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頸部リンパ節腫脹・頸部腫瘤-診察のポイントと鑑別疾患-
川崎医科大学総合医療センター
耳鼻咽喉・頭頸部外科で実習中の医学生、研修中の初期研修医、耳鼻咽喉・頭頸部外科以外の科で研修中の後期研修医に向けて10分でわかる様に頸部リンパ節腫脹・頸部腫瘤の診察上のポイントを紹介しています。
スライド3では代表的な鑑別疾患を、スライド5では診察の流れを、スライド6では触診でのポイントを、スライド8ではオーダーすべき検査を解説しています。
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診療科ごとのスライド
頸部リンパ節腫脹・頸部腫瘤-診察のポイントと鑑別疾患-
頸部リンパ節腫脹・頸部腫瘤 診察のポイントと鑑別疾患
耳鼻咽喉・頭頸部外科で実習中の医学生 耳鼻咽喉・頭頸部外科で研修中の初期研修医 耳鼻咽喉・頭頸部外科以外の科で研修中の後期研修医 耳鼻咽喉・頭頸部外科のない病院の勤務医 頸部腫瘤の診察に自信のない医師 に10分でわかる頸部リンパ節腫脹・頸部腫瘤の診察上のポイントを紹介します
鑑別疾患 感染による腫脹と感染以外の腫脹に大別できる 感染による腫脹 非特異的なウイルスや細菌による反応性リンパ節炎 伝染性単核球症 ネコひっかき病 トキソプラズマ 結核 感染以外の腫脹 自己免疫疾患(SLE,RA,Ｓｊöｇｒｅｎ など) 亜急性壊死性リンパ節炎(菊池病) サルコイドーシス 木村病 キャッスルマン病 悪性腫瘍のリンパ節転移
「甲状腺以外の頸部腫瘤は８０％が腫瘍性であり、その８０％が悪性。悪性の８０％が転移性で、その８０％が頭頸部癌の転移である」 ※ Skandalakis の Rule of Eighty 罹病期間は「炎症7日、腫瘍7ヶ月、先天性奇形7年」 Skandalakis の Rule of seven ※本邦においても同様の報告がある 岸本誠司 : 頭頸部腫瘤とその臨床像. JOHNS 2008 ; 24 :563―567.
診察の流れ 現病歴、既往歴、嗜好歴 ※飲酒喫煙は頭頸部癌のrisk factor 身体診察 視診 頭頸部癌を念頭に置き、口腔内・頸部をくまなく確認する 触診 観察項目を後述 システマティックレビューとしてその他の一般的身体診察も行う 耳鼻咽喉科内視鏡 頭頸部癌原発巣の有無をチェック →耳鼻科に依頼
触診での観察項目 大きさ 長径1cm以上あれば頸部リンパ節転移を考える 数 単発か多発か 皮膚 発赤や潰瘍などがあるか 悪性腫瘍の皮膚浸潤を示唆する 部位 局在によって原発巣を推定できる (後述) 圧痛の有無 炎症性リンパ節腫脹の場合には圧痛あり 可動性 悪性腫瘍の場合、節外浸潤があると可動性不良となる 硬度 悪性腫瘍は硬い
リンパ節の局在 局在によって原発巣を推定できる Yasuhisa H et al.Int J Clin Oncol. 2010より 代表的なリンパ節転移好発領域 S領域：口腔癌 J領域：咽喉頭癌 P領域：耳下腺癌 P2領域：消化器癌・肺癌(Virchow転移) ENT臨床フロンティア がんを見逃さない-頭頸部癌診療の最先端 より改変
検査 血液検査 炎症の程度やその他併存疾患のチェック 腫瘍の場合生検可能か凝固もチェックする 超音波検査 腫瘍の性状や局在などをチェック 唾液腺や甲状腺のスクリーニングもできる CT検査/MRI検査 局所浸潤や遠隔転移などをチェック 総合的にステージングする 頭頸部エコーアトラス：ISBN9784787820150 まるわかり頭頸部領域の画像診断 ：ISBN9784780908763 頭頸部癌診療ガイドライン2018年版：ISBN9784307203791 などを参考に
参考文献 頭頸部エコーアトラス：ISBN9784787820150 まるわかり頭頸部領域の画像診断 ：ISBN9784780908763 頭頸部癌診療ガイドライン2018年版：ISBN9784307203791 がんを見逃さない 頭頸部癌診療の最前線 （ＥＮＴ〈耳鼻咽喉科〉臨床フロンティア）：ISBN：978452173463-7 頸部リンパ節腫脹の鑑別 ―良性― 星川広史,153-154, (2)124, 2021, 日耳鼻 頸部リンパ節腫脹の鑑別 ―悪性― 藤 賢史,154-156, (2)124, 2021, 日耳鼻 頸部腫瘤の診察と診断法 松浦一登,642-645, (6)115, 2012 , 日耳鼻 頸部腫瘤の診断と治療 ―頸部良性腫瘤と頭頸部領域からのリンパ節転移を中心に― 星川 広史, 1361-1365,121,2018, 日耳鼻