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肘関節部の腫瘤といえばコレ!! 肘頭滑液包炎 (olecranon bursitis) の画像診断まとめ

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13,487

9

2021/11/18
2021/11/18 更新

本スライドの対象者

専攻医/専門医

内容

肘頭に出来る腫瘤として頻度の高い 肘頭滑液包炎(olecranon bursitis)について,症例をベースとして解説したスライドです.このスライドでは,

1.肘頭滑液包炎の概要

2.肘頭滑液包炎の画像診断

について学ぶことが出来ます.肘のコブといえばこの疾患です.今回は典型的画像を提示しますので,ぜひ目に焼き付けておきましょう.

■画像診断クラブとは?(グループの概要と登録ページ)

https://bit.ly/3lBc1tB

■画像診断クイズ Case 54 へのリンク(アプリで画像を確認)

https://qa.antaa.jp/threadId/1781

■10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #54 (動画での解説 2021/11/16 20:00 ~ open)

https://qa.antaa.jp/stream/contents/245

和田武

千葉大学医学部附属病院放射線科


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肘関節部の腫瘤といえばコレ!! 肘頭滑液包炎 (olecranon bursitis) の画像診断まとめ

  1. 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

  2. Case: 60代女性 左肘関節腫瘤

  3. Case 54: 60代女性 左肘関節部の腫瘤を自覚し受診した.

  4. キー画像(単純X線写真) 正面像 側面像 4

  5. キー画像(超音波・MRI) 超音波 T2WI 5

  6. キー画像(MRI) FS-T2WI T2WI 6

  7. Question 診断は? 7

  8. 画像診断クラブでも読影することができます. ( https://qa.antaa.jp/threadId/1781 ) 8

  9. 正解は?

  10. キー画像(単純X線写真) 正面像 側面像 左肘頭表層に軟部濃度腫瘤あり. 肘頭骨折や肘関節の変形性変化なし. 10

  11. キー画像(超音波・MRI) 超音波 左肘頭表層の液体貯留 T2WI 高信号を示す嚢胞性腫瘤 11

  12. キー画像(MRI) FS-T2WI 周囲軟部組織の浮腫 T2WI 高信号を示す嚢胞性腫瘤 12

  13. 診断 肘頭滑液包炎(olecranon bursitis) 13

  14. その後の経過 Ø 嚢胞内容液の穿刺吸引が施行されたのち,安静冷却による保存的 加療が施行された.内容液の細菌培養は陰性であった. 14

  15. TODAY’S MESSAGE 肘頭周囲の液体貯留を見たら 肘頭滑液包炎を想起しよう.

  16. 肘頭滑液包炎とは? 肘頭滑液包炎の画像診断

  17. 肘頭滑液包炎とは? 肘頭滑液包炎の画像診断

  18. 肘頭滑液包炎とは Ø 滑液包: 関節近傍に存在する 潜在的な液体貯留腔で,肘頭表 層の皮下に肘頭滑液包がある. Ø 肘頭滑液包炎: 肘頭滑液包に 炎症を生じた状態のこと. Ø 肘立て (student’s elbow) など の反復性外傷が原因の90%. 18

  19. 1-3) 肘頭滑液包炎 Ø 好発年齢は 30~60 歳. Ø 男性 > 女性. Ø 波動を触知する境界明瞭な腫瘤. Ø 反復性外傷(90%)のほか,感染症,結晶沈着(痛風・偽痛風), 全身疾患(関節リウマチ,SLEなど)が原因となりうる. Ø 保存的治療で軽快するが,初回治療時には原因検索も 兼ねて内容液の穿刺吸引が行われる.

  20. 肘頭滑液包炎とは? 肘頭滑液包炎の画像診断

  21. 1-3) 肘頭滑液包炎の画像診断(単純X線写真) Ø 肘頭表層の軟部濃度腫瘤. Ø 肘頭骨折や肘関節の変形性変化 についても評価しておく. 21

  22. 1-3) 肘頭滑液包炎の画像診断(US) Ø 肘頭表層の液体貯留(無エコー+ 後方エコー増強). Ø 嚢胞壁の厚みや隔壁の有無,血流 の有無なども評価できる. 22

  23. 1-3) 肘頭滑液包炎の画像診断(CT/MRI) Ø 肘頭表層の液体貯留/嚢胞性腫瘤. Ø 内容液は T1強調像で低信号, T2強調像で高信号を示す. Ø 反復例や慢性例では,嚢胞壁の 肥厚や隔壁などを認める. Ø 炎症波及を反映して,脂肪抑制T2 強調像で周囲軟部組織や筋・骨 などに高信号を認めることもある. 23

  24. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① 左肘に軟部腫瘤があるな. 24

  25. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① 左肘に軟部腫瘤があるな. ② 骨折はなさそう. 25

  26. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① 左肘に軟部腫瘤があるな. ② 骨折はなさそう. ③ エコーだと中身は液体みたいだ. 26

  27. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① 左肘に軟部腫瘤があるな. ② 骨折はなさそう. ③ エコーだと中身は液体みたいだ. ④ MRIでも嚢胞でよさそう. 27

  28. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① 左肘に軟部腫瘤があるな. ② 骨折はなさそう. ③ エコーだと中身は液体みたいだ. ④ MRIでも嚢胞でよさそう. ⑤ 周りにも若干浮腫がありそう. 28

  29. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① 左肘に軟部腫瘤があるな. ② 骨折はなさそう. ③ エコーだと中身は液体みたいだ. ④ MRIでも嚢胞でよさそう. ⑤ 周りにも若干浮腫がありそう. 肘頭滑液包炎でよさそう!! 29

  30. TODAY’S MESSAGE 肘頭周囲の液体貯留を見たら 肘頭滑液包炎を想起しよう.

  31. Ø 肘頭部の腫瘤をみた場合,嚢胞や充実部など内部性状を評価し, 肘頭滑液包炎でよいか一考しよう.

  32. 参考文献 1. Shikino K, Katsuyama Y, Ohira Y, Ikusaka M. Acute Onset of Elbow Swelling. AFP. 2016;94(3):243-244. 2. Nchinda NN, Wolf JM. Clinical Management of Olecranon Bursitis: A Review. The Journal of Hand Surgery. 2021;46(6):501-506. 3. Floemer F, Morrison WB, Bongartz G, Ledermann HP. MRI Characteristics of Olecranon Bursitis. American Journal of Roentgenology. 2004;183(1):29-34.

  33. 10分で学ぶ! 画像診断クイズ #54 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/245

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