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#3 K代謝異常 | 電解質輸液塾

門川俊明

384516

1204

膵性糖尿病

けー＠代謝内科

18594

もう怖くない！高カリウム血症の慢性期管理

長澤将

東北大学病院

50,638

370

2024/3/11

概要

高K血症から心停止はそれほど生じませんが、CKD+αで怖い高K血症になり得えます。高K血症への対応と、CKDでの指導などうまく高K血症とお付き合いするTipsをまとめました。

◎目次

・今回のTips

・高K血症→心停止はそんなすぐには起こらない

・身体の中のカリウム

・カリウム高くても慌てなくていい理由

・偽物の高K血症(Pseudohyperkalemia)

・Familial Pseudohyperkalemia

・他のカリウム上がる要素

・怖い高K血症は？

・高K血症の患者側のチェックポイント（私見）

・本当に危ない高K血症

・尿がでるか分からない→入院

・尿がでるか？

・許容できない高K血症を外来だったらこうする

・K吸着薬の使い分け

・透析患者のカリウム摂取

・保存期のカリウム摂取

・総合的にバランス良い方がうまくいく

・最近では

・ロケルマⓇ押しすぎじゃない？

・RAA系を使うべき患者像（各種ガイドラインから）

・ロケルマⓇ高くて、、、

・カリウムの指導きちんとできていますか？

・バナナ食べるな！は正しいか？

・水にさらす意味は？

・最近のDKD治療の流れ

・実際どうしているの？

・オマケ：薬剤性カリウム上昇

本スライドの対象者

研修医／専攻医／専門医

参考文献

Am J Kidney Dis. 2019 Nov;74(5):682-695
N Engl J Med. 1990 May 3;322(18):1290-2
Am J Med. 2022 Jul;135(7):e150-e154
Intern Med. 2005 Aug;44(8):781-2
Clinical Chemistry, Volume 65, Issue 3, 1 March 2019, Pages 378–380,
臨牀透析 23：1491-1495，2007
透析会誌 41 ：415〜420，2008
N Engl J Med. 2015;372(3):211-21
Eur Heart J. 2022 ;43(41):4362-4373.
Nephrol Dial Transplant. 2021 Nov 9;36(11):2049-2057
Am J Kidney Dis. 2010 Aug;56(2):338-47
Clin J Am Soc Nephrol. 2021 Dec;16(12):1851-1861
Nephron　2018;140(1):48-57.
J Ren Nutr. 2023 Jul;33(4):566-574.
N Engl J Med. 2021 Sep 16;385(12):1067-1077.
N Engl J Med. 2021 Nov 18;385(21):1981-1993
J Am Soc Nephrol. 2019;30(9):1723-1733
Adv Ther. 2023 Jun;40(6):2886-2901.
Mayo Clin Proc. 2019 Nov;94(11):2220-2229
J Card Fail. 2022 Feb;28(2):191-201.
J Am Soc Nephrol. 2021 Feb;32(2):424-435.
Am J Kidney Dis. 2021 May;77(5):719-729.e1.
Am J Kidney Dis. 2016 May;67(5):728-41
Kidney Med. 2020 Oct 17;2(6):742-752.e1
Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Feb;7(2):115-127.

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テキスト全文

高カリウム血症の慢性期管理の概要とリスク

#1.

もう怖くない︕ ⾼カリウム⾎症の慢性期管理〜危ない・怖い⾼K⾎症を⾒分ける、そしてうまく付き合う〜⻑澤@腎臓内科 1

#2.

今回のTips ⾼K⾎症→⼼停⽌はそれほど⽣じない（具合悪いと起こりえる） CKD+αで怖い⾼K⾎症になり得るうまく⾼K⾎症とお付き合いするTips（主にCKD) 2

#3.

⾼K⾎症→⼼停⽌はそんなすぐには起こらない徐々に⾝体に溜まっている状態は⾝体も慣れているだからといって放置して良いわけではないが、何故⾼K⾎症になっているか︖を常に考える当然KClのワンショットなどでは急に⾎清K濃度↑で⼼停⽌する普通の臨床やっていてポカヨケがたくさんあるはず（直接接続できないなど）中⼼静脈などでカリウムが⼊っている薬剤がクレンメのミスなどで⼀気に⼊り危険なことはあるこの先⾎清K値が上がり続けるか︖が⼤事な要素 →尿が最⼤の出⼝のため、尿が出ている状況はそれほど⼼配しなくてOK 3

体内のカリウムの分布と緩衝機構

偽性高カリウム血症とその要因

高カリウム血症の危険因子とモニタリング

高カリウム血症の外来管理と治療法

透析患者のカリウム管理と食事指導

カリウム吸着薬の使用とその効果

カリウム摂取の指導と食事の工夫

最近のDKD治療におけるカリウム管理

薬剤性カリウム上昇のメカニズム

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