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「尿道カテーテルのコツ」~現役泌尿器科医が教える、バルーン留置必勝法~ 男性編

投稿者プロフィール
サラリ医マン@泌尿器科

匿名希望

223,910

192

概要

「先生、バルーン入れてください」

男性の尿道カテーテルは、看護師さんが入れてくれることは少なく、みなさんが処置をしなければなりません。

準備、骨盤腔の構造の理解、フローチャート、失敗できないときのひと工夫(3つのTips)、入ったかどうかの確認などをまとめました。

とにかく引っ張る!ゼリーはたっぷり!

ゆっくりと挿入!無理はしないように!

本スライドの対象者

研修医

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テキスト全文

#1.

講師 サラリ医マン

#2.

医師、泌尿器科専門医、性機能専門医、性感染症専門医、医学博士 都内での初期研修・後期研修ののち 大学・基幹病院での臨床・研究に従事 趣味が高じてファイナンシャルプランナー2級・ 福祉住環境コーディネーター3級を取得 最近、「男性不妊戯画」がちょっと話題

#3.

「先生、バルーン入れてください」 男性の尿道カテーテルは、 看護師さんが入れてくれることは少なく、 みなさんが処置をしなければなりません。 カテーテルの挿入は、やや緊急性が高いこと も多く、確実に成功させたいところ。

#4.

準備する物品 基本 カテーテル(14または16Fr) 消毒の道具 潤滑ゼリー(チューブ型・パック型) カフ用の蒸留水・シリンジ ガーゼ(ゼリーまみれのペニスの把持や清拭に、 非滅菌でも良い) 尿バッグ(排液のロックを確認する) とにかく準備が大事。 患者さんの側に立ってから 「あれがない」「これがない」 は失敗のもと 状況によって 滅菌手袋 尿吸引・膀胱洗浄用のカテーテルチップ キット化されているものも存在するため、必要に応じ て追加で準備する

#5.

重要なことは 骨盤腔の構造の理解 男性の尿道長は20~25cm 振子部 亀頭部・振子部で入らない 包茎や亀頭部尿道が細い事はよくある 細いカテーテルで対応できるかも 球部・前立腺部で入らない 尿道損傷・偽尿道(球部尿道で頻発)の 可能性あり→無理をしない、というか入 らないので諦める カテーテルを細くしても悪化するだけ! 前立腺部 球部 患者背景の確認も需要 骨盤外傷の既往があるか 前立腺肥大の指摘があるか 泌尿器科の手術歴があるか ©サラリ医マン 膀胱頚部 (許可なく画像のコピー・配布を禁止します)

#6.

とにかく ペニスを上に引っ張る! とにかく牽引 尿道をまっすぐにすることで、 カテーテルが通りやすくなる 薬指と中指、親指と人差し指の間にペニスを挟む 強く引っ張っても、ちぎれることはありません とにかくゼリー カテーテルにつけるゼリーが少量しかないと、 摩擦で変な抵抗を感じ、うまくいっているのか、 分かりにくい 亀頭部に追いゼリーを垂らしてもらうのも吉 とにかく奥まで カフを尿道で膨らまさないよう、 しっかりカフの分岐部まで入れる (入らない=何かがおかしい) ©サラリ医マン (許可なく画像のコピー・配布を禁止します)

#7.

フローチャート STEP1: STEP2: STEP3: STEP6: 消毒・ゼリー ペニスの牽引 奥まで挿入 カテーテルの牽引 カテーテル挿入 カフの拡張 留置確認 ©サラリ医マン (許可なく画像のコピー・配布を禁止します)

#8.

Tips① ゼリーを5または10mlシリンジに満たし、 尿道口から注入する →尿道全長にゼリーが入る →亀頭部でゼリーが枯渇しない 不穏の患者さんなどは、 尿道括約筋が締まってしまうので、 カテーテルが入りにくい また、他の人がトライした後など追 い込まれているケースも Tips② 滅菌手袋を使って挿入する キット品などもそうだが、 攝子ではなく、手袋を使った方が、 感覚が分かりやすく、入れやすい Tips③ とにかくゆっくりと挿入する:秒速3cm程度 一気に入れようとすると尿道損傷が起きやすい 球部~前立腺部尿道を通る際に痛がることもあ るが、焦らない

#9.

奥まで入れたカテーテルを引いてくる 膀胱頚部で引っかかればOK。少し軽くおなかを押すと尿が出てくるはず エコー 入れるときにも、膀胱内の尿・前立腺・水腎症の評価に役立つ カフが見えればOK 膀胱洗浄 カテーテルチップをカテーテルにつけ、尿が引ける 生理食塩水50ml程度が注入・回収できる

#10.

入らないものは入らない 尿道狭窄の場合は誰がやっても入らない カテーテルを細くしていくと、偽尿道が増悪して泥沼化する 亀頭部から血が出てきているのは怪しいサイン 泌尿器科を呼ぼう 透視・カメラ下・膀胱瘻でのカテ留置、泌尿器科は様々なテクニックを 持っています あなたが無理をする必要はありません

#11.

とにかく引っ張る! ゼリーはたっぷり! ゆっくりと挿入! 無理はしないように! 「病室どこですか」 と カテーテル片手に病棟を急ぐ泌尿器科医 参照/URL NEJM Male Urethral Catheterization (Video) https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmvcm054648 AUA Medical Student Curriculum: Bladder Drainage https://www.auanet.org//education/auauniversity/for-medical-students/medical-students-curriculum/medical-student-curriculum/bladder-drainage

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