#4.
1. まずは皮膚の状態を確認しましょう かゆみのある部分の皮膚にそう破痕（掻き傷）・そう破後の色 素沈着（掻き痕）以外の異常があるかどうか、確認しましょう 皮膚に異常があれば、その治療をしましょう • 湿疹がある →湿疹の治療 • 乾燥がある →保湿 コロモジラミ、アタマジラミ、ケジラミがないかどうかも、確 認しましょう（明らかな皮疹がないことが多いです） 4
#5.
そう破痕だけで、シラミもいないなら… シラミはいないし、掻き傷と掻き痕だけだ… 皮膚そう痒症の可能性が高いです ただし、数週間後に疥癬が明らかになることがあるので、要注意です （疥癬は、初期には皮疹がほとんどない場合があります） 皮膚そう痒症の定義： 皮膚病変が認められないにもかかわらず、そう痒を生じる疾患 （ただし、掻き傷やそれによる色素沈着はあってもよい） 多くは、全身の広い範囲に痒みが起こる汎発性皮膚瘙痒症である 佐藤貴浩ら. 日皮会誌 2020; 130: 1589-1606 5
#6.
2. 以下の項目をチェックしましょう ✓ 病歴 • そう痒発現の時期、部位、期間 • 併存疾患及び投薬歴の有無 • 生活環境の確認 ✓ 検査 • 血液検査（白血球分画を含む血算、肝機能、腎機能、甲 状腺機能など） • 悪性腫瘍が疑われる場合、悪性腫瘍のスクリーニング • 神経学的病因が疑われる場合、神経学的検査 Kim BS et al. JAAD 2019; 81: 1223-1224 石氏陽三. 日皮会誌 2022; 132: 639-642 6
#7.
皮膚そう痒症の誘因となりうる併存疾患 基礎疾患 腎疾患 慢性腎不全、血液透析 肝・胆道系疾患 原発性胆汁性胆管炎、閉塞性胆道疾患、肝硬変、慢性肝炎 内分泌・代謝疾患 甲状腺機能異常、糖尿病、妊娠、閉経後、痛風、副甲状腺機能 異常 血液疾患 真性赤血球増多症、鉄欠乏性貧血、悪性リンパ腫、ヘモクロマ トーシス 悪性腫瘍 悪性リンパ腫、慢性白血病、内臓悪性腫瘍 神経疾患 多発性硬化症、脳血管障害、脳腫瘍、脊髄癆、進行麻痺 精神障害・心因性 寄生虫妄想、神経症、心因性 その他 AIDS、寄生虫疾患 江畑俊哉. 最新皮膚科学体系3, 東京, 中山書店, 2002, 133-142 7
#8.
皮膚そう痒症の誘因となりうる薬剤 薬剤 オピオイド モルヒネ、ヘロイン、コデイン、コカイン 中枢系作動薬 ベンゾジアゼピン系、カルバマゼピン、イミプラミン、バルビ ツール系 抗マラリア薬 クロロキン 消炎鎮痛薬 アスピリン、他のNSAIDs、金製剤 化学療法薬 ブレオマイシン 心血管作動薬 カプトリル、エナラプリル、クロニジン、アミオダロン、ドブタ ミン、キニジン、ジギタリス製剤 利尿薬 フロセミド、ヒドロクロロチアジド 抗菌薬 βラクタム系抗生物質、リファンピシン、ポリミキシンB ホルモン剤 プロゲステロン、エストロゲン、経口避妊薬、デキサメタゾン その他 ヒドロキシエチルスターチ、エトレチナート 江畑俊哉. 最新皮膚科学体系3, 東京, 中山書店, 2002, 133-142 8
#9.
誘因となりうる併存疾患・薬剤がある場合 誘因となりうる併存疾患があれば、可能な範囲で治療しましょう 薬剤性のかゆみが疑われれば、報告頻度の高い薬剤（オピオイドと ブレオマイシンは有名です）や、かゆみが生じる少し前のタイミン グで開始された薬剤から、中止・変更を検討しましょう 薬剤性を疑った場合、どの薬が原因か調べる方法はあるのだろうか… 現時点で、そう痒の原因薬を同定できる検査はありません 過去の報告で可能性の高い薬や、かゆみが生じる少し前のタイミングで開 始された薬剤から、1剤ずつ中止・変更して、そう痒が改善するかどうか をみるしかないのが現状です 9
#10.
3. 皮膚そう痒症の治療 難治なことも多いですが、いろいろと試してみましょう 保険適用 • 抗ヒスタミン薬： 眠気の出にくい、非鎮静性の第2世代抗ヒスタミン薬から試してみる • 鎮痒性外用薬： クロタミトン含有製剤、ジフェンヒドラミン含有製剤 • 漢方薬： 黄連解毒湯、牛車腎気丸、当帰飲子、六味丸 • ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液（注射） • 血液透析患者・慢性肝疾患患者で、抗ヒスタミン剤内服などの既存 治療で効果がなければ、ナルフラフィン塩酸塩の内服を検討します 佐藤貴浩ら. 日皮会誌 2020; 130: 1589-1606 10
#11.
保険適用の治療で無効なら、 保険適用外ですが以下を検討します 保険適用外 • 紫外線療法： ブロードバンドUVB、ナローバンドUVB、UVA、エキシマライト • カプサイシン軟膏 • 漢方薬： 温清飲、八味地黄丸 • 抗不安薬・抗うつ薬： タンドスピロン、ニトラゼパム、パロキセチン、ミルタザピン • プレガバリン、ガバペンチン • ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液（内服） 佐藤貴浩ら. 日皮会誌 2020; 130: 1589-1606 ガイドラインには記載はありませんが、ハッカ水が喜ばれることもあ ります これらの治療を検討する状況であれば、皮膚科にご紹介ください 11
#12.
生活指導も行いましょう 皮膚温の上昇や乾燥で痒みが増強されるので、 これらを防ぐように指導します ✓ 入浴時の注意 • 湯の設定温度を低めにし、熱い湯をさける • 体を洗いすぎない。皮脂分泌や汚れの少ない部分は、石鹸の使用は 数日おきでもいいかもしれない。 • ナイロンタオルなどの硬いタオルの使用を避ける。こすらない。 ✓ 室温の設定温度を低めにする ✓ タオルを巻いた保冷剤などでかゆい部分を冷やす 江畑俊哉. Medicina 2003; 40: 931-933 12
#13.
今後の展望：皮膚そう痒症と2型炎症反応 皮膚そう痒症では、血中好酸球増多や軽度の血中IgE上昇がみられた り、痒みを誘発するサイトカインであるIL-31が高値であったりする ことが報告され、皮膚及び全身性に2型炎症反応が存在しているこ とが示唆されています 2型炎症反応を抑制する、IL-31阻害薬やIL-4/13阻害薬、JAK阻害剤 でそう痒が改善したという例があり、現時点では保険適応外ですが、 今後、これらの薬が使用できる日が来るかもしれません Kim BS et al. JAAD 2019; 81: 1223-1224 石氏陽三. 日皮会誌 2022; 132: 639-642 13
#14.
Take home message • かゆみを訴える患者さんには、まずは全身の皮膚の状態と、シラミの有 無を確認しましょう。皮疹がなくても、しばらくしてから疥癬が発覚する 場合があるので、念頭に置いておきましょう。 • 皮膚そう痒症と考えられたら、基礎疾患と投薬内容をチェックしましょ う。必要に応じて、血液検査なども行いましょう。介入可能な基礎疾患が あれば治療し、被疑薬があれば中止変更を検討しましょう。 • 抗ヒスタミン剤や鎮痒性外用薬、漢方薬などを使用してみましょう。血 液透析患者・慢性肝疾患患者では、既存治療で難治であれば、ナルフラ フィン塩酸塩が使えます。お困りの際は、皮膚科にご紹介ください。 • 皮膚そう痒症への2型炎症反応の関与が示唆されており、今後、IL-31阻 害薬やIL-4/13阻害薬などが使用できるようになる日が来るかもしれません。 14
