株式会社まなびのデザイン
急性期脳梗塞 初期診療
#プライマリケア #初期対応 #神経内科 #研修医 #脳梗塞 #総合内科 #脳卒中 #脳神経外科 #脳神経内科 #知識をつなぐ2020
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最終更新:2022年8月7日
#1 心不全患者の低ナトリウム血症【心不全診療ワンポイントレッスン】
#心不全 #低Na血症 #循環器内科 #心不全診療ワンポイント #知識をつなぐ2020 #低ナトリウム血症 #サムスカ #サイアザイド #フロセミド
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最終更新:2021年12月4日
ちゃんとできる!誤嚥性肺炎!
##肺炎 ##総合診療 ##プライマリケア ##誤嚥性肺炎 ##嚥下機能 ##栄養 ##リハビリ ##歯科 ##ACP ##初期研修医
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最終更新:2022年4月10日
【医療スライドデザイン部】医療スライドをデザインする
##スライドデザイン ##プレゼンテーション ##認知 ##記憶 ##メッセージ ##アイコン
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最終更新:2020年8月18日
宇宙 (SPACE) との訣別
#抗菌薬 #緑膿菌 #感染症 ##Gram染色 #総合診療科 #戦略的抗菌薬選択 #βラクタマーゼ #アミノグリコシド系 #カルバペネム系 #フルオロキノロン系
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最終更新:2021年11月12日
サルでもわかる経口抗菌薬の話
#初期研修医向け #抗菌薬 #感染症 #抗生剤 #知識をつなぐ2020
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最終更新:2021年9月22日
2023.3.30時点のCOVID治療薬と濃厚接触者の就業制限の考え方とワクチンまとめ
#COVID-19
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最終更新:2023年3月30日
入院患者の発熱の語呂合わせ
#発熱
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最終更新:2023年3月27日
A Case of Fever in the Mertopolitan Area
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最終更新:2023年3月27日
COVID-19治療 アップデート 2023年3月版
#ステロイド #COVID-19 #レムデシビル #コロナ #ソトロビマブ #モルヌピラビル #ニルマトレルビル・リトナビル #デキサメタゾン
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最終更新:2023年3月25日
5類感染症となるCOVID-19への対応 - 5類化への対応・院内感染対策・早期治療の重要性 -
#新型コロナウイルス感染症 #COVID-19 #感染対策 #5類感染症 #マスク
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最終更新:2023年3月25日
Principles of Antibiotic Selection: A Case of Recurrent Fever
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最終更新:2023年3月24日
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抗菌薬 〜古典的RPG風〜
RPGって? RPGとは、Role Playing Gameの略で、 ゲーム内のキャラクターになりきって 物語を進行していくカテゴリー
一般的に、フィールドを歩いていると 敵に遭遇し 戦闘画面に切り替わる というパターンをとる。 RPGって?
フィールド画面の例
フィールドを歩いている やがて敵に出くわします
敵が 現れた !!
インベーダー 3ひき ▶ こうげき まほう ぼうぎょ どうぐ ゆうしゃ HP 72 MP 18 Lv.24
インベーダー 3ひき ▶ こうげき まほう ぼうぎょ どうぐ ゆうしゃ HP 72 MP 18 Lv.24 コマンドを入力して 次の行動を指示
ゆうしゃ HP 72 MP 18 Lv.24 ゆうしゃは、インベーターAに こうげき! 47のダメージ!
ゆうしゃ HP 72 MP 18 Lv.24 ゆうしゃは、インベーターAに こうげき! 47のダメージ! インベーターAをたおした!!!
ゆうしゃ HP 72 MP 18 Lv.24 インベーターBはまほうをつかった! 「イオナ●ン!!」
ゆうしゃ HP 13 MP 18 Lv.24 インベーターBはまほうをつかった! 「イオナ●ン!!」 ゆうしゃに59のダメージ
ゆうしゃ HP 13 MP 18 Lv.24 インベーターBはまほうをつかった! 「イオナ●ン!!」 ゆうしゃに59のダメージ こんな感じで 戦闘が進んでいきます
そろそろ話は本題… 抗菌薬のスライドということで、 今回はRPGの「魔法」に喩えて 抗菌薬を一緒に勉強していきましょう。
話は本題… ドラ■エの魔法(呪文)を例にとると、 こんな感じになります。
古典的ド■クエの呪文体系 メ■ 系 火炎の呪文 ヒ◆ド 系 氷の呪文 デ●ン系 雷の呪文 etc.
どうして こんなに 呪文の種類がある?
-
敵によって 効く魔法、効かない魔法が あるじゃない!
例えば
例えば この中で、氷の呪文に弱そうなモンスターは?
例えば この中で、氷の呪文に弱そうなモンスターは? 色的に 冷気が弱点 っぽい
例えば 赤いのを倒したければ、 氷の呪文で攻めるのがセオリー 色的に 冷気が弱点 っぽい
ここで重要なのが… その魔法が(例えば氷の呪文) どのモンスターに効きやすく、 どのモンスターに効きにくいか、 という知識。
ここで重要なのが… そのモンスターに 効きやすい魔法は何か? 効きにくい魔法は何か? という知識。
本題!! モンスター = 原因微生物 攻撃魔法 = 抗菌薬 このように置き換えると、 抗菌薬が理解しやくなるかも
take home message □ 感染源はどこか? □ 推定される原因微生物は? □ Gram染色が極めて有効!! □ 適切な抗生剤は? □ 治療効果判定の指標は?
メタファー(比喩)しちゃいます!
ぼうけん してみる?
ぼうけん してみる? 舞台はラング王国へ
ラング王国らへんを歩いていると…
ラング王国らへんを歩いていると… このへん
敵が 現れた !!
正体不明 (3+) どうする? 診察 検査 治療 経過観察
正体不明 (3+) どうする? ▶ 診察 検査 治療 経過観察
診察) 体温 38.8℃、呼吸数 28/min、脈拍 132/min 肺:右側胸部でCoarse Crackleを聴取 黄色の膿性痰を吸引できた。
どうする? 診察 ▶ 検査 治療 経過観察 正体不明 (3+) BP 140/74 PR 132 reg RR 28 BT 38.8
どうする? 診察 ▶ 検査 治療 経過観察 正体不明 (3+) グラム染色を施行 !! BP 140/74 PR 132 reg RR 28 BT 38.8
どうする? 診察 ▶ 検査 治療 経過観察 正体不明 (3+) グラム染色を施行 !! BP 140/74 PR 132 reg RR 28 BT 38.8
検査) 痰のグラム染色を行った。 白血球の貪食像を伴うGPCを認めた! Day 1 BP 140/74 PR 132 reg RR 28 BT 38.8
検査) 痰のグラム染色を行った。 白血球の貪食像を伴うGPCを認めた! 莢膜を伴うグラム陽性双球菌であった。 Day 1 BP 140/74 PR 132 reg RR 28 BT 38.8
どうする? 診察 検査 ▶ 治療 経過観察 肺炎球菌 (3+) BP 140/74 PR 132 reg RR 28 BT 38.8 Day 1
治療) ペニシリンG 1200万単位 分6の投与を開始! Day 1 BP 140/74 PR 132 reg RR 28 BT 38.8
治療) ペニシリンG 1200万単位 分6 2日目 Day 2 BP 128/70 PR 104 reg RR 22 BT 38.9
治療) ペニシリンG 1200万単位 分6 3日目 Day 3 BP 130/72 PR 96 reg RR 18 BT 37.6
どうする? 診察 ▶ 検査 治療 経過観察 肺炎球菌 (3+) BP 130/72 PR 96 reg RR 18 BT 37.6 Day 3
どうする? 診察 ▶ 検査 治療 経過観察 肺炎球菌 (3+) BP 130/72 PR 96 reg RR 18 BT 37.6 Day 3 グラム染色を施行 !!
BP 130/72 PR 96 reg RR 18 BT 37.6 Day 3 検査) 痰のグラム染色を行った。 GPCの数は減っている。 WBCの数は著変なし。
どうする? ▶ 診察 検査 治療 経過観察 肺炎球菌 (1+) BP 130/72 PR 96 reg RR 18 BT 37.6 Day 3
BP 130/72 PR 96 reg RR 18 BT 37.6 Day 3 診察) 呼吸苦の改善、食欲の回復を認めた。 Coarse Crackle消失、痰は白色の粘液性 咳の頻度は明らかに減って来ている。
BP 130/72 PR 96 reg RR 18 BT 37.6 Day 3 〜細菌検査室よりの報告〜 入院時喀痰培養:WBC貪食像を伴うGPC(3+) 肺炎球菌であることが判明。
どうする? 診察 検査 治療 ▶ 経過観察 肺炎球菌 (1+) BP 128/68 PR 82 reg RR 16 BT 37.2 Day 4
BP 110/60 PR 74 reg RR 12 BT 36.7 Day 7 一週間、抗生剤の投与を継続したところ、 全身状態の改善あり。検査/画像上も増悪は無い。
BP 110/60 PR 74 reg RR 12 BT 36.7 Day 7 肺炎球菌をたおした!!
BP 110/60 PR 74 reg RR 12 BT 36.7 Day 7 無事退院 774の経験値を獲得! 保険点数2652点
まとめ
take home message □ 感染源はどこか? □ 推定される原因微生物は? □ Gram染色が極めて有効!! □ 適切な抗生剤は? □ 治療効果判定の指標は?
おしまい♪