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突然やってくる感染症の対応～非専門医のための「見極め力」と「カンニング力」～Antaaウェビナー2026/8/28
古賀総合病院
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投稿した先生からのメッセージ
感染症に関する事例で、見えにくい「地雷」が埋まっているものにときどき出会ってしまいます。
その見極めから対応まで全て暗記してしまうことは不可能ですが、「どのようなリスクがあるのか判断できるようになりたい」「どこまで自分で見極めた方が良いのか知りたい」「コスパよく対応できるようになりたい」というニーズに、症例クイズ形式で解説したものです。
研修医、専攻医の先生方のみでなく、あまり詳しくないのに感染制御の仕事を任されている先生方などにもお役立ていただけるないようだと思います。
概要
2026年8月28日に配信したAntaaウェビナーのスライドに、当日に頂いたQ&Aに対する回答を加え、配布用として整理したスライドです。
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
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テキスト全文
Antaaウェビナーの概要と講師紹介
#1.
Antaa ウェビナー （ 2026年8月27日開催） クイズ形式で学ぶ 突然やってくる感染症の対応 非専門医のための 「見極め力」 と 「カンニング力」 古賀総合病院（宮崎県宮崎市） 内科 松浦 良樹
#2.
自己紹介 松浦 良樹 まつうら 【 経歴】 ずっと九州 なおき 日本内科学会 専門医、指導医 日本感染症学会 専門医、指導医 日本プライマリ・ケア連合学会 認定医、指導医 日本病院総合診療医学会 認定医、指導医 2007年 長崎大学医学部 卒業 2007年 鹿児島生協病院 初期研修 2009年 上戸町病院（ 長崎） 後期研修 2012年 古賀総合病院（ 宮崎） 総合診療科 2014年 飯塚病院（ 福岡） 総合診療科 米国内科学会（ 2016年 古賀総合病院（ 宮崎） 内科 ICD制度協議会 ACP） Fellow（ FACP） ICD
架空症例による感染症の見極め
#3.
導入：架空症例 このあいだの検便で、 病原性大腸菌のEPEC ？が 出たって言われました。 ええっと …、 なんだっけ、ソレ？ 症状ないなら放っといて いいんじゃない？ダメ？ よくわからないけど、 コレ、専門家に丸投げ したらダメ …よね？ どう したら良いか分からないけど、 たま にやって くる事例。 丸投げする ほど専門家のアクセスが よく ないとき、悩みますよね？
感染症対応の要旨とカンニング力
破傷風予防の考え方とフローチャート
針刺し事故のリスクとタイムリミット
針刺し対応の準備と重要性
膵癌術後の発疹と帯状疱疹のリスク
播種性帯状疱疹の感染リスクと対応
感染症リスクの見極めとカンニングの重要性
Q&Aセッションと実践的なアドバイス
#4.
導入：架空症例 どしたん、ソレ？ どうも甥っ子から、 はやりめ （流行性角結膜炎） を貰っちゃったみたいで ... ときどきあるかもしれない事例。 「そりゃ大変やねぇ。 よしっ、回診、イコか！」 と流してしまってよいですか？
#5.
導入：架空症例 えぇっ！ 意識障害で入院しているＡさん、 血液培養から グラム陰性球菌 が 検出されました！！ 髄膜炎っスかね～。 まあ、セフトリ いってるし、 大丈夫かと。 二人の医師の温度差が違います。 この事例のどこに、慌てないと いけないところがある のでしょうか？
#6.
導入： 要旨 本ウェビナーで伝えたいこと • 記憶が定着するほど 頻繁に遭遇しない けど、 • 対応を 間違えると危険 なことがあり、 • タイムリミット が設定されることもある 感染症に関する対応 への • リスクの見極め 方 • 「 カンニング 頼り」を肯定する • 丸投げしない、専門家コンサルト
#7.
Q1 A1 中総体の試合中に、 接触してコケたッス ... センセー、 ハトキ （破傷風トキソイド）、 打ちますよね？
#8.
Q1 A1 破傷風予防、どうします？ 中学生の転倒外傷 A 暗記してるので 手順バッチリ！ B 良い資料を 持っている！ C ググる Aiに投げる D 専門家へ 投げる
#9.
A1 A 外傷への破傷風予防 暗記してるので 手順バッチリ！ B 日常茶飯事 多 C 良い資料を 持っている！ ググる Aiに投げる 要領良い 診る頻度 D 専門家へ 投げる 激甘専門家 少
#10.
A1 外傷への破傷風予防 悪化のリスク 訴訟のリスク ワクチン接種歴を 聴く …ンだっけ？ 母子手帳？ キレイな傷以外は 破傷風予防が必要 …だよね？ トキソイドって、 グロブリンと どう違うの？
#11.
A1 外傷への破傷風予防（考え方） 破傷風の リスクが高い キズか？ 破傷風予防については、 まずは、この ２軸 で 考える とよいです。 破傷風の 免疫が あるか？
#12.
A1 破傷風のフローチャート …っと。 カンニング力 こんな感じの資料がサッと出てくると、 良くないです か？これ は、良い意味 での「カンニング力」です。
#13.
A1 外傷への破傷風予防（こう動く） カンニングに 頼ろう！ カンニング資料は、自分のスマホや タブレットの中にあっても良いです。 適した場所にプリントアウトして 貼って おくのもよいです。
#14.
A1 ちなみに、 この事例 なら … （自分なら こう 考える ） 「 転倒による傷 」 → 破傷風のリスクは 低く ない 中総体の試合中に、 接触してコケたッス ... 「 中総体の試合」 → 彼は中学生らしい → 接種漏れがなければ、 小６で三種混合の３回目済み → ① 完全免疫あり ② 最後のワクチンから ３年 以内 破傷風トキソイドはおそらく不要 （できれば、母子手帳などで接種歴を確認したい）
#15.
Q2 久しぶりに 針刺し しちゃいました。 一般ゴミ袋に針 が混じっていて …。 そういえばワタシ２度も B型肝炎の ワクチン打ったけど、ぜんぜん 抗体がつかない ンですよね～ ガタッ
#16.
Q2 重要なリスク はどれ？ ・久しぶりに 針刺し ・一般 ゴミ袋に針 が混入 ・２度 B型肝炎ワクチン接種あり →抗体が付かなかった A 重症化リスク B 他者への感染リスク C タイムリミット
#17.
A2 B型肝炎ワクチンの ノンレスポンダー！ しかも曝露源不明！ ガタッ 久しぶりに針刺ししちゃいました。 一般ゴミ袋に針が混じっていて …。 そういえばワタシ２度も B型肝炎の ワクチン打ったけど、ぜんぜん 抗体がつかない ンですよね～
#18.
A2 B 久しぶりに針刺ししちゃいました。 一般ゴミ袋に針が混じっていて …。 そういえばワタシ２度も B型肝炎の ワクチン打ったけど、ぜんぜん 抗体がつかない ンですよね～ A 他者へのリスク 曝露源の由来が不明の場合、 「 感染性あり 」として扱う 悪化のリスク HBVワクチンノンレスポンダー →感染の高リスク者 →緊急の曝露後予防策が必要 C タイムリミット
#19.
A2 針刺し （基本的な初動のおさらい） 次に、この２者の 評価を行います マニュアルに 沿って動く 院内感染 対策チームへ 報告・相談 曝露源の 感染性の評価 被曝露者の 既感染の有無、 免疫の評価 まずは、これ！ ※HBV, HCV, HIV
#20.
A2 針刺しのタイムリミット 被曝露者の 曝露源の HBs抗原陽性 または不明 タイムリミット ■ HBs 抗体価不十分 → HBIG 投与 ■ ノンレスポンダー → 高用量HBIG 投与 HBs 抗体価不十分 → ワクチン接種 HIV検査陽性 または不明 急いで曝露後予防の介入を行い、 感染成立を防ぐ必要があります！ タイムリミット 抗ウイルス薬の 予防内服を検討
#21.
A2 針刺しのタイムリミット いざと言うとき、本当に動ける のでしょうか。 自施設の状況を知らない人も 少なくありません。 Q1. あなたの施設では、夜間でも HBs抗原やHIV迅速検査を 実施できるか知っていますか？ Q2. あなたは、夜間でも職員のウイルス抗体価結果を すぐに参照することができますか？ Q3. あなたの施設には、 HBIGは常備されていますか？ Q4. あなたの施設には、抗 HIV薬は常備されていますか？
#22.
A2 針刺し対応に備える！ 見極め力 タイムリミット が設定されている ものがあることを 認識する 特に針刺しは、事前の 準備や訓練が重要です。 まずは自施設の状況の 確認をお勧めします。 院内の 検査や投薬の 準備体制・手順 があるか、 把握しておく 自分が対応しないといけない 状況がおきうるなら、 参考資料を準備しておく カンニング力 院内の針刺し マニュアルを すぐに 参照 できるように
#23.
Q3 膵癌術後外来ケモ中の Bさんですけど、 おなかに 発疹が出来て痛いそうです。 パッと見、 水疱ができていますよ。
#24.
Q3 すぐに「 確認したいこと 」は？ ・膵癌術後外来ケモ中 ・おなかに 発疹 ・痛い ・ 水疱あり A 手術方式の詳細 （脾切除の有無） B 化学療法の詳細 C 皮疹の分布 D 腎機能
#25.
A3 たぶん帯状疱疹だろうけど、 播種性だったらイヤだな。 ケモ室だし。 免疫能低下はありそうだな。 化学療法の内容はなんだろう。
#26.
A3 帯状疱疹だ！ しかも、 足とか、 腋にも出てる！
#27.
A3 播種性帯状疱疹 医療者、他患者への 感染伝播のリスク 液性免疫低下 レジメによっては細胞性免疫低下 手術方式の詳細 （脾切除の有無） 皮疹の分布 A B C D 化学療法の 詳細 腎機能 抗ウイルス薬投与に重要
#28.
A3 播種性帯状疱疹（一般論） 【 他者への感染】 接触感染＋空気感染を起こす ・患者の本人の隔離 ・接触者の評価と予防対応 【 接触者への対応】 ・接触者の VZV感受性、免疫能の評価 ・接触者への 予防的投薬（ワクチンなど） ・接触者の一定期間の 隔離 【 定義】 ・ 連続しない 2つ以上の皮膚分節病変 ・原発皮膚分節外に 20個以上の水疱 【 リスク因子 】 免疫不全患者で発症リスク高 【 治療】 初期治療は点滴アシクロビル ※初期治療で内服治療は △
#29.
A3 播種性帯状疱疹（最低限） 他者へのリスク 播種性の基準がある！ 気付きへの入り口 空気感染する！！ ここがないと、始まらない！ 悪化のリスク 接触者への介入も必要！ タイムリミット 治療は点滴から！
#30.
A3 播種性帯状疱疹（こう動く） 見極め力 リスクに 気付く 院内感染 対策チームへ 報告・相談 接触者への介入 患者を隔離 治療開始 ・ Aiに聞く ・詳しい人に聞く ・二次資料 ・アンチョコ本 カンニング力 播種性帯状疱疹は気付けるかどうかで その後の動きが 大きく 変わってきます。 ぜひ「そういう病態があるのだな」 くらいは覚えてください。
#31.
A3 播種性帯状疱疹（専門家への相談） 合格ライン ・気づいて報告してくれる 加点ポイント ・「患者を隔離しておきました」 ・接触者のリストアップ ・接触者の水痘抗体価・ワクチン歴 場所によっては、「結核が出た！」 に 近い重大さがあります。 気付いてくれただけ でもありがたい の ですが、加点ポイントもあります。
#32.
A3 他者への感染リスク 「学生でも知っている」レベルでは 結核 麻疹・水痘 COVID -19… ない 感染症に注意！ 百日咳 髄膜炎菌 A群β溶連菌 疥癬 流行性角結膜炎（ EKC） SFTS ウイルス … 年に１～２回経験するなら、カンニング資料を準備しよう！
#33.
Take Home Message 見極めるべき リスクは覚えよう！ 重症化 キケン！ 訴訟地雷 感染伝播
#34.
Take Home Message カンニングの カンニングの 引き出しを作ろう！ 引き出しを作ろう！ 今日の相談は、 「術前スクリーニングで 梅毒RPR が10.6 RU 」か。 なんか、高そうだな。 梅毒の引き出しは ...Dの７っと。
#35.
Q & A いただいた質問に回答します No. 1/2 質問 回答 1 成人の外傷で、 破傷風ワクチン歴が あいまいな場合 、 トキソイドと グロブリンの判断ではまず何を優先して 確認されていますか ？ まずは年齢を見ます 。 生まれ年 によって 、その方が破傷風ワクチンを定期接種で受けている 世代かどうかをある程度推定できます。若い方であれば、 母子手帳の確認や、定期ワクチン 接種の漏れがこれまでにあったかどうかなどを確認して推定します。 それで も分からなければ 、 完全免疫なしとしてフローチャート 通り に進めて 、 トキソイド だけでよいのか 、グロブリンも必要なのかを判断します 。 2 きれいな傷と汚い傷の境界で迷いやすい のですが 、 先生の中で具体的な基準は ありますか 。 実際にはきれいに線引きでき ず、迷う場面が少なくありません 。 明らかに汚染されていない ナイフやガラス など でスパッと切ったような傷であれば 、 破傷風リスクは低めと考えます 。 一方で、 それ以外の多くの外傷 （ リストでひとつでも リスクのある因子に該当する場合） , 判断に迷う場合 は「 リスク のある傷」 として扱 わざるを得ない と 考えます 。 3 受傷した傷の受傷後のトキソイド単回での 破傷風の予防効果はどれくらいあるのでし ょうか。認識としては、次回以降の予防に なるという感覚で対応していました 。 外傷時のトキソイド接種によりどれだけ破傷風発症を予防できるか、と言った定量的な データは確立されていないようです。 過去のワクチン接種により基礎免疫（完全免疫）のある方であれば、免疫記憶があるため 外傷時のトキソイド接種により急速に中和抗体が産生され（アナムネスティック反応）、 破傷風発症までの潜伏期間にリスクを低減しうる、という考えられているようです。 4 過剰摂取による不利益や注意すべき副反応 はどのように考えていますか？打つこと 自体のリスクや避けたほうがいいケース はありますか ？ 過剰接種による不利益は、 添付文書上認められていないような量や頻度で使う ようなことを 避ければ、そこまで大きく考えすぎなくてもよいと思います 。 避けた方 がよいケースは添付文書の「禁忌」欄の通りで考えて良いです。 ただし 、 トキソイド接種による
#36.
Q & A いただいた質問に回答します No. 2/2 質問 回答 夜間にICTや感染症担当へすぐ に繋がらない 場合、当直医としてどこまで判断 ・初動 するべきなのでしょうか 。 これは事例によると思います。ただ、知識がないまま中途半端に判断するよりは 、 自分で 一度調べることが大事です 。少なくとも、それが放っておいてよいものなのか、 翌朝でよい ものなのか 、今すぐ動くべきものなのかは確認した方がよいと思います 。 それでも判断が難しければ 、基幹病院や信頼できる同僚、 詳しそうな先輩 など に相談して ください 。 針刺し事故などは 中途半端な対応のせいで 後から問題になることもありますの で 分からなければ必ず誰かに相談する 、という姿勢が大切です 。 抗HIV 薬やHBIG が院内に常備されていない 施設では、 事前にどんな連携先を作って おくのが現実的でしょうか ？ まず 、 院内感染対策の担当の方などと相談しながら、 抗HIV薬やHBIG を置いている病院を リストアップしておく と良いです。 当直職員がすぐに参照できるような資料 ファイルなどに 入れておき 、こういう場合はこの病院に相談する、 という形で手順化しておくのがよいと 思います 。余力があれば、紹介状のテンプレートを作っておく、連携先に事前に「こういう 時に相談するかもしれません」と共有しておくと、さらによいと思います。 7 小規模病院で感染対策担当が兼任の場合、 夜間・休日に誰が判断するかをどのように 決めておくのがよいでしょうか 小規模病院では、感染対策担当が兼任だったり、不在だったりすることが多いと思います。 特に針刺しのようにタイムリミットがあるものについては、あらかじめ「こういう時は連絡 してよいのか」 を相談して決めておくの と よいと思います 。 特に当直帯などで、 詳しくない 人でも最低限の合格ラインの対応ができるように 、 事前に手順化しておく と良いです。 「夜中でもウェルカム」な感染対策担当者でない限り、時間外の対応マニュアルを作成する ことについて後ろ向きにはならないと思います。 8 マニュアルが現場で使われるようにして いる工夫や仕組みが他にあれば教えて いただきたいです 。 スライドのフロ ー チャートはとても良いと思いました 。
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