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バーンアウトしないために～普通の内科勤務医が、若いときに知りたかったこと～
総合病院（私立）
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426
概要
医師としての働き方、時間の使い方について考えてみませんか。私たちの仕事は、知識と経験の両方が必要とされる職業です。業務の効率化、仕事が楽になるための取り組みを紹介します。
◎目次
・背景
・概要
・なぜ忙しいと感じるのか？
・無理なく経験を積むには？
・自分の仕事を分析する
・仕事を楽にするためには？
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医
参考文献
ルキウス・アンナエウス・セネカ. 『人生の短さについて』. 光文社. 2017年, 310p
中村 元 訳. 『ブッダのことば: スッタニパータ』. 岩波文庫. 1984年, 454p
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バーンアウトを防ぐための背景と働き方
#1.
バーンアウトしないために 普通の内科勤務医が、 若いときに知りたかったこと 三苫けい 2023年8月
#2.
01. 背景 02. 概要 03.なぜ忙しいと感じるのか？ 04. 無理なく経験を積むには？ 05. 自分の仕事を分析する 06. 仕事を楽にするためには？ ・2006年卒業 ・3年目で後期研修医として、地方の大学病院の内科に入局 ・その地方の総合病院（450床前後、二次救急病院）を転々 ・大学院はなんとか卒業 ・専門医も取得 ・200床ちょいの病院で少し余裕をもって仕事しています ・要はごくごく普通の内科勤務医
#3.
01.背景 働き方って何？ 世の中は医学を勉強する方法であふれています。時間があり、勉強する意欲があれ ば、医学的に正しい情報を入手することは、比較的簡単になりました でも「働き方」はどうやって学べばいいのでしょうか？ そもそも、医師の働き方って何なのでしょうか？ 「働き方」って選べるものなのでしょうか？ なるべく楽をしよう 楽をするための努力は惜しみたくないです 楽をすることは悪いことではありません だれだって、無駄なことはしたくないですよね
医局の役割と忙しさの原因
業務の多さと効率化の重要性
業務に対するスタンスとチーム医療
無理なく経験を積むための方法
仕事を楽にするための具体的なテクニック
まとめと今後の展望
#4.
01.背景（つづき） 仕事以外に大切にしたいことがある 趣味、家族、副業・・・ あなたの時間はあなたのものです もう「職場で仕事だけやってればいい」という時代ではありません。 自分の時間の使い方は、自分で決められるようになるべきです こういったことは、職場では一切教わりません なぜかというと、指導医がそういう働き方を知らないからです ついに一生が終わり、死なねばならぬときになって、われわれは気づくことになるの だ──人生は過ぎ去ってしまうものなのに、そんなことも知らぬまに、人生が終わっ てしまったと。 ルキウス・アンナエウス・セネカ. 『人生の短さについて』. 光文社. 2017年, 310p
#5.
01.背景（つづき） 医局ってなに？ 各病院へ医師を派遣する「人材派遣会社」のような存在 医師が早くキャリアアップできるように、専門医の資格を取 りやすい病院への仕事を斡旋してくれる 病気で倒れたときなどには、補充人員を用意してくれること もある 沢山の医師の人事を掌握することで、各病院への強い影響力 を持つ 医局のパワーは、人員の多さに由来する とにかくガンガン働いて、早く専門医をとり、強い指導医と なるように育成されてきた 昭和の働き方
#6.
02.概要 なぜ忙しいと感じるのか 忙しいという感情は、内面的なものです。 楽しい趣味の時間は、何時間続いていても苦になりませんが、「仕事」になったとたん なぜ苦痛になるのでしょう？ 無理なく経験を積むには 私たちの仕事は、知識と経験の両方が必要とされる職業です なるべく効率よく経験を積めるようにしましょう 自分の仕事を分析する あなたの業務に、効率化できるところはありませんか？ 仕事を楽にするためには 仕事が楽になるための取り組みを紹介します
#7.
03.なぜ忙しいと感じるのか 実際に業務が多い 外来 入院患者（家族） 当直 手技（カテ、カメラ、透析etc.） 書類作成 急なイベント対応 各種委員会 研究・学会発表 外勤（バイト） 業務に必要以上の時間をかけている 外来 入院患者（家族） 当直 手技（カテ、カメラ、透析etc.） 書類作成 急なイベント対応 各種委員会 研究・学会発表 外勤（バイト） 時短のためには経験が必要なことが多いですが、 簡単に少しだけ、効率をよくすることができるものもあります
#8.
03.なぜ忙しいと感じるのか 業務に必要以上の時間をかけている 入院患者（家族） 入院で圧倒的に負担になるのは、貧血の進行、肝障害、感染症の併発など、 予想外のイベントが生じて対応に追われる時です。 もちろん科によって違いますが、内科だと入院時に考えていた方針通りに進 むことが大体7割、何かしら予想外の対応を必要とすることが3割くらいあると 考えると良いと思います。 逆に言うと、この「当たり」の7割を適切にこなし、「はずれ」の3割による 労力的損失をいかに少なくするかという考えが重要です。 慣れてくると、「当たり」症例だけならいくらでもみられます。
#9.
03.なぜ忙しいと感じるのか 入院患者 入院症例で一番重要なのは、最初の方向性です（船のへさきが南を向いていて は、いつまでたってもハワイには到達できません）。「入院時カルテ」は必ず自 分の手で、入院日かその翌日には書くようにしましょう。他人のカルテを信用し てはいけません。この時、わずかな血液検査異常や検査初見、過去の重要な病歴 などもプロブレムリストに挙げるようにしてください（これが後々のトラブル予 測につながります）。 美しい入院時カルテが作成できるようになるまでにはある程度の訓練が必要です が、どこに進んでも役に立つ技術なので、ぜひ身に付けてください。 学会発表で出てくるような入院時カルテを目指しましょう
#10.
03.なぜ忙しいと感じるのか 入院患者 二番目に重要なのは、自分がどんな介入をしたのか、一目でわかるようにして おくことです。私の場合、カルテの(P)の部分に「介入した内容」を日付と合わせ て記載しています。これはとても便利で、他の先生に相談するとき、サマリを書 く時、薬剤性肝障害の検討をするとき、その他もろもろの書類を書いたりすると き等にも役立ちます。 何かしらの介入が行われる場合、その元になったアセスメントがある訳です が、どんな介入をしたかが分かれば、その時のアセスメントも予想が付きます。 例えば、整腸剤を処方したのであれば下痢していたのでしょうし、抗生剤が開始 されていれば何かしらの細菌感染を考慮したのでしょう。上部消化管内視鏡をし ていれば、上部消化管病変を疑ったのでしょう。 長文のアセスメントには、自分（と指導医）の満足感を高める程度の価値しかありません
#11.
03.なぜ忙しいと感じるのか カルテ記載例 P) 週明けに採血確認 2023.02.10 リハビリテーション科 2023.02.08 胸部骨盤CT MEPM → SBT/ABPC 3g 1日 経口摂取訓練、病状説明 2023.02.04 皮膚科受診（褥瘡） 2023.02.03 入院（〇〇病院△先生から） 絶食, 補液 MEPM 0.5g 1日3回 消化器内科□□先生にコンサルト どんなことを考えてどんな治療をし ていたのか、大体わかりますよね？ 電子カルテのシステムにもよります が治療を遡って確認することは時間 を使います 「これまで何をしていたか一目でわ かる」ようにカルテ記載をするとと ても便利です 下から上に時系列が伸びているのは個人的な趣味です（上の方にある情報の方が目に入りやすいため）
#12.
03.なぜ忙しいと感じるのか 入院患者 病状説明は日勤帯にしか行ってはいけません。なぜなら、患者さんをみている のはあなた一人ではなく、看護師も含めたチームで診療しているからです。休 日のICを求められたら、家族にも看護師にもそのように説明しましょう。 交渉事では、先手を取る方が優位に話を進めやすいです。病状説明に関して は、こちらから積極的に提案していきましょう。例えこちらが提示する日時が 相手方と合わなかったとしても、その結果、相手にはこちらからの提案を断っ たという心理が働き、今後の対話を有利に進めることができます。 指示簿の例：病状説明の調整をお願いします。看護師さんも同席お願いします ①〇月〇日10：00～日勤帯②〇月×日14：00～15：00③〇月△日9：00～ 14：00④〇月□日10：00～日勤帯 やりにくい家族ほど、こちらから積極的に病状説明をしかけていきましょう
#13.
03.なぜ忙しいと感じるのか その業務を「嫌だな」と感じている 外来 入院患者（家族） 当直 手技（カテ、カメラ、透析etc.） 書類作成 急なイベント対応 各種委員会 研究・学会発表 外勤（バイト） 「嫌だ」という感情はどこから来ているのでしょうか？ 【結論】 実際に業務が多いし、しかも その業務のいくつかは自分が「嫌だ」 と感じているから どうすればよいか 業務自体を減らす 業務にかかる時間を減らす 嫌だと感じる要素を減らす
#14.
03.なぜ忙しいと感じるのか 働く上でのスタンス（チーム医療） 医師が特別えらいということはない（それぞれの職業はみんなえらい） 自分がいなくても、最終的にはなんとかなる 看護師を信頼する（信頼できなければ育てる） パラメディカルを含めたチーム全体で、ふんわりと患者を支える ネットワークは「情報を速やかに伝える」ためのものではなく、 どこかのラインが切れても「全体で網のようにふんわり支える」 ためのものだと理解しましょう そういうチームを作っていきましょう ほめたり我慢したり、医師は中間管理職なのです 💦
#15.
03.なぜ忙しいと感じるのか 働く上でのスタンス（チーム医療） これは仕事であり、自分の人生は別のところにある 患者さんが病気になったのは、別に自分のせいではない 適切な治療を行った結果、良くならなくても、自分たちのせいではない 社会的に、自分や病院に求められていることが何であるかを理解する 怒りがよい影響を生むことは、ほとんど（全く）ない 自分を正しく評価できるのは自分だけである どんな事があろうが、生きていれば何とでもなる 休職する・退職するというオプションはいつ選択してもよい 医師を「生き方」だと考える人もいます。それはそれでいいですが、それ以前にこれは「仕事」です
#16.
04.無理なく経験を積むには 経験・キャリアとは 医師が仕事を通じて育てていくキャリアや経験について、以下のものを考えて みました。確かに、重要なものばかりです。 診断・治療の能力 手技の熟練度 スタッフ間のコミュニケーション能力 自分と患者さんのためのもの （外から評価できない） 専門医・学位などの資格 外から評価されること これらは互いに関係あるようで、実はあまり関係ありません。 あなたにとって本当に大切なのはどれなのでしょうか？
#17.
04.無理なく経験を積むには 外向きのキャリアと内向きのキャリア 外向きのキャリア 専門医資格 学位 論文 学会発表 内向きのキャリア 自分にとって 最低限必要なのは？ 診断・治療能力 手技の熟練度 職場コミュニケーション
#18.
04.無理なく経験を積むには 専門医はあった方がいい なくても業務に変化はないが、人と議論する手間が省ける 早めにとった方が圧倒的に楽 必要なこと（症例数、学会入会後何年、学会発表何例等）は早いうちにまと めておこう！ 要件をまとめるのはとても面倒くさいし、嫌気がさす作業。休日に喫茶店な どで集中してまとめてしまおう！ まとめたら日々これを埋めていくだけ！！
#19.
04.無理なく経験を積むには 日々の診療から、効率よく知識を吸収する CTを撮ったら、読影が出る前に一度自分で読んでみる プロブレムリストをとにかく細かく書き出す （問題に気づかなければ、勉強は始まらない） よく目にするプロブレムは、勉強しノートにまとめる 信頼できる情報源で勉強する（UpToDate等） 自分で自分を褒める 一番大切なのは、他人に惑わされないことです。他の人が自分よりも優れてい るように感じたとしても、あなたが努力している限り、それは気のせいです 犀の角のようにただ独り歩め Wander alone, like a sword-horn 中村 元 訳. 『ブッダのことば: スッタニパータ』. 岩波文庫. 1984年, 454p
#20.
04.自分の仕事を分析する もっと効率よくできるところはないか？（入院症例） いろんな病棟から処方依頼の電話がくる 水曜日は処方する日！と決めて、薬は必ず金曜日から7日分をだす 毎週〇曜日にショートサマリーを書く トラブルになりそうな患者がいれば、早めに上司に報告する 入院患者が多くて何をしているか分からなくなる 毎週月曜日に採血とXPをとり、月曜日はその結果をみて週の計画を立てる 起こりえるトラブルを想定して、前もって検査や他科への声掛けをしておく 心不全の既往がある：心エコー 麻痺性イレウスの保存的加療：消化器への声掛け せん妄になりそう：精神科の先生に声掛け
#21.
04.自分の仕事を分析する もっと効率よくできるところはないか？（入院症例） その場で判断できないことがあるが、外来が混んでいて時間をかけられない 再診日を早めに設定して、手帳などにIDをメモし、後で調べる。Rp do. もっと治療を強化したいが、患者のコンプライアンスなどが悪くて介入でき なかったとき カルテの(P)に@マークをつける。@マークが3つ以上溜まったら、より 積極的に介入する 検査日程の調整で困った時は、その通り正直に患者さんに説明して相談する （必要性を説明してお願いすれば「来週もう一度検査に来てください」と しても、受け入れてくれることが多いです） “Rp do.” 前回と同じ処方をすること Recipe dittoの略
#22.
05.仕事を楽にするためには 自分1人で仕事をしている、と思わないこと 積極的に色んな人を巻き込みましょう コンサルトが発生する前の段階であっても、気 になった段階で専門の医師に一声かけておくの は良いことです 本当の専門家は、自分の専門について相談を されても基本的には嫌がりません 最終的にコンサルが発生せずに済んだ場合も 「何もしていないのに感謝されてうれしい」 となるので、早めの声掛けはやり得です お願いすること・お願いされることはどちらもコミュニケーションの一つです。 お願いをしたら、その相手とのコミュニケーションが一段階深まったと思うようにしましょう。 今日はいろんな先生に いっぱい相談したから、 いっぱい仲良くなったなぁ～
#23.
05.仕事を楽にするためには 専門家に、しつこく質問しつづけること 救急で入院させた患者さんをそのまま受け持つシステムの場合、自分の専門 ではない患者の主治医をすることが良くあります。さまざまな理由で該当科 が引き取ってくれないという場合があり、これはとてもストレスです。 この場合は、とにかくしつこく、治療方針・経過観察の方針・こうなったら どうしたらいいか等々について、繰り返し教えを請い、その内容はカルテに 記載しましょう。 「こんなに面倒なら自分で見た方が早い」と思わせるのがコツです。 相手には「本当は自分たちがみるべき症例をみてもらっている」という引け 目があります。また、専門家としてのプライドもあります。そこをおさえて いきましょう。 ただし感謝の気持ちは忘れずに！
#24.
05.仕事を楽にするためには 基本的には、他人を信用してはいけません 先ほどの内容と矛盾するようですが、基本的には、他人を信用してはいけま せん 他人は自分ほど、自分の患者のことを考えてくれません。これは他科の先生 でもボスであっても基本的には同じです 大きな分岐点にぶつかった時は、自分の判断を優先してください 自分だけで判断することが危険だと思ったときは、上司または内科カンファ レンスに症例を提示しカルテ上にその旨を記載しましょう 他人を信用してはいけませんが、責任は分散しましょう。 一人で責任感を抱え込む必要はありません。
#25.
05.仕事を楽にするためには 二本の柱 小さいテクニックやコツの 積み重ね 業務をスムーズに運ぶための マインドセット ○曜日は処方の日 一人で抱え込まない トラブルの芽はすぐに上司に報告 看護師に信頼してもらうには？ 自分なりのカルテの書き方 など… この内容は次回以降に！ ストレスに対してどう対応するか？ コミュニケーションとは何か？
#26.
まとめ（Take-home message） 医師はチームのリーダーですが、治療がうまくいくかどうかはチーム全体の責 任です。リーダーもチームの一員にすぎません 自分がいなくても世のなか何とかなります。一人で抱え込まず、本当に困った 時は助けを求めましょう 経験やキャリアを積むにあたって、そのキャリアは誰から評価されるのか（外 向きのキャリア）と、自分にとってどんな価値があるのか（内向きのキャリ ア）に分けて考えましょう 業務を分析して効率化しましょう（どうやったら楽ができるか考えましょう）
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