症 診断で 下垂体ホルモン分泌刺激試験や画像検査が必要な で、専門医へ 紹介が望ましい。 備考 ・視床下部性甲状腺機能低下症 一部で H値が10μ /ml位まで逆に高値を示すことがある。 ・重症消耗性疾患にともなうNonthyroidal illness（低 3症候群）で、f 3、さらにf 4、さらに重症で Hも低値と なり鑑別を要する。 甲状腺疾患診断ガイドライン2021
#13.
慢性甲状腺炎 診断ガイドライン 臨床所見 びまん性甲状腺腫大（萎縮 場合もある） 但しバセドウ病など他 原因が認められないも 検査所見 1. 抗甲状腺マイクロゾーム（また 抗 PO）抗体陽性 2. 抗サイログロブリン抗体陽性 3. 細胞診でリンパ球浸潤を認める 判定 慢性甲状腺炎（橋本病） ：臨床所見及び検査所見 ・阻害型抗 ・他 備考 1つ以上 を有するも H- 抗体などにより萎縮性になることがある。 原因が認められない原発性甲状腺機能低下症 慢性甲状腺炎 疑いとする。 ・甲状腺機能異常も甲状腺腫大も認めないが抗マイクロゾーム抗体（また 抗 PO抗体）およびま た 抗サイログロブリン抗体陽性 ・自己抗体陽性 甲状腺腫瘍 場合 慢性甲状腺炎(橋本病) 疑いとする。 慢性甲状腺炎(橋本病) 疑いと腫瘍 合併と考える。 ・甲状腺超音波検査で内部エコー低下や不均質を認めるも 慢性甲状腺炎 可能性が強い。 甲状腺疾患診断ガイドライン2021
#14.
慢性甲状腺炎 診断ガイドライン 臨床所見 びまん性甲状腺腫大（萎縮 場合もある） 但しバセドウ病など他 原因が認められないも 判 定 検査所見 慢性甲状腺炎（橋本病）：臨床所見及 び検査所見 1つ以上を有するも 1. 抗甲状腺マイクロゾーム（また 抗 PO）抗体陽性 2. 抗サイログロブリン抗体陽性 3. 細胞診でリンパ球浸潤を認める ・阻害型抗 ・他 備考 H- 抗体などにより萎縮性になることがある。 原因が認められない原発性甲状腺機能低下症 慢性甲状腺炎 疑いとする。 ・甲状腺機能異常も甲状腺腫大も認めないが抗マイクロゾーム抗体（また 抗 PO抗体）およびまた 抗サイロ グロブリン抗体陽性 場合 慢性甲状腺炎(橋本病) 疑いとする。 ・自己抗体陽性 甲状腺腫瘍 慢性甲状腺炎(橋本病) 疑いと腫瘍 ・甲状腺超音波検査で内部エコー低下や不均質を認めるも 合併と考える。 慢性甲状腺炎 可能性が強い。 甲状腺疾患診断ガイドライン2021
#15.
亜急性甲状腺炎（急性期） 診断ガイドライン 臨床所見 有痛性甲状腺腫 検査所見 1. C Pまた 赤沈高値 2. f 4高値、 H低値（0.1μ /ml以下） 3. 甲状腺超音波検査で疼痛部に一致した低エコー域 判定 亜急性甲状腺炎：臨床所見及び検査所見 全てを有するも 亜急性甲状腺炎疑い：臨床所見と、検査所見 1,2を有するも 除外規定：橋本病 急性増悪、嚢胞へ 出血、急性化膿性甲状腺炎、未分化癌 ・回復期に甲状腺機能低下症になる例も多く、少数例 ・上気道感染症状 備考 ・甲状腺 疼痛 永続的低下になる。 前駆症状をし し 伴い、高熱をみることも稀でない。 し し 反対側にも移動する。 ・抗甲状腺自己抗体 高感度法で測定すると未治療時から陽性になることもある。 ・細胞診で多核巨細胞を認めるが、腫瘍細胞や橋本病に特異的な所見を認めない。 ・急性期 放射性ヨウ素（また テクネシウム）甲状腺摂取率 低下を認める。 甲状腺疾患診断ガイドライン2021
#16.
亜急性甲状腺炎（急性期） 診断ガイドライン 臨床所見 ・亜急性甲状腺炎：臨床所見及び検 査所見 有痛性甲状腺腫 判 定 検査所見 1. C Pまた 赤沈高値 2. f 4高値、 H低値（0.1μ /ml以下） 3. 甲状腺超音波検査で疼痛部に一致した低エコー域 ・回復期に甲状腺機能低下症になる例も多く、少数例 ・上気道感染症状 備考 ・甲状腺 疼痛 全てを有するも ・亜急性甲状腺炎疑い：臨床所見と、 検査所見 1,2を有するも ・除外規定：橋本病 へ 急性増悪、嚢胞 出血、急性化膿性甲状腺炎、未 分化癌 永続的低下になる。 前駆症状をし し 伴い、高熱をみることも稀でない。 し し 反対側にも移動する。 ・抗甲状腺自己抗体 高感度法で測定すると未治療時から陽性になることもある。 ・細胞診で多核巨細胞を認めるが、腫瘍細胞や橋本病に特異的な所見を認めない。 ・急性期 放射性ヨウ素（また テクネシウム）甲状腺摂取率 低下を認める。 甲状腺疾患診断ガイドライン2021
#17.
甲状腺ホルモン製剤 甲状腺機能低下症に対して 用量 専門医コメン ト 、通常 チラーヂンを投与する。 高齢者や明らかな冠動脈疾患を有する症例に 、より少量 12.5μgから開始 し漸増する。FT4が正常となってもTSHが安定する に数週かかる。 通常 維持量 、1.6μg/標準体重/日な で、150μg/日以上投与してもTSH、 FT4が基準値に入らない時 、服薬アドヒアランスや多剤 影響も考慮する。 成人 内服維持量として 50-150μg/日であることが多い。潜在性甲状腺機能 低下症 場合 投与しないことが多いが、妊娠希望や持続する場合 内服も 検討する。 (糖尿病内科 舞浜太郎）
#18.
甲状腺ホルモン製剤：レボチロキシンナトリウム・リオチロニンナトリウム
#19.
抗甲状腺薬 作用機序 分類 副作用 消化管から吸収されて血液中に移行し、甲状腺に取り込まれ、甲状腺ホル モン 生合成を抑制する。 現在、抗甲状腺薬に 、チアマゾール（MMI）とプロピルチオウラシル （PTU） 2種類がある。 MMI PTU 10倍以上 効果があるため、妊娠初期などを除いてMMIが 第一選択薬。無顆粒球症など 副作用について必ず説明する。 挙児希望 ある女性 、母乳中へ 移行 低いPTUで 治療が望まし い。 バセドウ病など 治療に用いられる。チアマゾール、プロピルチオウラシル それぞれ肝障害や無顆粒球症、MPO-ANCA関連血管炎など副作用 専門医コメン ト 確認が必要である。(糖尿病内科 舞浜太郎）
#20.
抗甲状腺薬：プロピルチオウラシル・チアマゾール
#21.
ヨウ素 特徴 専門医 コメント ヨウ素 ヨード有機化 阻害と甲状腺ホルモン 放出を抑える効果 がある。 放射性ヨード治療 、放射性ヨード 入ったカプセルを飲むことで、 放射性ヨードを癌細胞に選択的に取り込ませ、これを破壊することを 目的とする治療法で、甲状腺乳頭癌および濾胞癌が治療対象とな る。 内服治療に用いる場合 、メルカゾールなどと併用し甲状腺機能亢 進症に用いられる。そ 他放射線治療、画像検査にも用いられる。 (糖尿病内科 舞浜太郎）
#22.
ヨウ素：ヨウ化カリウム・ヨウ化ナトリウム
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。