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花粉症の漢方治療 Antaaセミナーversion
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投稿した先生からのメッセージ
Antaa のWebセミナーで使用した資料です。
花粉症の患者さんへ「もう少し症状を軽くしてあげたい」と思ったとき、漢方薬の処方が選択肢として浮かぶ先生もいらっしゃるかと思います。抗ヒスタミン薬は非常に優秀なお薬ですが、眠気や運転の制限が気になるところです。
「花粉症の漢方薬と言えば小青竜湯！」の一歩先に、自分で考えて漢方薬を選べるようになりたいですよね。このスライドをみていただくと、その一歩を踏み出せます。
漢方初心者でも同じ手順を踏めば“迷わず選べる”臨床推論の方法を解説しています。花粉症を題材に学ぶことで、他の疾患にも応用できる “漢方処方の考え方” が身につきます。特有の専門用語はありますが、自分の得意技をひとつ増やすつもりで学んでみませんか？ご自身が花粉症でおつらい先生方は、体調管理にもきっと役立つはずです。
概要
このスライドでは、花粉症を東洋医学でどのように理解したらいいのか、漢方処方でよく言われる寒熱の判断はどのようにしたらいいのかを手順を踏んで説明しています。後半はまとめとして漢方方剤の選び方について、症例を通して、フローチャートを利用して示しています。漢方薬を一種類追加して症状緩和を目指したい…。そんなときどのように方剤を選択し処方すれば効果的なのでしょうか？一緒に勉強しましょう。
もくじ
・花粉症って、どう考える？
・寒熱を見極めるのが第一歩
・Case紹介
・花粉症の諸症状と病態生理
・花粉症の諸症状と方剤
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
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テキスト全文
花粉症の漢方治療の概要と重要性
#1.
2026/02/12 Antaa webセミナー版 ご質問への 返答を掲載しています 臨床推論で処方する漢方薬 疾患シリーズ 花粉症の漢方 webセミナーversion TOMOTOMO(友と共に学ぶ東西両医学研修の会）石川家明 ともともクリニック 木村朗子
#2.
Q 花粉症の症状に対して漢方薬を処方したことが ありますか？ 処方した漢方薬はなんですか？ １，小青竜湯 ２，荊芥連翹湯 ３，上記以外の漢方薬を処方した ４，漢方薬を処方したことはない 小青竜湯を処方したことがある先生が多いようです。 それ以外は選択肢になりにくかったご様子でした。 でもこのスライドを見れば変わります！
#3.
もくじ 花粉症には早めの漢方処方が効果的 ・はじめに ・花粉症って、どう考える？ 臨床推論を利用した漢方薬選択ポイント ・寒熱を見極めるのが第一歩 漢方処方を実例から学ぶ ・Case紹介 ・花粉症の諸症状と病態生理 ・花粉症の諸症状と方剤 くしゅん！うわさ？ 花粉症？
花粉症の有病率と症状の変化
#4.
はじめに • 花粉症の有病率は、2019年時点では、花粉症全体で42.5％、スギ 花粉症で38.8％となっており、10年間で10％以上増加しているよ うです。 ＜花粉症対策（厚⽣労働省）https://www.cas.go.jp/jp/seisaku/kafun/dai1/02siryo2.pdf • 50年程前の花粉症は、くしゃみと鼻水が主要症状であったので、 多くの症例で小青竜湯だけを数カ月服用することで軽減していま した。 • 現在では、眼の痒みが随伴する症状が多くみられます。これは熱 証または燥証や血虚証の症状と考えられます。 病態が複雑化してきた！ 病名は同じでも 症状は少し違う。 昔の名前ででています♪
#5.
18件のRCTが対象となり、うち17件がメタ解析 に評価された。 漢方薬は抗ヒスタミン薬（ロラタジンおよびク ロルフェニラミン）と比較し、鼻症状スコア合 計、鼻汁、鼻閉、くしゃみ、鼻のかゆみ、SF-36 に関する一部のサブグループ解析では有意差は 認められなかった。
#6.
小児アレルギー性鼻炎治療における漢方薬（CHM）の効 果を系統的に評価 メタアナリシスにより、漢方薬は有効率、再発率（く しゃみなどの症状スコア、鼻水、 鼻閉塞 などの症状スコ アは、対照群と比較して有意に低下したが、鼻のかゆみ は有意な差を示さなかった。
漢方薬の効果と治療法の考察
#7.
くしゃみ発作、鼻汁、鼻閉、全般 的症状において小青竜湯投与群が プラセボ群と比較し優位。
#8.
抗原回避 花粉の量だけでは なく体調で症状が 変わるのはなぜ？ 免疫療法 症状抑制 鼻水の人と 目がかゆい人がい るのはなぜ？ 症状が出ているとき に抑えるしか治療法 はないの？ 漢方について勉強すると、これらの疑問に答える 考え方を学ぶことができます。
#9.
花粉症って、どう考える？ 花粉が飛ばないと症状は出ない 時期が終わると症状は消失する 風邪（ふうじゃ）と読む。 「カゼは万病の元」はもとも と「風邪（ふうじゃ）は万病 のもと」の意味です。原典は 漢方の病理からの言葉 ふうじゃ 外因性を考える 季節の異気が「風」によって運ばれる 風邪が関与 花粉が飛んでも症状の出ない人もいる 虚証がある 内因性を考える かかりやすい体質や病態がある 水湿が多い（支飲） 一度起こると毎年、発作性に再発する 治療方針を考える 対症療法と根治療法を探る 標治療と本治療 標識、標示 根本、大本
#10.
“風邪”の説明は、下記「臨床推論で処方する漢方薬1 の10枚目スライドを参照ください。 疲労の漢方とpivot and cluster strategy」
寒熱証の理解と臨床応用
#11.
花粉症の発生機序 外因性を考える 治療 ポイント 風邪が関与 風邪は単独ではなく、他 の邪気をつれてきます。 ほかの邪気の乗り物だか ら、風邪の他に何がある か・・・を考える 気虚 肺気虚 虚証が関与 脾気虚 腎虚 衛気虚（表虚） くしゃみ 肺の機能失調 鼻漏 鼻閉 咳 支飲 治療 ポイント 湿邪が関与 内因性を考える 治療 ポイント
#12.
Q 寒証、熱証について、診療に活かしていますか？ １，十分活かせている ２，なんとなく聞いたことはあるけど・・・ ３，初耳！ なんとなく、聞いたことはあるけれど… どう臨床に活かしていいか、迷ってい らっしゃる方が多いみたいでした。 漢方方剤に含まれる生薬に注目すると、 少し理解度が上がります 後半でご説明します。
#13.
Q クレヨンしんちゃんは、寒証か、熱証か？ １，寒証 ２，熱証 ３，わからない！ 答えは次のスライドで！
#14.
寒熱を見極めるのが第一歩 体液は診断の決め手 鼻汁、膿汁 白い痰 色のある痰 濃い小便 血液含む 熱証 鼻水、多水 透明な痰 多痰 透明な小便 多尿 クレヨンしんちゃんの鼻水はどっち？ 鼻すすって戻っているから熱証！ （落ちてしまうさらさらの鼻水は寒証） 寒証
症例紹介：水様鼻水の治療
#15.
Caseから学ぶ
#16.
Case1 15歳男性 水様鼻水 10日前から水っぽい鼻水が落ちてくる。 外出した日や晴れて風の強い日に症状がつらい。 眼のかゆみや赤みはない。 今年、初めての経験。 受験生なので眠気が出ると勉強が出来なくて困る。 眠気が出る抗ヒスタミン薬よりも、 まず漢方の方がいいかな。場合に よっては抗ヒスタミン薬に追加も できるし そのほか、睡眠不足で衛気虚 になってないか心配！ 漢方 処方は全身をみるからね
#17.
Case1 15歳男性 水様鼻水（入門編） 風寒 SQ 10日前から水っぽい鼻水が落ちてくる。 外出した日や晴れて風の強い日に症状がつらい。 SQ 眼のかゆみや赤みはない。 風熱はなさそう 今年、初めての経験。 受験生なので眠気が出ると勉強が出来なくて困る。 風寒の邪を防御する 衛気が虚しているのかなあ、 食欲はあるかな？ よく眠っているかな？ 風寒邪による 水性鼻漏 小青竜湯を処方
#18.
Case1 15歳男性 水様鼻水（一歩先へ編） 風寒 10日前から水っぽい鼻水が落ちてくる。外出した 日や晴れて風の強い日に症状がつらい。 眼のかゆみや赤みはない。 支飲 体に湿邪がある 風熱はなさそう 今年、初めての経験。 受験生なので眠気が出ると勉強が出来なく困る。 舌証）胖（ぱん、体に比して大きい） 湿邪 滑（水っぽい、唾が飛びそう） 寒痰湿 白膩苔（はくじたい 白い粘っこい苔がべっとり） 脈証）浮（軽くさわるだけで触れる脈） 表虚 舌脈診などの診察は 問診の確かめ算 風寒邪による 水性鼻漏 寒痰 外寒裏飲証 小青竜湯を処方
症例紹介：眼のかゆみの治療
#19.
小青竜湯 麻黄 五味子 化痰 半夏 細辛 乾姜 炙甘草 白芍 桂皮 平喘 止咳 苓甘姜味辛夏仁湯 杏仁 散寒 利水 伏苓 寒痰に対する処方 止咳 平喘 散寒の組み合わせ うっ血性心不全などの病態に用いられ たと考えられている 小青竜湯から麻黄 桂皮を除き杏仁 茯苓を加えた苓甘姜味辛夏仁湯は 表証が消失した段階で使用 麻黄で胃に障る人はこっちを処方
#20.
Case2 40歳女性 眼がかゆい 毎年春先になると眼がかゆくなり、充血する。長く 外出した日や晴れて風の強い日に症状がつらい。 眼の周りの皮膚が腫れてしまうことも多い。耳もか ゆくなる。 鼻水はほとんどなし。
#21.
Case2 40歳女性 眼がかゆい（入門編） 風熱 SQ 毎年春先になると眼がかゆくなり、充血する。長く 外出した日や晴れて風の強い日に症状がつらい。 SQ SQ 眼の周りの皮膚が腫れてしまうことも多い。耳も かゆくなる。 SQ 鼻水はほとんどなし。 風寒、水湿はなさそう 眼掻痒 耳掻痒 湿熱体質 荊芥連翹湯を処方
#22.
Case2 40歳女性 眼がかゆい（一歩先へ編） 風熱 SQ 毎年春先になると眼がかゆくなり、充血する。長く 外出した日や晴れて風の強い日に症状がつらい。 SQ SQ 眼の周りの皮膚が腫れてしまうことも多い。耳も かゆくなる。 SQ 鼻水はほとんどなし。 風寒、水湿はなさそう おうじたい 舌）紅 黄膩苔 脈）浮数滑/数滑 湿熱 眼掻痒 風湿熱 風熱挟湿証 黄膩苔 痰熱 耳掻痒 湿熱体質 荊芥連翹湯を処方
花粉症の諸症状と漢方処方
#23.
荊芥連翹湯 牛蒡子 薄荷 袪風 柴胡 連翹 柴胡 清肝湯 黄 連 解 毒 湯 四 物 湯 黄連 清熱 黄芩 化湿 黄柏 黄連解毒湯と四物湯を含む 清熱 涼血 袪風 血虚をともなう体表部、上部の清熱効果 花粉症では眼のかゆみや充血などの 炎症が強ければ黄連解毒湯、桔梗石膏を追加 山梔子 熟地黄 当帰 白芍 川芎 桔梗 炙甘草 天花粉 補血 荊芥 防風 排膿 袪風 白芷 枳実 排膿
#24.
鼻水と眼がかゆい、両方ある時 眼充血･眼脂 眼掻痒 咽頭痒 水性鼻漏 荊芥連翹湯＋小青竜湯を処方 熱 基本処方 寒 ❶小青竜湯（単方） ❷荊芥連翹湯（単方） ❸小青竜湯と荊芥連翹湯（合方） ピコ太郎の 「ペンパイナッポーアッ ポーペン」の原則だね！
#25.
花粉症諸症状と漢方処方 その他の随伴症状 荊芥連翹湯 微熱（風邪・気虚） 痰（水湿痰飲・陰虚） 下痢 （脾気虚） 食欲不振 （虚寒証） 倦怠感 いらいら （気鬱） ゆううつ 皮膚掻痒 耳介痒 眼充血･眼脂 眼掻痒 咽頭痛 咽頭痒 膿性鼻漏 熱 小青竜湯 水性鼻漏 寒
#26.
花粉症諸症状と漢方処方 熱感･発赤・腫脹が強い 越婢加朮湯 荊芥連翹湯 茵蔯五苓散 湿邪＞熱邪が特色 眼充血･眼脂 皮膚掻痒 耳介痒 眼掻痒 小柴胡湯加桔梗石膏 咽頭痛 辛夷清肺湯 熱 膿性鼻漏 咽頭痒 小青竜湯+黄連解毒湯 小青竜湯 水性鼻漏 寒
湿熱による痒みと漢方処方
#27.
湿熱による痒み 花粉症諸症状と漢方処方 消風散 熱感･発赤・腫脹が強い 越婢加朮湯 荊芥連翹湯 茵蔯五苓散 湿邪＞熱邪が特色 眼充血･眼脂 皮膚掻痒 耳介痒 眼掻痒 小柴胡湯加桔梗石膏 咽頭痛 辛夷清肺湯 熱 膿性鼻漏 咽頭痒 小青竜湯+黄連解毒湯 主に血虚による痒み 止痒 当帰飲子 燥 麦門冬湯 燥化 小青竜湯 水性鼻漏 寒
#28.
湿熱 湿熱による痒み 花粉症諸症状と漢方処方 消風散 熱感･発赤・腫脹が強い 越婢加朮湯 荊芥連翹湯 茵蔯五苓散 湿邪＞熱邪が特色 眼充血･眼脂 皮膚掻痒 耳介痒 眼掻痒 小柴胡湯加桔梗石膏 咽頭痛 辛夷清肺湯 熱 膿性鼻漏 咽頭痒 小青竜湯+黄連解毒湯 血 虚 主に血虚による痒み 止痒 当帰飲子 燥 麦門冬湯 燥化 小青竜湯 寒 湿 水性鼻漏 寒
#29.
その他の症状と漢方処方 下記の随伴症状があるときには、右図の単方処方と合方する。 ただし、麻黄、黄岑などの生薬が重なる合方は基本的には避ける。 また、六君子湯や補中益気湯は本治法（根本治療）に繋がるが、急性期症状 である顔面部の痒み、多い鼻水などが充分軽減してからの使用が望ましい。 （これらの補剤は邪を勢いづけると考えられている） ★微熱：葛根湯加川芎辛夷 ★痰、咳嗽：小青竜湯、辛夷清肺湯 ★消化器症状：六君子湯、茵蔯五苓散 ★倦怠感：補中益気湯 ★倦怠感、冷え：麻黄附子細辛湯、真武湯 ★ストレス過剰：加味逍遥散、竜胆瀉肝湯、 抑肝散加陳皮半夏 ★かゆみの強い時：消風散、当帰飲子、 黄連解毒湯、清上防風湯
#30.
花粉症の漢方合方処方ダイアグラム 寒熱の鑑別 寒証 寒証 合方 基本処方 水様性鼻水 クシャミ多い 特になし 小青竜湯 基本処方を継続 消化機能低下 鼻づまりが主 葛根湯加川芎辛夷 花粉症 確認 随伴症状 熱証 眼が痒い 水様性鼻水 クシャミ多い 寒熱挟雑証 眼瞼が痒い 荊芥連翹湯 小青竜湯 倦怠感 補中益気湯or 麻黄附子細辛湯 瞬間移動！ 冷え ＋ 合方 荊芥連翹湯 ストレス過多 ※麻黄、黄岑などの生薬が重なる合方はとりあえず避ける ※合方時は甘草量に注意する 六君子湯or 茵蔯五苓散 麻黄附子細辛湯 or真武湯 加味逍遥散or 竜胆瀉肝湯or 抑肝散加陳皮半夏
花粉症治療の今後の展望
#31.
Take me home, Kampo RoadsJone Denver • 現行の花粉症の典型例は、鼻水と眼掻痒の寒熱両方の症状を合わせ持っ ているケースが多い。 • 鼻水には小青竜湯、眼掻痒には荊芥連翹湯の組合せが基本処方である。 • 基本処方で効果が優れないときは、随伴症状に着目して証を立て直す必 要がある。 • 花粉症時期しか来院しない患者には、まず標治。長期的に治療を計画す るならば、標治だけではなく本治を試みることができる。 • アンテドラッグの鼻噴霧ステロイド薬が出てきてからは、漢方薬との相 性が良く、花粉症時期に数年使用することで症状の経年軽減傾向を認め ている。抗ヒスタミン薬に加えて使用することも効果的。 漢方の道は医の故郷です。ともにKampo Roadsを歩んで生きましょう！
#32.
Q 漢方薬を処方してみたくなりましたか？ １，いますぐ、処方したい！ ２，とりあえず自分が飲んでみたい！ ３，まだ、わからない！けど、勉強したい ４，宇宙語が多くって、わくわくした 一緒に勉強していきましょう！
Q&Aと参加者の感想
#33.