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肺癌診療ガイドラインの‘’隙間‘’ 第3弾こんな時、どうする？ L001.png

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第1回：間質性肺疾患、初診時の考え方〜呼吸器内科医のための実践知識全3回〜臨床で差をつける間質性肺疾患

山野泰彦

112785

675

肺癌診療ガイドラインの‘’隙間‘’ 第3弾こんな時、どうする？

キュート先生

日本鋼管病院

12,186

2024/1/29

概要

周術期治療が変わってきていますが、周術期治療の諸問題はなくなるわけではありません。

例えば、周術期治療の実臨床においても、治療方針に悩む場面が多く存在します。

ガイドラインだけでは答えの出ない“隙間“に焦点を当て、エキスパート達が「自分ならどうするか」を語るシリーズの第3弾で使用したスライドになります。

肺がん周術期の考え方

CheckMate816：試験デザイン

CM816：無イベント生存期間 EFS

CM816：病理学的完全奏功 pCR

CM816：全生存期間 OS

重要なIrAE 間質性肺炎が疑われたら

IrAE 治療はステロイドが基本

EGFR陽性肺がんの術後補助療法にオシメルチニブが有効

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医／専門医

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テキスト全文

#1.

-

肺がん周術期の治療戦略と考え方

#2.

Antaa 肺がん徹底討論 ①ガイドラインの”すきま” ②実際の症例から　-CheckMate816後 IrAE発生で手術はどうする？　-EGFR陽性肺癌術後の化学療法は？　-手術前後でステージングが異なる場合の治療は？ 20240129 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ第16弾『肺癌診療ガイドラインのすきま』

#3.

肺がん周術期の考え方 II期 III期 CTx+RTx Durvalumab 20240129 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ第16弾『肺癌診療ガイドラインのすきま』

CheckMate816試験のデザインと結果

CM816における生存期間の評価

重要なIrAEとその治療法

EGFR陽性肺がんの術後補助療法の有効性

#4.

肺がん周術期の考え方 II期 III期 CTx+RTx Durvalumab CTx+RTx OPE Niv+CTx 20240129 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ第16弾『肺癌診療ガイドラインのすきま』

#5.

肺がん周術期の考え方 II期 III期 CTx+RTx Durvalumab OPE Osimertinib Atezolizumab EGFR (+) PD-L1 high 20240129 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ第16弾『肺癌診療ガイドラインのすきま』

#6.

肺がん周術期の考え方 II期 III期 CTx+RTx Durvalumab CTx+RTx OPE Niv+CTx Osimertinib Atezolizumab EGFR (+) PD-L1 high 20240129 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ第16弾『肺癌診療ガイドラインのすきま』

#7.

CheckMate816：試験デザイン切除可能非小細胞肺癌 IB-IIIA （N=358） -前治療歴がない -PS 0-1 -EGFR/ALK変異除外 NEJM 2022;386:1973 ニボルマブ+化学療法群（N=179） 3週ごと・3サイクル化学療法群（N=179） 3週ごと・3サイクル手術術後化学療法±放射線 ↓ 主要評価項目・EFS ・pCR率 20240129 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ第16弾『肺癌診療ガイドラインのすきま』

#8.

CM816：無イベント生存期間 EFS NEJM 2022;386:1973 20240129 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ第16弾『肺癌診療ガイドラインのすきま』

#9.

CM816：無イベント生存期間 EFS NEJM 2022;386:1973 20240129 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ第16弾『肺癌診療ガイドラインのすきま』

#10.

CM816：無イベント生存期間 EFS NEJM 2022;386:1973 20240129 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ第16弾『肺癌診療ガイドラインのすきま』

#11.

CM816：病理学的完全奏功 pCR NEJM 2022;386:1973 20240129 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ第16弾『肺癌診療ガイドラインのすきま』

#12.

CM816：全生存期間 OS NEJM 2022;386:1973 20240129 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ第16弾『肺癌診療ガイドラインのすきま』

#13.

重要なIrAE 間質性肺炎が疑われたら症状のあるILD（Grade2）酸素投与が必要なILD（Grade3）　①ICIは速やかに中止する　②ステロイド投与をためらわない　　Grade2→0.5-0.6mg/kg/day　PSL 　　Grade3→1-2mg/kg/day　PSL 　　急速進行→ステロイドパルス Cancer Sci 2021;112:1495 20240129 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ第16弾『肺癌診療ガイドラインのすきま』

#14.

IrAE 治療はステロイドが基本 Nat Rev Dis Primers 2020;6:38 ステロイドは自己抗体やサイトカイン・ T細胞などいずれの免疫学的機序のIrAEにも対応内分泌系IrAEにはホルモン補充で対応 20240129 Antaa 肺がん徹底討論シリーズ第16弾『肺癌診療ガイドラインのすきま』

#15.

EGFR陽性肺がんの術後補助療法にオシメルチニブが有効 N Engl J Med 2020;383:1711 【ADAURA試験】 ▶IB-IIIA期 EGFR陽性非小細胞肺癌 ▶腫瘍完全切除後オシメルチニブ3年治療 ▶主要評価項目　-II-IIIA期の無病生存期間 Not reached vs 19.6カ月（HR 0.17, p<0.001）オシメルチニブ群プラセボ群無病生存率

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