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湯浅駿

535

535

この透析は離脱できますか?

投稿者プロフィール
長澤@腎臓内科

東北大学病院

53,495

331

概要

〜離脱には尿量チェック、Cr、K、pHの推移が大事〜

◎目次

・こんな経過になったとき、先を見据えて治療できますか?

・RRT 導入から離脱までの流れ

・RRTの基本的な考え方

・RRTの中で緊急血液透析(HD)の適応

・HD開始のタイミング

・RRTの種類

・モダリティ:それほど 重要ではない

・透析量も それほど 重要ではない

・透析はいつ離脱できるか?

・どうやって離脱する?

・透析離脱のために利尿薬は?

・離脱できないとき

・離脱後の注意

・Tips

・架空の症例

・CRRT導入 → 離脱のエッセンス

・スライド 3 の細々したポイント

・Q&A RRTの論文検索がうまくいかないんだけど?

・Q&A 離脱できるか前もってわかる方法は?

・Q&A 尿が出ても Cr や K が上がるのは?

本スライドの対象者

研修医/専攻医

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テキスト全文

  • #1.

    この透析は 離脱できますか? 〜離脱には尿量チェック、Cr、K、pHの推移が大事〜 長澤@腎臓内科

  • #2.

    こんな経過になったとき、先を見据えて治療できますか? ● 50歳男性、体重50kg、糖尿病歴 18年、心筋梗塞の既往あり ● Cr = 1.5mg/dL、HbA1c = 8.3%、尿タンパク 3.0g/gCre ● 今回は 2-3日前から、足が膿んでいた。昨日から発熱 横になると苦しくなるために受診を早めた ● 121/78mmHg、 HR=96bpm、38.1度、左足下肢に熱感腫脹あり、創部から膿が出ている WBC=18500/μL(Neu=90%)、CRP=12.3mg/dL、 Cr=2.3md/dl、BNP=520pg/mL ● 血培採取後、VCM+MEPMで治療開始も、入院三日目から尿量渋くなってきた ※ 尿量渋い:臨床的には 0.5mL/kg/h を 3−6 時間下回るとこう言うことが多い

  • #3.

    RRT 導入から離脱までの流れ ✔ RRT(Renal Replacemet Therapy):腎代替療法 大体は重症患者 Renal Indicationで 導入 尿が出てきたら 離脱を検討 尿が出るまで サポートを続ける もの凄くざっくり説明すると上記になる この部分を次頁から解説する ※実際には細々としたポイントがある 尿が出ない場合の プランも考えておく

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