アルコール診療をアップデートせよ！

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アルコール診療をアップデートせよ！

1. アルコール診療を アップデートせよ！ 千葉大総合診療科 家庭医療プログラム　専攻医 飯野 貴明

2. 目次 アルコールは○○の病気 　　↑唯一、覚えてほしいこと これまでのノウハウを生かした 　アルコール診療の型 みなさまからのご意見、お悩み相談

3. 個人的にこれまでアルコールといえば 意識障害、肝性脳症 急性膵炎・慢性膵炎急性増悪 食道静脈瘤破裂 など重症化し救急搬送されるイメージ 　アルコール多飲歴が長く入院歴も頻回 　→患者家族も救急搬送・入院の経験豊富 家族につれられて来院した 依存症患者の介入方法について 考えるきっかけ

4. アルコールは「否定」の病気 量の過少申告 年齢の虚偽申告 治療に後ろ向き

5. うつ病診療と アルコール診療は 似ている！

6. ①スクリーニング、程度の評価→PHQ-2 　MEASLES　とくに希死念慮の確認 ②介入方法→感情をうけとめる 　　「死にたいと思うくらい辛いのですね」 　専門医に紹介 『うつ病を疑った診療の型』

7. ①スクリーニング、程度の評価→CAGE　AUDITGE ②介入方法→FRAMES法 　CRAFT法 『アルコール診療の型』

8. ①スクリーニング：CAGE ≧2点

9. ①スクリーニング：AUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test ） https://www.asahibeer.co.jp/csr/tekisei/self_check/audit.html　アサヒビールホームページ https://dot.asahi.com/wa/2017121400052.html?page=1　AERA dot. いずれも2020/7/6閲覧

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11. ①スクリーニング：AUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test ）

12. ①スクリーニング、程度の評価→CAGE　AUDITGE ②介入方法→FRAMES法 　CRAFT法 『アルコール診療の型』 CAGE: 3点 AUDIT: 22点

13. ①スクリーニング、程度の評価→CAGE　AUDIT ②介入方法→FRAMES法 　CRAFT法 『アルコール診療の型』

14. ②簡易介入手法：FRAMES

15. アルコール関連問題の正確な現実を 本人にフィードバックする ②簡易介入手法：FRAMES Feedback Responsibility Advice Menu Empathy Self-efficacy Whitlock EP, Polen MR, Green CA et al. Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Service Task Force. Ann Intern Med 140: 557-568, 2004. 明確な助言をあたえる 複数の飲酒行動改善方法を紹介する 介入者が対象者に共感的態度をとる 問題の改善に関する責任が 本人にあることを理解してもらう 飲酒行動の改善に関して 自己達成が可能であることを理解してもらい、支援する

16. アルコール関連問題の正確な現実を 本人にフィードバックする ②簡易介入手法：FRAMES Feedback Responsibility Advice Menu Empathy Self-efficacy Whitlock EP, Polen MR, Green CA et al. Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Service Task Force. Ann Intern Med 140: 557-568, 2004. 明確な助言をあたえる 複数の飲酒行動改善方法を紹介する 介入者が対象者に共感的態度をとる 問題の改善に関する責任が 本人にあることを理解してもらう 飲酒行動の改善に関して 自己達成が可能であることを理解してもらい、支援する

17. ①スクリーニング、程度の評価→CAGE　AUDITGE ②介入方法→FRAMES法 　CRAFT法 『アルコール診療の型』 あなたは CAGE: 3点 AUDIT: 22点です。 アルコール依存症を 強く疑います

18. アルコール関連問題の正確な現実を 本人にフィードバックする ②簡易介入手法：FRAMES Feedback Responsibility Advice Menu Empathy Self-efficacy Whitlock EP, Polen MR, Green CA et al. Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Service Task Force. Ann Intern Med 140: 557-568, 2004. 明確な助言をあたえる 複数の飲酒行動改善方法を紹介する 介入者が対象者に共感的態度をとる 問題の改善に関する責任が 本人にあることを理解してもらう 飲酒行動の改善に関して 自己達成が可能であることを理解してもらい、支援する アルコールは「否定」の病気

19. アルコール関連問題の正確な現実を 本人にフィードバックする ②簡易介入手法：FRAMES Feedback Responsibility Advice Menu Empathy Self-efficacy Whitlock EP, Polen MR, Green CA et al. Behavioral counseling interventions in primary care to reduce risky/harmful alcohol use by adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Service Task Force. Ann Intern Med 140: 557-568, 2004. 明確な助言をあたえる 複数の飲酒行動改善方法を紹介する 介入者が対象者に共感的態度をとる 問題の改善に関する責任が 本人にあることを理解してもらう 飲酒行動の改善に関して 自己達成が可能であることを理解してもらい、支援する

20. どんなときに お酒を飲みたいと 思うのですか？ ３年前に妻が死んでから一人でいる時間が寂しくて。 アルコールは「否定」の病気

21. 自分だけの力で 介入するのは難しい 辞めようと思えば 辞められる!!

22. 家族にできることは？

23. CRAFT法を意識したコミュニケーション Commutiny Reinforcement And Family Training（コミュニティ強化法と家族トレーニング） 治療を受け入れやすい環境を作ることにより、　　　患者自身で治療を選んでもらう ポイント：コミュニケーションを変えること

24. CRAFT法を意識したコミュニケーション ｢わたし｣を主語にする 肯定的（前向き）な言い方をする 簡潔に言う 具体的な行動に言及する 自分の感情に名前をつける 支援を申し出る

25. CRAFT法を意識したコミュニケーション例：私を主語にした言い方

26. CRAFT法を意識したコミュニケーション例：具体的な行動に言及する

27. CRAFT法を意識したコミュニケーション ｢わたし｣を主語にする 肯定的（前向き）な言い方をする 簡潔に言う 具体的な行動に言及する 自分の感情に名前をつける 支援を申し出る

28. 【craftアルコール依存】 https://youtu.be/0ygNU5rRIik

29. 千葉県では 精神保健福祉センターに 電話による相談窓口がある

30. まとめ 外来でアルコール依存症の患者・家族に 対して内科医ができること： CAGE/AUDITでスクリーニング FRAMES法/CRAFT法を意識したコミュニケーション 精神保健福祉センターなど、相談窓口があることを伝える 本人と家族を孤立させない

31. おすすめ文献 ・アルコール依存症の夫を持つ妻が主役 ・依存症と付き合う家族の苦悩が漫画でわかる

32. おすすめ文献 ・シチュエーション別にアルコール診療を解説 ・使えるフレーズ 上手なお酒の飲み方について ちょっと聞いてみませんか？