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狭心症患者さんを初めて受け持ったら（うし先生が解説します）

うし先生

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頸部刺創/頸部切創のABC

Dr.クルクル@救急&ICU

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急性冠症候群〜深夜２時、胸痛で搬送、今日の循環器の待機は怖い先生…そんな時でも堂々と電話をかけられるようになるために〜

Genjoh@循環器内科

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高尿酸血症/痛風の診断・治療

サブスタンスP

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まだだ　まだ終わらんよ　～労作性狭心症の現在(いま)～

Genjoh@循環器内科

総合病院

26,921

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2024/4/16

概要

労作性狭心症では、検査前確率＆臨床的尤度の評価 + 術前画像評価、病変のリスク、臨床症状の程度を踏まえて治療方針を決定しましょう。また、侵襲的治療を行う前に必ず必要となるのは、生活習慣の改善と薬理学的治療を包括した至適内科治療です。

疾患の鑑別、治療方針についての理解にお役立ていただければ幸いです。

◎目次

・Take home message

【序論】

・冠動脈疾患の分類

・労作性狭心症の疾患概念

・冠動脈の解剖

・疫学

・危険因子(久山町スコア)

【症状】

・労作性狭心症の症状

【評価】

・検査前確率と臨床的尤度比

・非侵襲的画像評価のフロー

【検査】

・心電図、心エコー

・冠動脈CT

・FFR-CT、Caスキャン

・負荷心筋血流SPECT

【診断】

・経皮的冠動脈造影(CAG)

・FFR/NHPRs

・血行再建の適応

【補記】・Ischemia試験の衝撃

【治療】

・至適内科治療(OMT)

・至適内科治療(抗血小板薬)

・至適内科治療(生活習慣病)

・血行再建 - PCI(経皮的冠動脈形成術)

・血行再建 – CABG(冠動脈バイパス術)

・血行再建の選択 PCI/CABG

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医／専門医

参考文献

日本循環器学会　急性冠症候群ガイドライン（2018年改訂版）
2023年JCS/CVIT/JCCガイドラインフォーカスアップデート版冠攣縮性狭心症と冠微小循環障害の診断と治療
厚生労働省　令和４年（2022）人口動態統計
E-STAT 患者調査 / 令和２年患者調査確定数全国編報告書
動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版
2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain
2022 年 JCS ガイドラインフォーカスアップデート版安定冠動脈疾患の診断と治療
JCS 慢性冠動脈疾患診断ガイドライン（2018年改訂版）
Updates on Fractional Flow Reserve Derived by CT (FFRCT). Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine 22(17) July 2020.
2020年 JCSガイドラインフォーカスアップデート版冠動脈疾患患者における抗血栓療法