1/16
#1 心不全患者の低ナトリウム血症【心不全診療ワンポイントレッスン】
勤医協中央病院
心不全に併発する疾患について、その基礎から実際の診療での流れまでを解説するシリーズ。
今回は「心不全患者の低ナトリウム血症」をテーマに解説します。
＜本スライドの目次＞
心不全患者でよくある一例
低ナトリウム血症の標準診療(心機能正常な人の基本)
そこそこの心不全患者に上記標準診療をやると…
心不全の低ナトリウム血症へのアプローチ
心不全の低ナトリウム血症の実際の流れ～まとめ
音声つきの解説動画は、以下のYouTubeで視聴できます
「心不全診療ワンポイントシリーズ」のスライド一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/710
「循環器疾患解説シリーズ」のスライドもぜひご覧ください
上原 拓樹さんの他の投稿スライド
#3 感染性心内膜炎【基礎から不明熱の原因まで】
#医学生 #研修医 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ #感染性心内膜炎
43
29,107
#2 肺血栓塞栓症【病態から外来診療まで】
#医学生 #研修医 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ #肺血栓塞栓症
65
41,425
#4 高血圧症【高血圧の基礎から2次性高血圧の実臨床まで】
#医学生 #研修医 #高血圧 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ
68
34,496
関連するスライド
蕁麻疹診療のまとめ【分類・評価から治療・自然経過まで】
#ゆきあかり #知識をつなぐ2020
66
47,487
#3 頻脈なのにペースメーカーを挿入する理由【ペースメーカー丸わかりシリーズ】
#循環器内科 #ペースメーカー #ペースメーカー丸わかり #頻脈 #徐脈頻脈症候群 #HOCM
15
3,340
救急領域における心房細動のまとめ
#初期研修医向け #救急外来 #研修医 #ICU #循環器内科 #心房細動 #非専門医 #みんなの救命救急科
275
136,214
#4 高Ca血症 | 電解質輸液塾
#輸液 #医学生 #研修医 #高Ca血症 #電解質輸液塾 #サイアザイド #高カルシウム血症 #PTH #悪性腫瘍
141
33,040
ベッドサイドからの展開
#心不全 #呼吸器内科 #COPD #問診 #間質性肺炎 #聴診 #気管支喘息
24
13,460
たかが湿布、されど湿布
#知識をつなぐ2020 #湿布 #外用薬
59
25,829
このスライドと同じ診療科のスライド
心房細動の分類
#心房細動 #まとめ #分類
15
1,368
成人の敗血症 輸液・循環作動薬
#敗血症 #敗血症性ショック #まとめ
56
3,866
高齢者の降圧目標
#総合診療 #高血圧 #高齢者 #NEJM #抄読会 #G-More Project #佐賀大学総合診療部
10
2,527
利尿薬の使い方〜体液量過剰に使うものだという認識が第一歩〜
#腎臓内科 #高K血症 #利尿薬 #サイアザイド #マンニトール #スピロノラクトン #ループ利尿薬 #トルバプタン #グリセロール #低Mg血症
328
32,668
降圧薬と高K血症のマネージ 〜Kはこのように調整すると上手くいく〜
#RAA系 #ケイキサレート #カリメート #ロケルマ
106
13,063
口腔衛生と全身管理〜感染性心内膜炎、誤嚥性肺炎、周術期口腔機能管理、知っておきたい歯科連携のツボ〜
#誤嚥性肺炎 #歯科 #口腔衛生 #周術期口腔機能管理 #歯科連携
12
2,824
注目のスライド
Primary Survey 気道(A)の異常【解剖・気道確保を中心に】
#救急外来 #ER #救急 #ABCDEアプローチ #みんなの救命救急科
58
28,394
臨床における意思決定支援
#患者中心の医療の方法 #意思決定支援 #臨床倫理4分割表 #Shared decision making #臨床倫理 #倫理4原則
23
8,436
不登校と向き合う第一歩 〜不登校は疑うところから〜
#総合診療 #不登校 #児童精神科
20
4,021
急性腹症のCT
#腹痛 #CT
58
15,980
局所麻酔時に痛みを減らすテクニック
#救急外来 #救急 #研修医 #局所麻酔 #キシロカイン #メイロン #ペンレス #エムラクリーム #麻酔
80
21,552
踵採血のいろは〜新生児医療入門〜
#小児科 #新生児 #踵採血 #新生児マススクリーニング #濾紙血 #マイクロティナ #血液ガス
27
12,245
薬剤感受性試験の読み方（ID-Gym2020～感染症治療のイロハ～ vol.2）
#抗菌薬 #MIC #薬剤感受性試験 #薬剤感受性検査
64
23,959
【公式】Antaa Slideの投稿方法
#お知らせ
33
60,826
診療科ごとのスライド
#1 心不全患者の低ナトリウム血症【心不全診療ワンポイントレッスン】
「生理食塩水いれるんですか？ 」循環器医が解説します！ 心不全患者の 低ナトリウム血症 循環器内科医 “うし先生”の 心不全診療ワインポイントレッスン
注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ＜わかりやすさ 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします！
今回は全職種向けに 心不全患者の低Na血症の考え方を 説明します！ 足りないんだから 補充ね～ その聴診器 ちぎるよ？
・心不全で定期通院している80歳代男性 ・1週間前からの倦怠感で時間外に臨時受診 ・んんっ！「Na 136→124 mEq/L」 ・フロセミド！スピロノラクトン！サイアザイド！ こんな症例よくありますよね 心不全患者でよくある一例 うっ血で薄まったか 脱水かのどっちかや！ どっちよ(笑)
低ナトリウム血症の標準診療 血清Naとは、濃度！ (mEq/Lであり水とNaの比率) うしが電解質語ってる。わろただな。
①血清浸透圧 (採血 or 2×Na+血糖/18+尿素窒素/2.8) 280～ →高血糖、高脂血症など、～280 →②へ ②体液量評価 + 尿中Na 低ナトリウム血症の標準診療
③体液減少 尿Na＜10mEq/L→ 腎外喪失、嘔吐/下痢、サードスペース 尿Na＞20mEq/L→ 腎性喪失、中枢性塩類喪失症候群 ミネラルコルチコイド欠乏 ④体液正常 尿Na>40mEq/L→ SIADH、副腎不全、下垂体不全 甲状腺機能低下症、浸透圧設定異常 ⑤体液増加 尿Na<20mEq/L→ 肝硬変、心不全、ネフローゼ症候群 妊娠 尿Na>20mEq/L→ 高度腎不全 *林先生の笑劇的救急問答より 低ナトリウム血症の標準診療
そこそこの心不全患者にやると… 利尿薬のせいで尿の電解質が当てはまらない！ 生食(しかも0.9%でなく3%！）を負荷すると… 心不全発作を起こす！ 苦しい…
心不全の低Na血症へのアプローチ ①体液量(+心機能)を評価 ②利尿薬を変更調整 ③低Na血症(+フレイル)は予後不良因子と割り切る ④その他合併した原因を検索 ⑤フォローをきちんとする ちゃんと計算して よかったことないな… メインは利尿薬の 調整になってしまう
①体液量(+心機能)を評価 尿量や立ちくらみや頻脈は 心不全には役立たんな 【脱水の所見】 口渇、乾燥（口腔粘膜、腋窩）、ツルゴール低下 体重減少、Hctやタンパク上昇、BUN/Cre比上昇 右心不全…エコーでIVC虚脱、下腿浮腫なし、頚静脈虚脱 左心不全…レントゲンでうっ血なし これらを総合的に評価 肺うっ血でも血管内脱水ということもあり完璧を求めない
②利尿薬を変更調整 ・低Na血症になりやすいのはサイアザイド＞フロセミド ・サムスカ(トルバプタン)はNa保持性の利尿薬 ・脱水傾向であれば脱水になった原因+利尿剤減量 脱水評価±サイアザイド→サムスカが多い みんなが大好きな サムスカだな！
③低Na血症(+フレイル)は 予後不良因子と割り切る ・低Na血症は独立した予後不良因子 ・フレイルと合わせるとサムスカも使用しにくい ・低Na症状なければ無理な補正は避ける フレイルなら125-135mEq/Lは様子見も検討 やればやるほど 悪くなるやつだな！
④その他合併した原因を検索 ・高血糖、高脂血症での偽性低Na血症 ・副腎不全、甲状腺機能低下症 ・悪性腫瘍や感染に伴うSIADH CTで体液量 結構わかるよな！ 体液評価と合わせて一度CTとっても良い
⑤フォローをきちんとする ・毎日フォローすればそんなに悪くはならない 1時間ごととかとったら 看護師さんに嫌われるぞ！ 進行ペースからフォロー間隔を調整
心不全の低Na血症の実際の流れ ①意識障害などの症状やNa 120mEq/L未満の重症 ②内服薬確認(利尿剤やSSRIなど) ③身体診察±心エコーで体液量評価(+心機能評価) ④採血+尿検査(利尿剤あれば参考値で) (血中浸透圧、Na、K、尿素窒素、Cre、血糖、脂質、Alb、肝機能、ACTH、コルチゾール、 尿中電解質、尿中Cre、尿中尿素窒素、尿比重、尿浸透圧) 初期は生食補正致し方なし！ 利尿薬中止+緩徐に点滴(維持液くらいでも) →脱水治ったら少し減量して利尿薬再開 NO YES 溢水・脱水目立たなかったら 脱水 溢水 サムスカ併用を検討 サイアザイドなど利尿剤減量 ±心不全重症ならサムスカ追加検討
まとめ ・心不全患者の低Na血症は難しい ・心機能や心不全の種類でも変わってくる ・質問あればコメント欄にお願いします！ うし電解質頑張ったしチャンネル登録して やろう…