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心電図異常のない胸痛患者，実はこの疾患かも・・・ Epipericardial Fat Necrosis (EFN) の画像診断 L1.png

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心電図異常のない胸痛患者，実はこの疾患かも・・・ Epipericardial Fat Necrosis (EFN) の画像診断

投稿者プロフィール

帝京大学医学部附属病院

109,199

66

2021/3/3

概要

このスライドでは，Epipericardial Fat Necrosis (EFN) の画像診断について解説します．急性胸痛をきたし，急性冠症候群との鑑別が必要になるこの疾患ですが，意外に認知度は高くありません．1度勉強しておくとEFNの診断はそれほど難しくありませんので，このスライドでしっかり学んでおきましょう．

■画像診断クラブにまだ参加していない方へ（グループの概要と登録ページ）

https://qa.antaa.jp/group/ehL2pkFV5FsH

■画像診断クイズ Case 5 へのリンク（アプリで画像を確認）

https://qa.antaa.jp/threadId/1161

■10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #5 (動画での解説)

https://qa.antaa.jp/stream/contents/167

本スライドの対象者

研修医

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テキスト全文

心電図異常のない胸痛患者の症例紹介

千葉大学医学部附属病院放射線科和田武

スマートフォンの方は，横向きでの閲覧がオススメです．

症例: 20代女性胸痛

胸痛を主訴に来院した患者の詳細

症例: 20代女性突然発症した胸痛を主訴に来院した．特記すべき既往歴なし．12誘導心電図に異常所見なし．

造影CT 5

6

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造影CTによる画像診断の重要性

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epipericardial fat necrosis (EFN) の定義と特徴

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25

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29

30

EFNの画像診断における所見

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40

EFNの診断と治療方針

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50

EFNの病態生理と発症メカニズム

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53

キー画像単純CT 造影CT 54

診断は？ 55

画像診断クラブで読影することもできます． https://qa.antaa.jp/threadId/1161 56

正解は？

キー画像単純CT 造影CT 58

キー画像 Ø 縦隔内に卵円形脂肪濃度病変 Ø 心膜肥厚 Ø 左胸水貯留 59

診断 epipericardial fat necrosis: EFN (mediastinal fat necrosis) 60

EFNの経時的変化と臨床的意義

TODAY’S MESSAGE 心電図異常を伴わない急性胸痛では， epipericardial fat necrosis (EFN) も考慮しよう．

EFNについて EFNの画像診断

EFNについて EFNの画像診断

epipericardial fat necrosis（EFN）とは？ Ø 縦隔内脂肪の壊死により，急性の胸痛をきたす疾患1)． Ø 壊死の原因としては，血管茎の捻転や胸腔内圧上昇に伴う出血などが疑われている2)． Ø 腹膜垂炎や大網捻転などと 3) 同様の病態と考えられている． 64

EFNの特徴 Ø 発症年齢は若年から高齢まで幅広く，男性に多い． Ø 胸痛を訴えてCTを撮影した患者の 4) 2.15%（20/926）に認めた． Ø 左側に多く5)，病変と同側の急激な胸痛をきたす． Ø 採血や十二誘導心電図でも異常はないことが多い． Ø self-limiting な病態であり，現在では保存的治療が中心． 65

疾患名の変遷（と用語の混乱．．．） Ø 当初は pericardial fat necrosis という名称で報告された6)． Ø Pindeaら7)が epipericardial fat necrosis (EFN) を提唱し，以降定着したため，現在では EFN 名称での報告が多い．が時に ”epiperi” ではなく “epi”cardial fat necrosis と誤用している報告も．．．病変の局在としては，おそらく ”epi”cardial fat， “epiperi”cardial fat のいずれも正確ではないと思われる． Ø 心膜近傍以外にも生じるため， mediastinal fat necrosis という名称も提唱されており1)，病変の局在と病態を適切に表現している． 66

心膜外脂肪壊死(EFN)とは EFNの画像診断

1-7) EFNの画像所見 Ø 縦隔脂肪内に病変（＋）． Ø 軟部濃度で被包化された卵円形の脂肪濃度病変． Ø 病変内部および周囲脂肪の混濁像を伴う． Ø 近接する心膜の肥厚や同側胸水貯留を認めることもある．

1) EFNの時間経過発症時 7ヶ月後 2年後 Ø 経時的に縮小し，石灰化することもあり． Ø 腹膜垂炎や大網捻転と同様の経過胸腔内へ遊離か． 69

今回の症例 Ø 心膜近傍の縦隔脂肪織内に卵円形脂肪濃度病変軟部濃度の縁取り病変内の脂肪織濃度上昇 Ø 心膜肥厚 Ø 左胸水 70

EFNに関する参考文献と学びの場

EFNの典型像ですね!!

TODAY’S MESSAGE 心電図異常を伴わない急性胸痛では， epipericardial fat necrosis (EFN)も考慮しよう．

Ø 胸痛患者のCTでは，心膜近傍などの縦隔脂肪濃度に注目!! Ø 胸水と心膜肥厚もあわせてチェックしよう．

参考文献 1. Bhatt MY, et al. Case Reports in Radiology. 2013;2013:1-5. 2. Webster MW, Bahnson HT. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1974;67(3):430-433. 3. Pineda V, et al. RadioGraphics. 2007;27(1):19-32. 4. Giassi K de S, et al. American Journal of Roentgenology. 2016;207(4):773-777. 5. Baig A, et al. Cardiology Journal. 2012;19(4):5. 6. Jackson RC, et al. Journal of Thoracic Surgery. 1957;33(6):723-729. 7. Pineda V, et al. American Journal of Roentgenology. 2005;185(5):1234-1236.

画像診断クラブの紹介と参加方法

このプレゼンテーションを作った人和田武（わだたけし）千葉大学病院放射線科画像診断・IVR（画像下治療）「画像診断をもっと身近に，面白く」がモットーの放射線科医です．ご質問・講演依頼は @wadase2 https://twitter.com/wadase2 までご連絡(DM)ください．

みんなで学ぶ｢画像診断クラブ｣ Ø 画像診断クラブは，画像診断を学びたい医師・医学生が集まる｢AntaaQA｣上の限定グループです． Ø 実際の画像を用いた画像診断クイズが毎週投稿され，楽しみながら画像診断を学ぶことができます． Ø すでに1000人近くの医師が画像診断クラブで学んでいます．あなたも画像診断クラブに参加して，楽しく読影を学んでみませんか？ Ø 詳しくは https://qa.antaa.jp/group/ehL2pkFV5FsH へ!! 76

10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #5 動画での解説はこちらから!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/167