心電図異常のない胸痛患者,実はこの疾患かも・・・ Epipericardial Fat Necrosis (EFN) の画像診断

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和田 武

千葉大学医学部附属病院放射線科

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このスライドでは,Epipericardial Fat Necrosis (EFN) の画像診断について解説します.急性胸痛をきたし,急性冠症候群との鑑別が必要になるこの疾患ですが,意外に認知度は高くありません.1度勉強しておくとEFNの診断はそれほど難しくありませんので,このスライドでしっかり学んでおきましょう.

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心電図異常のない胸痛患者,実はこの疾患かも・・・ Epipericardial Fat Necrosis (EFN) の画像診断

1. 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武
2. スマートフォンの方は, 横向きでの閲覧がオススメです.
3. 症例: 20代女性 胸痛
4. 症例: 20代女性 突然発症した胸痛を主訴に来院した. 特記すべき既往歴なし.12誘導心電図に異常所見なし.
5. 造影CT 5
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54. キー画像 単純CT 造影CT 54
55. 診断は? 55
56. 画像診断クラブで読影することもできます. https://qa.antaa.jp/threadId/1161 56
57. 正解は?
58. キー画像 単純CT 造影CT 58
59. キー画像 Ø 縦隔内に卵円形脂肪濃度病変 Ø 心膜肥厚 Ø 左胸水貯留 59
60. 診断 epipericardial fat necrosis: EFN (mediastinal fat necrosis) 60
61. TODAY’S MESSAGE 心電図異常を伴わない急性胸痛では, epipericardial fat necrosis (EFN) も考慮しよう.
62. EFNについて EFNの画像診断
63. EFNについて EFNの画像診断
64. epipericardial fat necrosis(EFN)とは? Ø 縦隔内脂肪の壊死により, 急性の胸痛をきたす疾患1). Ø 壊死の原因としては,血管茎の 捻転や胸腔内圧上昇に伴う 出血などが疑われている2). Ø 腹膜垂炎や大網捻転などと 3) 同様の病態と考えられている . 64
65. EFNの特徴 Ø 発症年齢は若年から高齢まで幅広く,男性に多い. Ø 胸痛を訴えてCTを撮影した患者の 4) 2.15%(20/926)に認めた . Ø 左側に多く5),病変と同側の急激な胸痛をきたす. Ø 採血や十二誘導心電図でも異常はないことが多い. Ø self-limiting な病態であり,現在では保存的治療が中心. 65
66. 疾患名の変遷(と用語の混乱...) Ø 当初は pericardial fat necrosis という名称で報告された6). Ø Pindeaら7)が epipericardial fat necrosis (EFN) を提唱し, 以降定着したため,現在では EFN 名称での報告が多い. が時に ”epiperi” ではなく “epi”cardial fat necrosis と誤用している報告も... 病変の局在としては,おそらく ”epi”cardial fat, “epiperi”cardial fat のいずれも正確ではないと思われる. Ø 心膜近傍以外にも生じるため, mediastinal fat necrosis という 名称も提唱されており1),病変の局在と病態を適切に表現している. 66
67. 心膜外脂肪壊死(EFN)とは EFNの画像診断
68. 1-7) EFNの画像所見 Ø 縦隔脂肪内に病変(+). Ø 軟部濃度で被包化された 卵円形の脂肪濃度病変. Ø 病変内部および周囲脂肪の 混濁像を伴う. Ø 近接する心膜の肥厚や同側 胸水貯留を認めることもある.
69. 1) EFNの時間経過 発症時 7ヶ月後 2年後 Ø 経時的に縮小し,石灰化することもあり. Ø 腹膜垂炎や大網捻転と同様の経過 胸腔内へ遊離か. 69
70. 今回の症例 Ø 心膜近傍の縦隔脂肪織内に 卵円形脂肪濃度病変 軟部濃度の縁取り 病変内の脂肪織濃度上昇 Ø 心膜肥厚 Ø 左胸水 70
71. EFNの典型像ですね!!
72. TODAY’S MESSAGE 心電図異常を伴わない急性胸痛では, epipericardial fat necrosis (EFN)も考慮しよう.
73. Ø 胸痛患者のCTでは,心膜近傍などの縦隔脂肪濃度に注目!! Ø 胸水と心膜肥厚もあわせてチェックしよう.
74. 参考文献 1. Bhatt MY, et al. Case Reports in Radiology. 2013;2013:1-5. 2. Webster MW, Bahnson HT. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1974;67(3):430-433. 3. Pineda V, et al. RadioGraphics. 2007;27(1):19-32. 4. Giassi K de S, et al. American Journal of Roentgenology. 2016;207(4):773-777. 5. Baig A, et al. Cardiology Journal. 2012;19(4):5. 6. Jackson RC, et al. Journal of Thoracic Surgery. 1957;33(6):723-729. 7. Pineda V, et al. American Journal of Roentgenology. 2005;185(5):1234-1236.
75. このプレゼンテーションを作った人 和田 武(わだ たけし) 千葉大学病院放射線科 画像診断・IVR(画像下治療) 「画像診断をもっと身近に,面白く」 がモットーの放射線科医です. ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください.
76. みんなで学ぶ「画像診断クラブ」 Ø 画像診断クラブは,画像診断を学びたい医師・医学 生が集まる「AntaaQA」上の限定グループです. Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿さ れ,楽しみながら画像診断を学ぶことができます. Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学ん でいます.あなたも画像診断クラブに参加して, 楽しく読影を学んでみませんか? Ø 詳しくは https://qa.antaa.jp/group/ehL2pkFV5FsH へ!! 76
77. 10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #5 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/167