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臨床医が知っておくべき 『医療経営・管理学』〜専門職大学院って何?〜

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大森 崇史

2021/08/20

大森 崇史

飯塚病院

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【医療経営・管理学】
医療経営・管理学、MHA(医療経営修士)、専門職大学院に興味がある医師・医学生の皆さんにおすすめしたいスライドです!研修医時代の悩みから、実際の専門職大学院でのエピソードや研究内容等、自身の経験を踏まえて詳しく解説しております!
【Take Home Massages】
・MHAは医療の仕組みについて考える学問
・専門職大学院は働きながら通える
・この学年で勉強できるって案外たのしい

【このスライドによる配信はこちらから】
https://qa.antaa.jp/stream/contents/193

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています! ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 <以下のnoteもぜひご覧ください> Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス? 反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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オミクロン(B.1.1.529系統)について

2021年11月から急速に世界中に拡がり、2022年1月初旬から日本でも急速に増加しているオミクロンについて、2022年1月6日時点でわかっていることについてまとめました。日本政府の方針に合わせて、2022年1月10日に1回目の改訂を行い、2022年1月15日に再度改訂しました。このスライドは、作者が個人的に作成したものであり、所属施設の見解を代表したものではありません。

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2022.1.11時点のCOVID治療について

様々な新薬が使用できるようになりCOVID治療の選択肢が増えました。 2022.1.11時点におけるCOVIDの標準治療をまとめました。 参照される際は最新の情報をもとにご活用いただきますようお願い致します。

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内科医のための脳出血とくも膜下出血

内科医が苦手意識があるかもしれない、出血性脳卒中について初療の重要ポイントを、その後の脳神経外科医の仕事にもイメージがわくように、まとめました。「内科医のための」とありますが、内科医ではない先生も、研修医の先生も、ぜひ少しでも御参考頂ければ幸いです。

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在宅医療における看取りの作法

在宅医療の看取りを言語化したときに「一定の作法・型がある」というのが私の臨床経験上の1つの結論です。トータルペイン、看取りのパンフレット、キュブラー・ロスの死の受容5段階モデルの活用など。より具体的にスライド作成していますので、明日の在宅医療現場で意識してもらえたら幸いです。

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救急外来で気軽に使える漢方入門 漢方はじめるならこの症候 3選

本スライドは「現代医学的な視点」で「西洋医学を補完」するための救急漢方の入門編です. ◎対象者 ・救急外来で漢方を役立てたい人 ・漢方に興味があるが, はじめ方がわからない人 ・漢方特有の理論が苦手な人 ◎目次 ・本スライドの対象者 ・救急漢方はどんなときに役立つ? ・救急漢方の特徴は? ・救急漢方はじめるならこの症候 ・めまい ・便秘 ・打撲 ・もっと救急漢方を役立てたい方 ・最後に漢方の代表的な副作用をチェック ・Take home message

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「脊髄損傷」コレだけは 〜基本的な初期対応〜

脊髄損傷の「評価の方法」「手術の是非」「ステロイド大量療法の是非」が学べます。当直などで脊髄損傷が来るとなった時でも焦らずに対応できるよう学んでいきましょう。 ◎目次 ・今回のスライドで学べること ・脊髄損傷でもまずはABCDE ・バイタルが安定したら脊髄損傷の評価 ・高位診断 ・損傷高位と達成可能な予後 ・脊髄損傷の重症度評価 ・脊髄損傷の重症度による予後予測 ・脊髄損傷に対する手術治療の是非 ・ステロイド大量療法の是非 ・脊髄損傷の初期合併症の注意点と対応 ・ステミラック注 ・TAKE HOME MESSAGE

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臨床医が知っておくべき 『医療経営・管理学』〜専門職大学院って何?〜

1. 専門職大学院って何? 臨床医が知っておくべき 『医療経営・管理学』 飯塚病院 連携医療・緩和ケア科 大森 崇史 Antaa 2021年8月18日水曜日20時
2. INDEX 本⽇のアジェンダ 01 ⾃⼰紹介 02 キャリア迷⼦編 03 九⼤MHA宣伝編 04 MHA体験編 2
3. ⼤森 崇史 飯塚病院 連携医療・緩和ケア科/⼼不全ケア科 九州⼤学⼤学院医学系学府 医療経営・管理学専攻 経歴 2012年⼭⼝⼤学医学部卒。社会保険総合病院 資格 総合内科専⾨医、循環器専⾨医 徳⼭中央病院初期研修医修了。2014年より飯 委員 ⽇本緩和医療学会 塚病院在職。 広報委員会 総合診療科、循環器内科での後期研修を終えた 専⾨的・横断的緩和ケア推進委員会 あと、総合診療・緩和ケアフェローシップを経 IT推進WG て現職。現在医師10年⽬ 等 ⽇本⼼不全学会 特技 ⼸道五段 ⼼不全緩和ケアトレーニングコース 趣味 アニメを少々。野球観戦 コースディレクター 猫アレルギー 3
4. どんな⼈間かというと Ohmori is.. 1 ⼈と違ったことをするのが好き 2 効率厨・コスパ厨 ポケモンは⾚ではなく緑 部活は野球ではなく⼸道 医局に⼊らずにキャリアを作る いかに効率よく、コスパよくものごとを進めれるか? 不要な回り道、理不尽さ、無駄な努⼒が嫌い。 無理しない。無理強いしない。 3 4 ITがすき ゲーマー。インドア派。 楽したいのも有るけど、ただIT機器を触ることも好き みんなが楽になるような⼩技を編みだすのが好き 仕事も家族も⾃分も⼤事 どれか⼀本に集中するより、3つともバランス良くが モットー。最近こどもの幼稚園選びの⽐較プログラム を作った。 4
5. 今⽇お話したいこと いきなりTake Home Message ・MHAは医療の仕組みについて考える学問 ⾦儲けの⼤学院ではありませんでした ・専⾨職⼤学院は働きながら通える 給付⾦もあるよ! ・この学年で勉強できるって案外たのしい 教える⽴場になって、教わることのありがたさに気づきますよね 5
6. キャリア迷⼦ 6
7. 総合診療系後期研修医あるある いますよね、こういう⾯倒くさいやつ 総合内科やりたいけど でも専⾨がないと不安… 学位がないと不安… 研究やってみたいな… Famili medicine や Hospitalist も ⽴派な専⾨性だと思うんですが、 それが評価されない⽇本の闇 医局に⼊った同期が⼤学院に進学 して⾟い表情をしているのを⾒か けると⾃分も不安になりますよね 教育とかマネジメント とかやりたいけど… 渡⽶して内科を… ⾃分は教育できる、と思っている ⼈ほどできていない。 ⽇本では総合内科が評価されない からもう渡⽶して箔をつけてから 帰ってこようというパターン 7
8. 恥ずかしながらこれ⾃分の話です… 迷ってもいいのよ…(優しい⼝調で 循環器の専⾨医ゲット ⼤学院に進学 何より⾃分が安⼼ ひとまず修⼠で体験中 教育・管理を実践 プチ渡⽶ 役職が⼈を育てるなあ 1週間ピッツバーグで研修 満⾜ 8
9. 背景にあったのは 「本当にこのままでいいの?」 という不安 9
10. 不安は尽きないけど 考え⾏動することで 答えが⾒つかるかもしれない 10
11. 医師5年⽬のある⽇ 進路についてなやんでいました ・なんとなく、研究してみたい ・でも仕事も続けたい ・できれば学費が安いと嬉しい 11
12. 最寄りの公衆衛生大学院
13. オープンキャンパス なんか…パッとしなかった 選択肢ベースでキャリアを決めても 納得感が⽣まれにくいのかも 13
14. たとえばカレー屋さんに行ったとき クミンシードはどうしますか? ターメリックはどうしますか? カイエンペッパーはどうしますか? コリアンダーはどうしますか? クミンパウダーはどうしますか? ガラムマサラはどうしますか? スパイスから選ぶと自分の意向が伝わりにくい 東京ベイ浦安市川医療センター 集中治療部 則末 泰博先生 のスライドを許可を得て使用
15. たとえば病院に⾏ったとき 心肺蘇生はどうしますか? 気管挿管はどうしますか? 昇圧薬はどうしますか? ペースメーカーはどうしますか? 植込み型除細動器はどうしますか? 左室補助人工心臓はどうしますか? 治療手段から選ぶと自分の意向が伝わりにくい 東京ベイ浦安市川医療センター 集中治療部 則末 泰博先生 のスライドを許可を得て使用
16. ⾃分がどうありたいか? ⾃分がどう社会貢献したいか? ⾃分のやりたいことは? ⾃分の得意なことは? これから必要とされることは? 16
17. というわけで別のことやりました 結婚とか 国際学会とか 心不全緩和ケアとか 17
18. ⼼不全緩和ケアに出会って 個⼈のスキルでは⾜りないことに気づいた ・緩和ケアのUniversal Health Coverageが必要だ ・増え続ける⼼不全に耐えうるシステムが必要だ ・政策レベルで国を動かす必要がある ・データドリブンな議論が⾏われていない 18
19. 最寄りの公衆衛生大学院
20. ⼆度⽬のオープンキャンパス ここだ、と思った 第一部 完 20
21. 医師に関わる学位の種類 医師のキャリアパス 1 王道の医学博⼠ 2 修⼠といえばMPH 基礎研究が主。⾃分の所属する医局の研究テーマを題 材にすることが多い様⼦。 Master of Public Health 疫学や公衆衛⽣をテーマにする2−3年の研究 医局とは関係ない。 3 4 最近増えてるMBA 完全にビジネスの世界。 でも医師との親和性は⾼い分野かも。 特にマネジメントが重要な救急や在宅で。 ニッチ オブ ニッチ MHA ⽇本では九⼤だけ。 海外では結構とれるところがある。 21
22. ⽇本の専⾨職⼤学院(公衆衛⽣等) ⽇本には5つある 出典:https://www.mext.go.jp/content/20210113-mxt_senmon02-000009181.pdf 22
23. 九州⼤学 医療経営・管理学の特徴 今更ですが写真は関係ありません 1 ⽇本唯⼀のMHA MHAはいわば「病院などの医療機関 の経営や組織マネジメントに重きをお いたMBA」 Master of Health Administration 2 働きながら通える 基本授業は週1回(⽕曜⽇)と週末 法科⼤学院や⼼理⼤学院、経営⼤学院 の講義も⼀部受講可。 コロナ禍で完全オンライン化。 3 専⾨職⼤学院 科学技術の進展や社会・経済のグロー バル化に伴う、社会的・国際的に活躍 できる⾼度専⾨職業⼈養成へのニーズ の⾼まりに対応するため、⾼度専⾨職 業⼈の養成に⽬的を特化した課程 23
24. 医療経営・管理学って何? 本専攻の⽬的 専門分化した医療技術を、人々が安心・納 得・一体感を持って生活し、人生を過ごせる よう統合・調整・組織化できる高度な専門職 業人を組織的に養成する 24
25. MHAとは 病院など医療経営におけるMBAのこと 25
26. 同期の職種 九⼤MHA 20期 医師 非医療系職種 10% 理学療法⼠、看護師が多い 20% 理学療法士 40% 将来的に訪問看護ステーションや施設の経 営、コンサルタントを⽬指す⼈が多い? リハ界隈の研究意欲が⾼まっていそう。 公認会計⼠や事務職、SEなど多彩。 30% 看護師、保健師 26
27. 学費 ・⼊学料 282,000 円 + 検定料 30,000円 いきなり60万振り込むことになるのでちょっと焦った ・授業料 535,800 円 /年 給付⾦あるよ! ・テキスト代や備品代は特にかからず ⾼性能PCじゃないとオンライン授業+Power BIがしんどい
28. 教育訓練給付⾦ 2年間で上限80万円の給付が⽀給される
29. 教育訓練給付制度のある⼤学院などの検索 資格コレクター(笑)を⽬指す キャリア迷⼦達はこちらにアクセス!! https://www.kyufu.mhlw.go.jp/kensaku/T̲K̲kouza
30. まだ出願チャンスがあります!
31. 講義の種類と感想 医療経営や病院管理に必要な講義を30単位とる必要があります 疫学 医療統計学 医療政策学 医療管理学 層化とか交絡とか 論⽂読むのに必要な知識のおさらい 臨床やりだして勉強すると また違う気がする ⽇本だけでなく⽶国やフランス ドイツなど外国の医療も ロジスティックスや ⼈材マネジメントなど 病院会計学 社会保険労務論 医療分析学 簿記の病院版 労務の法律や 制度について レセプトデータやDPCを Rで解析 31
32. 教員の専⾨性 熱量は⾼め 馬場園 明 鴨打 正浩 鮎澤 純子 福田 治久 松尾 龍 医療政策 CCRC 健康⽀援 臨床疫学 予防医学 医療管理 医療安全 医療経済 医療分析 LIFE DB 臨床疫学 脳卒中 32
33. 時間割 業務 講 義 業務 業務 業務 時々土日に集中講義 ゼミ 33
34. 医療経営・管理学おすすめ講義BEST3 講義の内容を少しご紹介します 1 医療分析学 2 R を⽤いた統計解析 管理される側からする側に 医療安全管理論 3 医療財政学 俺たちに明⽇はあるのか 34
35. 医療分析学 統計ソフトRを⽤いてデータ解析を⾏う ・DPCデータや介護レセプトデータを統計ソ フトRを⽤いて解析を⾏う ・基本、データベース整理とプログラミング ・エクセルでは扱いきれないデータ管理や 解析ができる 35
36. Rは統計解析向けのプログラム⾔語 処理速度がエクセルより優れているため、大規模データ を分析する際は効率的。 Excelではできない統計分析が出来る。 Excelだと項目の設定などが面倒なヒストグラムも関数を 使ってかなりスピーディに算出できる。 様々な拡張パッケージをインストールすれば分析の幅が 広げられます。 Rはグラフの描画に強い
37. Rの操作画⾯
38. 当科の入院患者に予後予測モデル(PIPS-Bモデル)は有用なのか? 対象 :2018年4月から2020年12月までに当科に入院したがん患者のうち入院時に血液検査を行った 457例。 測定:14日以内の死亡とPIPS-Bスコアの相関についてROC解析を行い、カットオフ値を算出した。次 に患者の入院時からの生存時間を推定するために入院後日数をタイム・スケールとしたKaplan-Meier 法により計算した生命表(Kaplan-Meier life tables)を作成し、算出したPIPS-B14のカットオフ値 で分類した患者の入院日から、死亡日、移動日、あるいは2020年12月31日まで追跡した。 PIPS-Bモデル 患者の予後を予測するスコア。 採血結果や食欲、脈拍などを入力すると、14日生存率と56日生存率が表示される
39. 当科の入院患者では予後予測スコア80%がカットオフ 結果:この研究では期間内に当科に入院した2240例の内、血液検査を実施したがん患者457例を対象とし た。入院から死亡までの期間とPIPS-B14には相関があり、相関係数は0.23と弱い正の相関があった。 PIPSB-14と14日生存についてROC解析を行うと、AUC 0.7424, cut-off 0.806であった(感度 0.697, 特異度 0.709)。PIPS-B14が0.8をカットオフとし、生存時間解析を行った。ログ・ランク検定では2群 には有意な差(p<0.01)が見られた。
40. 医療安全管理論 医療機関管理者に必須のスキル ・医療安全を⾔われてやる⽴場から⾃ら責任 を負う⽴場になって考えるきっかけになった ・世界標準の質管理、機能評価、安全管理を学ぶ ・ヒューマンエラーがなぜ起こるか、起こったとき にどう対処すればよいかを知った 40
41. Q. 防ぐことができる可能性がある医療に伴う傷害を 原因として、年間⽶国では何⼈亡くなっているか? 41
42. 年間 44000人〜98000人 42
43. TO ERROR IS HUMAN ⼈はだれでも間違える、だから対策をした • 迅速対応チームの形成 (Rapid response teams) ➔ 心停止が15%減少 • 投薬手順と確認方法の標準化 ➔ 12か月で有害事象が60% 減少 (7.6 件/1000回 から 3.1 件/ 1000 回へ) • インスリン投与量の標準化 ➔低血糖が63%減少 (2.95%から1.1%へ) JAMA,May18,2005̶Vol293,No.19 43
44. どの情報にアクセスすればよいか?
45. どの情報にアクセスすればよいか?
46. どの情報にアクセスすればよいか?
47. 医療財政学 医療費問題をより解像度⾼く考える ・⽼⼈医療は⼿厚すぎる、とか⽣活保護は過 剰だ、などの雑な考えを持たなくなった ・実際医療費がどれくらいの額で、それを調整す るためにどんな研究や政策があるかを知る ・未来の医療のあり⽅についての課題意識が⾝に つく 47
48. ⽇本の医療費は増え続けている
49. Q. ⽇本の医療費は令和2年度は何兆円? 49
50. 42兆円台
51.
52.
53.
54. 大学院にいって 良かったと思うこと 54
55. 医療費や政治に対する⾒識
56. ゼミや同期・先輩とのつながり
57. 学割(⼩声)
58. 自分の進みたい道が 見えてきた 58
59. ご清聴ありがとうございました ご質問あればコメント・Twitter(@medical_910)までどしどしお待ちしております! 59