肘関節部の腫瘤といえばコレ!! 肘頭滑液包炎 (olecranon bursitis) の画像診断まとめ

テキスト全文

• #1.

  千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

• #2.

  Case: 60代女性 左肘関節腫瘤

• #3.

  Case 54: 60代女性 左肘関節部の腫瘤を自覚し受診した．

• #4.

  キー画像（単純X線写真） 正面像 側面像 4

• #5.

  キー画像（超音波・MRI） 超音波 T2WI 5

• #6.

  キー画像（MRI） FS-T２WI T2WI 6

• #7.

  Question 診断は？ 7

• #8.

  画像診断クラブでも読影することができます． （ https://qa.antaa.jp/threadId/1781 ） 8

• #9.

  正解は？

• #10.

  キー画像（単純X線写真） 正面像 側面像 左肘頭表層に軟部濃度腫瘤あり． 肘頭骨折や肘関節の変形性変化なし． 10

• #11.

  キー画像（超音波・MRI） 超音波 左肘頭表層の液体貯留 T2WI 高信号を示す嚢胞性腫瘤 11

• #12.

  キー画像（MRI） FS-T２WI 周囲軟部組織の浮腫 T2WI 高信号を示す嚢胞性腫瘤 12

• #13.

  診断 肘頭滑液包炎（olecranon bursitis） 13

• #14.

  その後の経過 Ø 嚢胞内容液の穿刺吸引が施行されたのち，安静冷却による保存的 加療が施行された．内容液の細菌培養は陰性であった． 14

• #15.

  TODAY’S MESSAGE 肘頭周囲の液体貯留を見たら 肘頭滑液包炎を想起しよう．

• #16.

  肘頭滑液包炎とは？ 肘頭滑液包炎の画像診断

• #17.

  肘頭滑液包炎とは？ 肘頭滑液包炎の画像診断

• #18.

  肘頭滑液包炎とは Ø 滑液包: 関節近傍に存在する 潜在的な液体貯留腔で，肘頭表 層の皮下に肘頭滑液包がある． Ø 肘頭滑液包炎: 肘頭滑液包に 炎症を生じた状態のこと． Ø 肘立て (student’s elbow) など の反復性外傷が原因の90%． 18

• #19.

  1-3) 肘頭滑液包炎 Ø 好発年齢は 30~60 歳． Ø 男性 ＞ 女性． Ø 波動を触知する境界明瞭な腫瘤． Ø 反復性外傷（90%）のほか，感染症，結晶沈着（痛風・偽痛風）， 全身疾患（関節リウマチ，SLEなど）が原因となりうる． Ø 保存的治療で軽快するが，初回治療時には原因検索も 兼ねて内容液の穿刺吸引が行われる．

• #20.

  肘頭滑液包炎とは？ 肘頭滑液包炎の画像診断

• #21.

  1-3) 肘頭滑液包炎の画像診断（単純X線写真） Ø 肘頭表層の軟部濃度腫瘤． Ø 肘頭骨折や肘関節の変形性変化 についても評価しておく． 21

• #22.

  1-3) 肘頭滑液包炎の画像診断（US） Ø 肘頭表層の液体貯留（無エコー＋ 後方エコー増強）． Ø 嚢胞壁の厚みや隔壁の有無，血流 の有無なども評価できる． 22

• #23.

  1-3) 肘頭滑液包炎の画像診断（CT/MRI） Ø 肘頭表層の液体貯留/嚢胞性腫瘤． Ø 内容液は T1強調像で低信号， T2強調像で高信号を示す． Ø 反復例や慢性例では，嚢胞壁の 肥厚や隔壁などを認める． Ø 炎症波及を反映して，脂肪抑制T2 強調像で周囲軟部組織や筋・骨 などに高信号を認めることもある． 23

• #24.

  今回の症例で診断の流れを復習!! ① 左肘に軟部腫瘤があるな． 24

• #25.

  今回の症例で診断の流れを復習!! ① 左肘に軟部腫瘤があるな． ② 骨折はなさそう． 25

• #26.

  今回の症例で診断の流れを復習!! ① 左肘に軟部腫瘤があるな． ② 骨折はなさそう． ③ エコーだと中身は液体みたいだ． 26

• #27.

  今回の症例で診断の流れを復習!! ① 左肘に軟部腫瘤があるな． ② 骨折はなさそう． ③ エコーだと中身は液体みたいだ． ④ MRIでも嚢胞でよさそう． 27

• #28.

  今回の症例で診断の流れを復習!! ① 左肘に軟部腫瘤があるな． ② 骨折はなさそう． ③ エコーだと中身は液体みたいだ． ④ MRIでも嚢胞でよさそう． ⑤ 周りにも若干浮腫がありそう． 28

• #29.

  今回の症例で診断の流れを復習!! ① 左肘に軟部腫瘤があるな． ② 骨折はなさそう． ③ エコーだと中身は液体みたいだ． ④ MRIでも嚢胞でよさそう． ⑤ 周りにも若干浮腫がありそう． 肘頭滑液包炎でよさそう!! 29

• #30.

  TODAY’S MESSAGE 肘頭周囲の液体貯留を見たら 肘頭滑液包炎を想起しよう．

• #31.

  Ø 肘頭部の腫瘤をみた場合，嚢胞や充実部など内部性状を評価し， 肘頭滑液包炎でよいか一考しよう．

• #32.

  参考文献 1. Shikino K, Katsuyama Y, Ohira Y, Ikusaka M. Acute Onset of Elbow Swelling. AFP. 2016;94(3):243-244. 2. Nchinda NN, Wolf JM. Clinical Management of Olecranon Bursitis: A Review. The Journal of Hand Surgery. 2021;46(6):501-506. 3. Floemer F, Morrison WB, Bongartz G, Ledermann HP. MRI Characteristics of Olecranon Bursitis. American Journal of Roentgenology. 2004;183(1):29-34.

• #33.

  10分で学ぶ! 画像診断クイズ #54 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/245