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初診時のHbA1cと評価方法
#1. DM COMPASS TRAINING — CASE VOL.4 CASE 01 · 62歳男性 · 専門医監修済み 健診でHbA1c 8.7%。あなたなら、どうする？ 自覚症状なしの初診——最初の3手で、数年先の予後が変わる。4問だけ、一緒に。 DR. IWATATSU — 教育目的の架空症例
#2. DM COMPASS TRAINING — CASE CASE 01 健診（同一採血） 空腹時血糖 HbA1c 168 mg/dL ↑ 8.7 % ↑ PROFILE BMI 27.0 血圧 138/86 mmHg 飲酒 ビール500mL/日 家族歴 父が2型糖尿病 2年前からHbA1c 6%台後半を指摘されるも放置していた。 「症状は、特にないんですけど」
#3. DM COMPASS TRAINING — CASE QUESTION 01 — 初診 まず何を確認しますか？ A 眼科受診を依頼し、網膜症・腎症・神経障害の合併症評価を先に進める B まず食事・運動療法を指導し、3か月後に再評価する C 健診値の誤差の可能性があるため、まずHbA1cのみ再検して結果を待つ D 口渇・体重減少などの症状、既往歴・薬剤歴を問診し、糖尿病の成因と緊急性を評価する ページをめくる前に、1つ選んでください Q1 / 4
糖尿病の成因と緊急性の評価
#4. DM COMPASS TRAINING — CASE A1 / 4 ANSWER 01 最初の仕事は「本当に典型的な2型か」の見極め ◎ 問診で成因と緊急性を評価する 急激な発症・著明な体重減少・ケトーシス徴候があれば1型や清涼飲料水ケトーシスを、ステロイド等の薬剤歴があ れば二次性を考える。ここを飛ばすと以後の方針がすべて狂う。 ○ 合併症評価を先に 方向は正しい。ただし「まず」は成因と緊急性。並行して進める △ HbA1cのみ再検して待つ 同一採血で血糖+HbA1cがともに糖尿病型なら診断は確定できる × 生活指導で3か月様子見 評価なしの放置は1型や膵癌合併の見逃しリスク
#5. DM COMPASS TRAINING — CASE QUESTION 02 — 検査 今日、どの検査を行いますか？ A 75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）を予約する B 血糖値とHbA1cのみ測定する C 抗GAD抗体・Cペプチドを含めた成因精査もあわせて提出する D 随時血糖・HbA1c再検に加え、尿検査・腎機能・肝機能・脂質を測定する ページをめくる前に、1つ選んでください Q2 / 4
#6. DM COMPASS TRAINING — CASE A2 / 4 ANSWER 02 初診日に「診断」と「治療薬を選ぶ材料」を揃える ◎ 血糖・HbA1c＋尿ケトン/アルブミン・腎機能・脂質のセット 腎機能を知らずにメトホルミンは開始できず、尿アルブミンを見ずに腎症の病期は決められない。初診日に揃えれ ば、診断と薬剤選択が同日に終わる。 ○ 抗GAD・Cペプチドも提出 非肥満・急速進行例では有用。疑う閾値は低くてよい △ 血糖とHbA1cのみ 結局もう一度採血になり、治療開始が1受診分遅れる × OGTTを予約 明らかな高血糖でのOGTTは不要かつ高血糖を誘発しうる
検査結果と治療選択の基準
#7. DM COMPASS TRAINING — CASE RESULTS 検査結果 — 2型糖尿病と診断 随時血糖 HbA1c（再検） 尿ケトン体 尿アルブミン/Cr比 182 mg/dL ↑ eGFR 68 mL/分/1.73m² 8.6 % ↑ LDL-C 138 mg/dL ↑ (−) ALT 45 mg/gCr ↑ 微量アルブミン尿を認め、早期腎症が疑われる（再検で持続を確認）。脂質も未介入。 ——さて、治療をどう始めるか。 42 U/L（軽度上昇）
#8. DM COMPASS TRAINING — CASE QUESTION 03 — 治療選択 食事・運動療法の指導に加えて、薬物療法は？ A グリメピリド（SU薬）を開始する B メトホルミンを開始する C SGLT2阻害薬を開始する D 薬物療法は開始せず、生活習慣改善のみで3か月経過をみる ページをめくる前に、1つ選んでください Q3 / 4
#9. DM COMPASS TRAINING — CASE A3 / 4 ANSWER 03 薬は「病態」で選ぶ——肥満・腎機能保持ならこの2択 ◎ メトホルミンを開始する 肥満2型でeGFR 68と腎機能も保たれており、有力な第一選択。体重を増やさず低血糖が少なく、安価で長期エビ デンスが豊富。少量から漸増して消化器症状を避ける。 ○ SGLT2阻害薬 尿アルブミン上昇があり腎保護の恩恵が期待できる。これも好手 △ 生活習慣のみで3か月 選ぶなら「達しなければ薬物開始」の期限と目標をセットで × SU薬 低血糖と体重増加が、この病態と真逆を向く
治療後の経過と評価方法
#10. DM COMPASS TRAINING — CASE 3 MONTHS LATER このアプリの核心 選んだ薬で、3か月後が変わる。 メトホルミン SGLT2阻害薬 生活習慣のみ SU薬 7.2% 7.3% 8.4% 7.4% 体重−2kg・低血糖なし。 体重−2.5kg・尿アルブミン −0.2%にとどまり本人は落 運転前の低血糖1回・体重 次はLDLと腎症へ 改善傾向 胆。次の一手は ＋1.5kg どの道でも設問が続き、最後に全選択を◎○△×で振り返る——それがこの症例トレーニング。
#11. DM COMPASS TRAINING — CASE TAKE HOME MESSAGE 初診の3手で、数年先が変わる。 01 「成因の見立て」と「緊急性の評価」から——典型的2型と決めつけない 02 腎機能・尿アルブミン・脂質は初診日に揃える——治療薬の選択材料になる 03 薬は病態で選ぶ——肥満例はメトホルミン/SGLT2阻害薬が有力 教育目的の一般的な医学情報（架空症例・糖尿病専門医監修済み）。診療は最新のガイドライン・添付文書・個々の病態で判断を。 TAKE HOME
糖尿病教育アプリの紹介と活用法
#12. DM COMPASS TRAINING — CASE ABOUT ME DIABETES & ENDOCRINOLOGY — BOARD CERTIFIED Dr.いわたつ（岩本達也） 糖尿病・内分泌内科 専門医・指導医 ／ 医学博士 ✓ 大学病院で糖尿病・内分泌診療と研修医教育を担当 ✓ 生成AIで医療者・患者向けアプリを20本以上開発 ✓ 本スライドの症例は、私自身が最終監修しています 「糖尿病専門医の頭の中」を、症例を通して追体験できるように—— それがこのシリーズとアプリの目的です。 公式サイト: driwatatsu-hp.vercel.app ／ Instagram: @dr.iwatatsu
#13. DM COMPASS TRAINING — CASE THE APP DM Compass Training CASE-BASED DIABETES TRAINING いま読んだ症例を、スマホで「選びながら」疑似診療できます。 この症例は無料・登録不要。 症例 外来・病棟 15症例（継続追加） 判定 4択 → ◎○△× ＋ 思考解説 分岐 選択で経過が変わる 機能 テーマ別・進捗・成績 品質 参考文献・専門医監修を明示 dm-compass-training.vercel.app 実際のプレイ画面
#14. DM COMPASS TRAINING — CASE NEXT STEP 症例を、選びながら診る。 この症例の続きは、無料・登録不要でそのままプレイできます。 📱 スマホでご覧の方 この投稿の下の説明文にあるリンクから、ワンタップで開けます 💻 PCの方はこちら → dm-compass-training.vercel.app 個人制作の医学教育教材（全症例架空）／ご意見・症例リクエストはコメントでぜひ 症例を体験 公式サイト タップで開く タップで開く
