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【整形外科医向け】知っておきたいABCDアプローチの勘所とダメージコントロール戦略

三谷雄己

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【ここだけは押さえる】外傷に伴う出血性ショック ”FAST”のまとめ

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132

【いざというときのために学ぶ】骨盤輪骨折の後腹膜パッキング

三谷雄己

Award 2023 受賞者

広島大学病院

34,391

133

2023/12/29

投稿した先生からのメッセージ

救急科、整形外科の先生方が外傷診療のシチュエーションで必要になることもある骨盤輪骨折の後腹膜パッキングについてミニマムにまとめました。少しでもそのハードルを下げるお役に立てれば幸いです。

概要

骨盤輪骨折に対する後腹膜パッキングが外傷診療の蘇生において、どのような立ち位置を占めているのか？

不安定骨盤骨折の治療のフローチャートや手技のポイントなどを解説したスライドです。

本スライドの対象者

専攻医／専門医

参考文献

整形外科SURGICAL TECHNIQUE BOOKS 9 骨盤骨折 2022
日本外傷学会外傷専門診療ガイドライン改訂第3版編集委員会 (編集),日本外傷学会 (監修), 外傷専門診療ガイドライン JETEC　へるす出版 2023

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テキスト全文

骨盤骨折による大量出血のリスクと評価方法

#1.

-

#2.

骨盤骨折による大量出血参考)Primary-care Trauma Life Support　元気になる外傷ケア集骨盤骨折に伴う出血は後腹膜 ➡ エコーでは評価できない！　　不安定型の骨盤骨折があれば大量出血の可能性あり　スライド画像)広島大学病院　演者作成

出血性ショックの治療フローチャートと止血アルゴリズム

#3.

出血性ショックの治療フローチャート引用) 日本外傷学会外傷初期診療ガイドライン JATEC第6版ショックの認知スライド画像)広島大学病院　演者作成入れて(輸血)-入れて(挿管)-止める(止血) 初期輸液成人1L 小児20mL/kg 循環破綻大腿動脈触知不可徐脈・無気力安定不安定 responder Non responder Transient responder Secondary Surveyへ　大量輸液による希釈性凝固障害を避ける！！

後腹膜パッキングの手技と注意点

後腹膜ガーゼパッキングの実施方法と感染予防

#4.

骨盤輪骨折に対する止血アルゴリズム改訂第3版外傷専門診療ガイドラインJETEC 2023 へるす出版より引用

#5.

蘇生における後腹膜パッキング創外固定後に施行・骨盤内容量の縮小 ▶(主に)静脈性出血のコントロール改訂第3版外傷専門診療ガイドラインJETEC 2023 へるす出版より引用

#6.

後腹膜ガーゼパッキング外傷外科手術スタンダード 2008 羊土社より引用 ①皮切は恥骨より2cm上 10-12cmの横切開(両側上前腸骨棘を結んだ線と平行) 　※恥骨上から臍下に向けた10cmの縦切開でもよい(開腹創と繋がらないように) ②外腹斜筋膜まで電気メスで剥離 ③筋膜に到達したらガーゼで鈍的に縦横10cmの菱形状に剥離整形外科SURGICAL TECHNIQUE BOOKS 9 骨盤骨折 2022 より引用

#7.

後腹膜ガーゼパッキング外傷外科手術スタンダード 2008 羊土社より引用 ④腹直筋前鞘を切開し腹直筋を露出 ⑤弓状線の尾側で腹直筋と腹膜を剥離 ⑥恥骨裏からRetzius腔に到達整形外科SURGICAL TECHNIQUE BOOKS 9 骨盤骨折 2022 より引用危険！安全

#8.

後腹膜ガーゼパッキング ●左右6箇所にガーゼパッキング　・仙腸関節全面を含む後方部分　・腸骨に沿った骨盤腔　・恥骨後面及び膀胱周囲 ●セッシを用いて柄付きガーゼを詰める (骨折部で指を傷つけないように) ●24-48時間以内に取り出す(感染予防) 外傷外科手術スタンダード 2008 羊土社より引用

#9.

#10.

もっとABCDアプローチを深めたい！そんなあなたのために作りました

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