アルコール診療をアップデートせよ！

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アルコール診療をアップデートせよ！

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  アルコール診療を アップデートせよ！ 千葉大総合診療科 家庭医療プログラム　専攻医 飯野 貴明

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  目次 アルコールは○○の病気 　　↑唯一、覚えてほしいこと これまでのノウハウを生かした 　アルコール診療の型 みなさまからのご意見、お悩み相談

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  個人的にこれまでアルコールといえば 意識障害、肝性脳症 急性膵炎・慢性膵炎急性増悪 食道静脈瘤破裂 など重症化し救急搬送されるイメージ 　アルコール多飲歴が長く入院歴も頻回 　→患者家族も救急搬送・入院の経験豊富 家族につれられて来院した 依存症患者の介入方法について 考えるきっかけ

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  アルコールは「否定」の病気 量の過少申告 年齢の虚偽申告 治療に後ろ向き

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  うつ病診療と アルコール診療は 似ている！

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  ①スクリーニング、程度の評価→PHQ-2 　MEASLES　とくに希死念慮の確認 ②介入方法→感情をうけとめる 　　「死にたいと思うくらい辛いのですね」 　専門医に紹介 『うつ病を疑った診療の型』

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  ①スクリーニング、程度の評価→CAGE　AUDITGE ②介入方法→FRAMES法 　CRAFT法 『アルコール診療の型』

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  ①スクリーニング：CAGE ≧2点

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  ①スクリーニング：AUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test ） https://www.asahibeer.co.jp/csr/tekisei/self_check/audit.html　アサヒビールホームページ https://dot.asahi.com/wa/2017121400052.html?page=1　AERA dot. いずれも2020/7/6閲覧

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  ①スクリーニング：AUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test ）

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  ①スクリーニング、程度の評価→CAGE　AUDITGE ②介入方法→FRAMES法 　CRAFT法 『アルコール診療の型』 CAGE: 3点 AUDIT: 22点

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  ①スクリーニング、程度の評価→CAGE　AUDIT ②介入方法→FRAMES法 　CRAFT法 『アルコール診療の型』

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  ②簡易介入手法：FRAMES

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  アルコール関連問題の正確な現実を 本人にフィードバックする ②簡易介入手法：FRAMES Feedback Responsibility Advice Menu Empathy Self-efficacy Whitlock EP, Polen MR, Green CA et al. Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Service Task Force. Ann Intern Med 140: 557-568, 2004. 明確な助言をあたえる 複数の飲酒行動改善方法を紹介する 介入者が対象者に共感的態度をとる 問題の改善に関する責任が 本人にあることを理解してもらう 飲酒行動の改善に関して 自己達成が可能であることを理解してもらい、支援する

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  アルコール関連問題の正確な現実を 本人にフィードバックする ②簡易介入手法：FRAMES Feedback Responsibility Advice Menu Empathy Self-efficacy Whitlock EP, Polen MR, Green CA et al. Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Service Task Force. Ann Intern Med 140: 557-568, 2004. 明確な助言をあたえる 複数の飲酒行動改善方法を紹介する 介入者が対象者に共感的態度をとる 問題の改善に関する責任が 本人にあることを理解してもらう 飲酒行動の改善に関して 自己達成が可能であることを理解してもらい、支援する

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  ①スクリーニング、程度の評価→CAGE　AUDITGE ②介入方法→FRAMES法 　CRAFT法 『アルコール診療の型』 あなたは CAGE: 3点 AUDIT: 22点です。 アルコール依存症を 強く疑います

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  アルコール関連問題の正確な現実を 本人にフィードバックする ②簡易介入手法：FRAMES Feedback Responsibility Advice Menu Empathy Self-efficacy Whitlock EP, Polen MR, Green CA et al. Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Service Task Force. Ann Intern Med 140: 557-568, 2004. 明確な助言をあたえる 複数の飲酒行動改善方法を紹介する 介入者が対象者に共感的態度をとる 問題の改善に関する責任が 本人にあることを理解してもらう 飲酒行動の改善に関して 自己達成が可能であることを理解してもらい、支援する アルコールは「否定」の病気

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  アルコール関連問題の正確な現実を 本人にフィードバックする ②簡易介入手法：FRAMES Feedback Responsibility Advice Menu Empathy Self-efficacy Whitlock EP, Polen MR, Green CA et al. Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Service Task Force. Ann Intern Med 140: 557-568, 2004. 明確な助言をあたえる 複数の飲酒行動改善方法を紹介する 介入者が対象者に共感的態度をとる 問題の改善に関する責任が 本人にあることを理解してもらう 飲酒行動の改善に関して 自己達成が可能であることを理解してもらい、支援する

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  どんなときに お酒を飲みたいと 思うのですか？ ３年前に妻が死んでから一人でいる時間が寂しくて。 アルコールは「否定」の病気

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  自分だけの力で 介入するのは難しい 辞めようと思えば 辞められる!!

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  家族にできることは？

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  CRAFT法を意識したコミュニケーション Commutiny Reinforcement And Family Training（コミュニティ強化法と家族トレーニング） 治療を受け入れやすい環境を作ることにより、　　　患者自身で治療を選んでもらう ポイント：コミュニケーションを変えること

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  CRAFT法を意識したコミュニケーション ｢わたし｣を主語にする 肯定的（前向き）な言い方をする 簡潔に言う 具体的な行動に言及する 自分の感情に名前をつける 支援を申し出る

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  CRAFT法を意識したコミュニケーション例：私を主語にした言い方

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  CRAFT法を意識したコミュニケーション例：具体的な行動に言及する

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  CRAFT法を意識したコミュニケーション ｢わたし｣を主語にする 肯定的（前向き）な言い方をする 簡潔に言う 具体的な行動に言及する 自分の感情に名前をつける 支援を申し出る

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  【craftアルコール依存】 https://youtu.be/0ygNU5rRIik

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  千葉県では 精神保健福祉センターに 電話による相談窓口がある

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  まとめ 外来でアルコール依存症の患者・家族に 対して内科医ができること： CAGE/AUDITでスクリーニング FRAMES法/CRAFT法を意識したコミュニケーション 精神保健福祉センターなど、相談窓口があることを伝える 本人と家族を孤立させない

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  おすすめ文献 ・アルコール依存症の夫を持つ妻が主役 ・依存症と付き合う家族の苦悩が漫画でわかる

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  おすすめ文献 ・シチュエーション別にアルコール診療を解説 ・使えるフレーズ 上手なお酒の飲み方について ちょっと聞いてみませんか？