心電図異常のない胸痛患者，実はこの疾患かも・・・ Epipericardial Fat Necrosis (EFN) の画像診断

テキスト全文

• 1.

  千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

• 2.

  スマートフォンの方は， 横向きでの閲覧がオススメです．

• 3.

  症例: 20代女性 胸痛

• 4.

  症例: 20代女性 突然発症した胸痛を主訴に来院した． 特記すべき既往歴なし．12誘導心電図に異常所見なし．

• 5.

  造影CT 5

• 6.

  6

• 7.

  7

• 8.

  8

• 9.

  9

• 10.

  10

• 11.

  11

• 12.

  12

• 13.

  13

• 14.

  14

• 15.

  15

• 16.

  16

• 17.

  17

• 18.

  18

• 19.

  19

• 20.

  20

• 21.

  21

• 22.

  22

• 23.

  23

• 24.

  24

• 25.

  25

• 26.

  26

• 27.

  27

• 28.

  28

• 29.

  29

• 30.

  30

• 31.

  31

• 32.

  32

• 33.

  33

• 34.

  34

• 35.

  35

• 36.

  36

• 37.

  37

• 38.

  38

• 39.

  39

• 40.

  40

• 41.

  41

• 42.

  42

• 43.

  43

• 44.

  44

• 45.

  45

• 46.

  46

• 47.

  47

• 48.

  48

• 49.

  49

• 50.

  50

• 51.

  51

• 52.

  52

• 53.

  53

• 54.

  キー画像 単純CT 造影CT 54

• 55.

  診断は？ 55

• 56.

  画像診断クラブで読影することもできます． https://qa.antaa.jp/threadId/1161 56

• 57.

  正解は？

• 58.

  キー画像 単純CT 造影CT 58

• 59.

  キー画像 Ø 縦隔内に卵円形脂肪濃度病変 Ø 心膜肥厚 Ø 左胸水貯留 59

• 60.

  診断 epipericardial fat necrosis: EFN (mediastinal fat necrosis) 60

• 61.

  TODAY’S MESSAGE 心電図異常を伴わない急性胸痛では， epipericardial fat necrosis (EFN) も考慮しよう．

• 62.

  EFNについて EFNの画像診断

• 63.

  EFNについて EFNの画像診断

• 64.

  epipericardial fat necrosis（EFN）とは？ Ø 縦隔内脂肪の壊死により， 急性の胸痛をきたす疾患1)． Ø 壊死の原因としては，血管茎の 捻転や胸腔内圧上昇に伴う 出血などが疑われている2)． Ø 腹膜垂炎や大網捻転などと 3) 同様の病態と考えられている ． 64

• 65.

  EFNの特徴 Ø 発症年齢は若年から高齢まで幅広く，男性に多い． Ø 胸痛を訴えてCTを撮影した患者の 4) 2.15%（20/926）に認めた ． Ø 左側に多く5)，病変と同側の急激な胸痛をきたす． Ø 採血や十二誘導心電図でも異常はないことが多い． Ø self-limiting な病態であり，現在では保存的治療が中心． 65

• 66.

  疾患名の変遷（と用語の混乱．．．） Ø 当初は pericardial fat necrosis という名称で報告された6)． Ø Pindeaら7)が epipericardial fat necrosis (EFN) を提唱し， 以降定着したため，現在では EFN 名称での報告が多い． が時に ”epiperi” ではなく “epi”cardial fat necrosis と誤用している報告も．．． 病変の局在としては，おそらく ”epi”cardial fat， “epiperi”cardial fat のいずれも正確ではないと思われる． Ø 心膜近傍以外にも生じるため， mediastinal fat necrosis という 名称も提唱されており1)，病変の局在と病態を適切に表現している． 66

• 67.

  心膜外脂肪壊死(EFN)とは EFNの画像診断

• 68.

  1-7) EFNの画像所見 Ø 縦隔脂肪内に病変（＋）． Ø 軟部濃度で被包化された 卵円形の脂肪濃度病変． Ø 病変内部および周囲脂肪の 混濁像を伴う． Ø 近接する心膜の肥厚や同側 胸水貯留を認めることもある．

• 69.

  1) EFNの時間経過 発症時 7ヶ月後 2年後 Ø 経時的に縮小し，石灰化することもあり． Ø 腹膜垂炎や大網捻転と同様の経過 胸腔内へ遊離か． 69

• 70.

  今回の症例 Ø 心膜近傍の縦隔脂肪織内に 卵円形脂肪濃度病変 軟部濃度の縁取り 病変内の脂肪織濃度上昇 Ø 心膜肥厚 Ø 左胸水 70

• 71.

  EFNの典型像ですね!!

• 72.

  TODAY’S MESSAGE 心電図異常を伴わない急性胸痛では， epipericardial fat necrosis (EFN)も考慮しよう．

• 73.

  Ø 胸痛患者のCTでは，心膜近傍などの縦隔脂肪濃度に注目!! Ø 胸水と心膜肥厚もあわせてチェックしよう．

• 74.

  参考文献 1. Bhatt MY, et al. Case Reports in Radiology. 2013;2013:1-5. 2. Webster MW, Bahnson HT. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1974;67(3):430-433. 3. Pineda V, et al. RadioGraphics. 2007;27(1):19-32. 4. Giassi K de S, et al. American Journal of Roentgenology. 2016;207(4):773-777. 5. Baig A, et al. Cardiology Journal. 2012;19(4):5. 6. Jackson RC, et al. Journal of Thoracic Surgery. 1957;33(6):723-729. 7. Pineda V, et al. American Journal of Roentgenology. 2005;185(5):1234-1236.

• 75.

  このプレゼンテーションを作った人 和田 武（わだ たけし） 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR（画像下治療） 「画像診断をもっと身近に，面白く」 がモットーの放射線科医です． ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください．

• 76.

  みんなで学ぶ｢画像診断クラブ｣ Ø 画像診断クラブは，画像診断を学びたい医師・医学 生が集まる｢AntaaQA｣上の限定グループです． Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿さ れ，楽しみながら画像診断を学ぶことができます． Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学ん でいます．あなたも画像診断クラブに参加して， 楽しく読影を学んでみませんか？ Ø 詳しくは https://qa.antaa.jp/group/ehL2pkFV5FsH へ!! 76

• 77.

  10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #5 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/167