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生薬の素因数分解 桂枝湯ユニットで覚える漢方の処方戦略
聖マリアンナ医科大学病院
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投稿した先生からのメッセージ
聖マリアンナ医科大学総合診療内科の中田佳延です。
総合診療の現場や日常外来において、西洋医学だけではカバーしきれない「なんとなく体調が悪い」「検査で異常はないけれど症状が続く」という患者さんに出会う機会は非常に多いと思います。そんなとき、漢方薬は非常に強力な武器になります。
本スライドは、最も重要で基本的な処方である「桂枝湯」を軸に、足し算・引き算で広がる漢方の世界を視覚的にまとめたものです。当科のレクチャーで「これなら覚えられる！」と好評だった内容を、Antaaの先生方向けに公開いたしました。
教科書的な文言だけでなく、「スーパーの生鮮食品売り場がつらい人」「腹直筋が突っ張って学校に行けない子」といった、実際の臨床で役立つリアルなパール（Tips）を散りばめています。
先生方の明日からの外来や病棟管理で、処方の選択肢が広がる一助となれば幸いです。スライドが役立ちましたら、ぜひ「いいね」や「保存」をよろしくお願いいたします。
概要
「漢方薬って、漢字だらけで丸暗記するしかないから苦手……」と思っていませんか？
西洋医学の薬理学に慣れ親しんだ私たち医師にとって、漢方の「丸暗記」は苦行です。しかし、漢方薬を【生薬のユニット】に分解してロジックで捉えると、驚くほどスッキリと頭に入ってきます。
本スライドでは、すべての経方の基本（権輿）である「桂枝湯（けいひ・しゃくやく・たいそう・しょうきょう・かんぞう）」を基本ユニットとして、そこから派生する14個の漢方薬の仕組みを「素因数分解」のように解き明かします。
もともと当科（聖マリアンナ医科大学 総合診療内科）の医局員と、ローテートしてくる若手医師向けに毎週シェアしていたレクチャー資料を、Antaa用にブラッシュアップしました。
🎯 こんな先生におすすめです
漢方を処方してみたいけれど、どれを選べばいいか迷う研修医・若手医師
丸暗記の漢方に限界を感じている西洋医の先生
患者さんのリアルな訴えに合わせた「生きた処方」を学びたい総合診療医
💡 このスライドで学べること（一部抜粋）
なぜ「桂枝湯」を覚えるだけで14もの処方が直感的に繋がるのか？
芍薬を「増やす（桂枝加芍薬湯）」と腹に効き、「抜く（桂枝去芍薬湯）」と胸（動悸）に効くロジック
「スーパーの生鮮食品売り場がつらい」という患者に効く処方とは？
幕末〜明治に日本で生まれたオリジナル漢方「葛根湯加川芎辛夷」の歴史
組み合わせの宝庫、「五積散」の中に隠されたユニットを探す（『傷寒論』・『金匱要略』ではないが、ユニットを意識するために採用）
生薬の構成が見えてくると、目の前の患者さんのどんな症状に効きそうかが、自然とイメージできるようになります。明日からの外来や病棟管理に、ぜひお役立てください！
（※五積散のユニット、他にも見つけられた先生は、ぜひコメント欄で教えてください！）
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
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テキスト全文
桂枝湯の基本と生薬構成
#1.
生薬の素因数分解桂枝湯ユニットで覚える漢方の処方戦略 聖マリアンナ医科大学総合診療内科中田佳延 中級編 経方の権輿：桂枝湯編
#2.
桂枝湯は蓋し経方の権輿なり。 桂枝湯は『傷寒論』・『金匱要略』の最も大切な処方である。 ※ このスライドは、聖マリアンナ医科大学総合診療内科医師および、当科をローテートしてくる医師に対して、毎週１枚づつ共有したものです。一部Antaa用に改変および追加して投稿しました。 中級編：本スライドは、生薬構成を覚えやすくすることを目的としています。 生薬構成を知ると、何に効くかが見えてくる！！
#3.
漢方薬は、全体の生薬構成もそうであるが、 生薬そのものや、生薬の組み合わせも治療に影響する。よって、組み合わせを見つけると、効きそうな症状が見えてくる。 このスライドでは、桂枝湯が隠れている漢方薬を提示する。 (注) 各生薬の含有量は、一部を除き言及しない。 →どんな組み合わせが隠れているかを探すと、生薬構成に詳しくなる。 ※ 『傷寒論』『金匱要略』を中心に提示した。 なお、五積散は『傷寒論』『金匱要略』ではないが、組み合わせの宝庫なので、あえて記載した。葛根湯加川芎辛夷も、関連があるために記載しました。
桂枝湯の適用と変法
#4.
桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草 漢方薬のユニット：桂枝湯 桂皮：気 芍薬：血 大棗：血 生姜：気 桂枝湯の適用は感冒初期 脈：浮弱 皮膚：発汗あり 気血・陰陽のバランスが取れた薬と言われている 『傷寒論』・『金匱要略』の最も基本的な薬 ※ 古典には“桂枝”と記されていますが、日本における処方習慣を鑑み、本スライドでは“桂皮”と記載します。 この組み合わせを、まずはお経のようにして唱えて、覚えてください。「けいひ、しゃくやく、たいそう、しょうきょう、かんぞう」
#5.
桂皮 4 芍薬 4 大棗 4 生姜 1.5 甘草 2 桂枝湯 漢方薬のユニット：桂枝湯 4 6 4 1 2 桂枝加芍薬湯 桂枝加芍薬湯 基本的に桂枝湯の芍薬を増やしただけです。構成生薬は、桂枝湯と同じです。 古典では、単純に芍薬が2倍です。 右は、T社の生薬量ですが、生姜が減量されています。 桂枝湯の芍薬を増やしただけで、 過敏性腸症候群などの、蠕動に伴う腹痛を治す薬になります。 (g)
#6.
桂皮 4 芍薬 4 大棗 4 生姜 1.5 甘草 2 桂枝湯 漢方薬のユニット：桂枝湯 4 6 4 1 2 桂枝加芍薬湯 小建中湯 桂枝加芍薬湯に膠飴（マルトースなど）を加えたものです。 膠飴が加わった分かさ増しとなり、 エキス剤の内服量は２倍となります。 4 6 4 1 2膠飴10 小建中湯 桂枝加芍薬湯でも腹痛が改善しない人や、痩せて元気がない人にも使います。 また、腹痛で学校や職場にいけないという症状で、腹直筋が突っ張っている人に出します。
桂枝湯の派生処方と効果
#7.
桂皮 4 芍薬 4 大棗 4 生姜 1.5 甘草 2 桂枝湯 漢方薬のユニット：桂枝湯 黄耆建中湯 小建中湯に黄耆を加えたものです。 同じく、エキスは２倍量です。 黄耆（生薬）は、体力の低下や、汗、浸出液の多いものに使用します。また、腎機能改善が期待されています。 4 6 4 1 2膠飴10黄耆4 黄耆建中湯 小建中湯のようで、さらに元気がない。 多汗であったり、寝汗が出るなど。 また、年寄りで極度に体力がなく、胃腸も弱い人。 小建中湯と同様、十全大補湯や人参養栄湯の先祖 4 6 4 1 2膠飴10 小建中湯
#8.
桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草 漢方薬のユニット：桂枝湯 桂枝加黄耆湯 桂枝湯に黄耆を加えたものです。 これに膠飴を足して、芍薬を増量したものが黄耆建中湯です。 桂枝加黄耆湯の条文を読むと、「黄汗」や、皮中に物があるような状態、皮膚の甲錯に使うと書かれています。黄汗は諸説あるのですが、皮膚から黄色い浸出液が出ている状態ともとらえられます。皮中に物は、皮膚の異常感でしょうか。また、甲錯は皮膚が乾燥して小麩片のようなものだそうです。それらをヒントに処方できると思います。 黄耆は、腎機能改善もそうですが、皮膚のむくみをとります。表皮は薄く乾燥して、深部は水がある状態に黄耆の入った漢方薬を選択します。 黄耆 膠飴 桂枝湯 黄耆建中湯※ 桂枝加黄耆湯 ※ 黄耆建中湯は、古典上桂枝加黄耆湯より芍薬が多いです。 東洋薬行がエキス剤を製造しています。
#9.
桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草 漢方薬のユニット：桂枝湯 当帰建中湯 古典上、桂枝加芍薬湯に当帰を加えたものです。 糖は初めからは入っていません。 桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草 当帰 （膠飴） 当帰建中湯 月経時のさすような痛みに処方します。 当帰芍薬散との鑑別になりますが、桂皮が入っているため、こちらは血色がいいです。 一方の当帰芍薬散は色白かつ、めまい、下腿浮腫などがあります。 膠飴は、やせて体力がかなり低下している場合に加えるように、古典には書いてあります。 桂枝湯
葛根湯とその変法の解説
#10.
漢方薬のユニット：桂枝湯 復習 桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草 桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草 桂枝湯 桂枝加芍薬湯 桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草膠飴 小建中湯 桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草膠飴黄耆 黄耆建中湯 桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草黄耆 桂枝加黄耆湯 桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草（膠飴） 当帰 当帰建中湯 風邪薬 腹痛・過敏性腸症候群 腹痛 腹痛で学校や仕事にいけない 虚弱・フレイル 多汗・寝汗 多汗・皮膚の乾燥や異常感 月経痛下腹痛
#11.
桂皮 4 芍薬 4 大棗 4 生姜 1.5 甘草 2 大黄 桂枝湯 漢方薬のユニット：桂枝湯 4 6 4 1 2 桂枝加芍薬湯 桂枝加芍薬大黄湯 桂枝湯の芍薬を増やした桂枝加芍薬湯に、 大黄を加えたものです。 過敏性腸症候群の便秘型や、 下剤で腹痛が起こりやすい人に投与します。 4 6 4 1 2 2 桂枝加芍薬大黄湯
#12.
桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草 漢方薬のユニット：桂枝湯 葛根湯 おなじみ葛根湯です。 葛根湯は、桂枝湯に葛根と麻黄を加味したものです。 風邪の初期で、寒気と、顔のほてりや熱感があります。汗が出ていない人に適用すると言われています。 生薬構成をみると、桂枝湯に近いところから、麻黄湯に近いところまで広範囲の感冒に対応できます。また、肩こり、乳腺炎、花粉症、神経痛、眠気覚ましにも使用できます。まさに、落語「葛根湯医者」ですね。 葛根 麻黄 桂枝湯 葛根湯
桂枝湯の応用と症例
#13.
桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草 漢方薬のユニット：桂枝湯 葛根湯加川芎辛夷 葛根湯に川芎と辛夷を 加えたものです。 風邪の初期で葛根湯みたいで鼻詰まりが強いもの。 熱があって鼻が黄色いもの。急性副鼻腔炎。一方で、慢性の鼻炎にも効果があります。これは、『傷寒論』『金匱要略』の葛根湯に加味したものですが、日本で幕末～明治初期あたりに原型ができたものと考えられます1) 。よって、日本オリジナルの漢方薬です。 葛根麻黄 川芎 辛夷 桂枝湯 葛根湯 葛根湯加川芎辛夷 1) 日本東洋医学雑誌 第 40巻第2号 (1989) 15-18
#14.
桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草 漢方薬のユニット：桂枝湯 桂枝加葛根湯 桂枝湯に葛根を加えたもの （葛根湯から、麻黄を去ったもの）です。 まさに、桂枝湯に葛根を加えたから、桂枝加葛根湯です。 風邪の初期に肩が凝り、汗ばんでいて寒気がすると古典には書いてあります。ちなみに、葛根湯は汗が出ていない人に投与します。麻黄の副作用で葛根湯が飲めない人や、虚弱者の肩こり、虚弱者の肩に違和感がある風邪と考えると良いでしょう。 東洋薬行という会社から、エキスが出ています。 葛根 麻黄 桂枝湯 葛根湯 桂枝加葛根湯
#15.
桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草 漢方薬のユニット：桂枝湯 桂枝加（苓）朮附湯 桂枝加朮附湯もしくは桂枝加苓朮附湯は、 冷えると関節や神経の痛みを感じる人に 処方します。 桂枝加苓朮附湯は、桂枝加朮附湯に茯苓を追加したものです。 冷えでの痛みに加え、天候で痛むという訴えに処方します。また、桂枝加苓朮附湯の生薬構成の中に真武湯や苓桂朮甘湯を含有し、肩こりからくるめまいに有効です。 これらは、熱感が強くない場合の痛みに処方することが多いですが、偽痛風などの明らかな熱感がある場合には、越婢加朮湯などの麻黄剤の使用を考えます。 朮 附子茯苓 桂枝湯 桂枝加朮附湯 桂枝加苓朮附湯
桂枝湯の特殊処方と適応
#16.
桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草 漢方薬のユニット：桂枝湯 当帰四逆加呉茱萸生姜湯 内部も冷えていますが、特に、外からの寒に侵される人の薬です。 しもやけ、寒疝や鼠径の圧痛が特徴的です。 寒疝：気温が低いと、主に腹痛を含め、その周辺部の痛みが生じる。 また、冷えで頭痛が生じることもある。 患者にとって、スーパーマーケットの生鮮食品売り場がつらい。 呉茱萸木通当帰細辛 桂枝湯 当帰四逆加呉茱萸生姜湯
#17.
桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草 漢方薬のユニット：桂枝湯 桂枝加竜骨牡蛎湯 桂枝湯に竜骨牡蛎という、心を落ち着ける生薬が入っています。 竜骨は大型動物の化石、牡蛎は牡蛎殻です エキス剤の適応は、夜尿症や性的な症状が記載されており、なんとも処方しにくいのですが、古典では、かなり体力が低下して腹直筋が張って動悸やめまいがする症例に処方すると書かれています。また、髪が薄いということも書かれています。 漢方薬は、エキス剤の適応は限定的ですが、古典ではもっと広いことがしばしば見られます。 竜骨牡蛎 桂枝湯 桂枝加竜骨牡蛎湯
#18.
桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草 漢方薬のユニット：桂枝湯 柴胡桂枝湯 風邪の引き始めの桂枝湯と、 少し時間がたった小柴胡湯を 混ぜたものです。 発熱、寒気、体の痛みという引き始めの症状に、食欲不振や、口の中が苦い、少し熱に波が出てきたという症状が重なります。心窩部の疼痛や、ストレスによる上腹部痛にも使用します。 柴胡半夏人参黄芩 桂枝湯 柴胡桂枝湯
五積散と桂枝湯の関連性
#19.
桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草 漢方薬のユニット：桂枝湯 五積散 『傷寒論』『金匱要略』ではありませんが、 桂枝湯の生薬構成が含まれています。 出典は『和剤局方』です。 五積散の生薬数はとても多く、ユニットとして、桂枝湯のほかに四物湯去地黄、 当帰芍薬散去沢瀉、小半夏加茯苓湯、二陳湯、桔梗湯、橘皮枳実生姜湯、 麻黄湯去杏仁、苓桂朮甘湯、苓桂甘棗湯、芍薬甘草湯などが隠れています。見つけられましたか？他にも隠れているかもしれないので、探してみてください。このように、多岐にわたる症状に効きそうです。つまり、五積散は、冷えが背景にある多症状型の患者に投与します。胃腸の不調、体の痛み・神経症状、月経痛、月経困難症、更年期障害、感冒、頭痛、眩暈等が適応です。 桂枝湯 朮 陳皮 当帰 半夏 茯苓 桔梗 枳実 厚朴 川芎 白芷 麻黄
#20.
桂皮 芍薬 大棗 生姜 甘草 桂枝湯 漢方薬のユニット：桂枝湯 桂枝去芍薬湯 桂枝去芍薬湯 桂枝湯から芍薬を去ったものです。 医療用エキス製剤にはありません。 しかしながら、ここから先の説明で必要なので提示します。 芍薬は筋肉の引き攣れを緩めます。横紋筋と平滑筋両方に効くので、例えば芍薬甘草湯は、こむら返りや腹の蠕動の痛みに有効です。 桂皮 大棗 生姜 甘草 ところで、芍薬の有無で、桂枝湯類似処方において効果の出る場所が変わります。芍薬の多い桂枝加芍薬湯は、腹の症状をとりに行きます。一方で、芍薬を抜くと、胸部に効きます。桂枝去芍薬湯は、「脈促胸満」つまり、脈が速くて胸が満ちて苦しい症状に使用します。
炙甘草湯とその効果
#21.
桂皮 大棗 生姜 炙甘草 地黄 麦門冬 人参 麻子仁 阿膠 漢方薬のユニット：桂枝湯 炙甘草湯 桂枝去芍薬湯に、地黄・麦門冬・人参・麻子仁・阿膠を加えたものです。 動悸、息切れに使用します。芍薬が入っていると動悸を誘発することがあり、芍薬が去られていることは理にかなっています。 地黄、麦門冬、人参、阿膠、麻子仁は潤す作用のある生薬です。つまり、炙甘草湯の目標は、循環血液量の不足を背景としての動悸・結滞ともとることができます。 桂枝去芍薬湯
#22.