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院内急変！まず何を考える？

投稿者プロフィール

モッズクリニック

142,749

283

2020/2/24

概要

テーマは『院内急変、まず何を考える』です。院内急変は病院勤務の先生方であれば、出合わない先生はいらっしゃらないと思います。

特に今回は、院内心停止の対応に焦点をあてて、お話させていただければと思いますのでよろしくお願い致します。

本スライドの対象者

研修医

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テキスト全文

院内急変の基本と学ぶポイント

院内急変！まず何を考える？飯塚病院　救急科　松元宗一郎

自己紹介松元　宗一郎岐阜大学医学部　卒業飯塚病院　初期研修飯塚病院　救急科専攻医2年目

本日学ぶ３つのポイント 1.In Hospital Cardiac Arrest (IHCA)の最新情報 2.院内急変！出合ったらまず！ 3.院内急変で求められるもの

IHCAとOHCAの違い及び生存率

CPR時間とIHCAの予後因子

Cardiac Arrest全体の予後予測

院内急変時の指揮系統とリーダーシップ

救急外来との違いとリーダーの役割

リーダー・チームメンバーの役割と必要人数

移動の必要性とゴールの設定

IHCAの最新情報と取り組み

飯塚病院の救急科の特徴と取り組み

#4.

IHCAとOHCAの大きな違いは？ Question 1 A B C 生存退院率発症年齢初期波形

#5.

JAMA 2019; 321(12): 1200-1210 IHCAとOHCAの違い

#6.

GWTG-Rに登録されたIHCA患者の生存退院率 JAMA 2019; 321(12): 1200-1210 GWTG-R：Get With The Guidelines Resuscitaion 2017年 2000年 Shockable Nonshockable

#7.

IHCAの原因 1.心原性 (50～60%) 　　(心筋梗塞、不整脈、心不全等) 2. 呼吸不全 (15～40%) J Am Heart Assoc 2016; 5(10): e003638 Resuscitation 2012; 83(10): 1206-11 Resuscitation 2017; 119: 48-55

#8.

IHCAの発生する場所 Circulation 2018; 137(12): e67-e492 一般病棟 50% ER 手術室 ICU 50%

#9.

IHCAの発生時間による生存率の違い 20% JAMA 2008; 299: 785-792 15%

#10.

IHCAの予後に影響 CPR時間 JAMA 2006; 295(1): 50–57 Resuscitation 2018; 132: 1–5 Shockable rhythm

#11.

Shockable rhythm CPR時間 JAMA 2006; 295(1): 50–57 Nonshockable rhytmに対して 2-3倍生存率が高い。

#12.

CPR時間 Resuscitation 2018; 132: 1–5 IHCA後にROSCした患者が対象 30日生存率 CPR20分以上で5% CPR60分で1%

#13.

IHCAのその他の予後因子 CPRの早期開始、質の向上原因がAMI 目撃あり or モニター下のIHCA J Fam Pract 1992; 34(5): 551–558 70歳以上、悪性腫瘍、敗血症、低身体機能、肺炎低血圧、腎障害、肝不全 Anesthesiology 2019; 130: 414–422 Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013; 6(2): 148–156 Resuscitation 2011; 82(7): 845–852 Arch Intern Med 2012; 172(12): 947–953 Fam Pract 2011; 28(5): 505–515

#14.

Cardiac Arrest全体の予後予測 CPR20分後の etCO2 10mmHg未満 PLoS One 2018; 13(1): e0191636 Resuscitation 2018; 123: 1–7 心収縮なし予後不良

#15.

本日学ぶ３つのポイント 1.In Hospital Cardiac Arrest (IHCA)の最新情報 2.院内急変！出合ったらまず！ 3.院内急変で求められるもの

#16.

Question 2 院内急変。この状況で何と言いますか？

#17.

Question 2 院内急変。この状況で何と言いますか？ A B D A B C 胸骨圧迫　代わります。誰がリーダーですか。落ち着いて　ください。挿管、挿管！

#18.

Question 2 まずは、指揮系統を決定！！

#19.

Question 2 リーダーシップの構築 BMC Emerg Med 2009; 9: 3 早期のリーダーシップの構築が重要チームメンバー活動的になる迅速かつ正確に役割を全う Resuscitation 1999; 42: 27–45

#20.

救急外来との違い事前に分からない慣れないメンバーでの対応場所が整備されていない可能性がある心の準備ができていない混乱しやすい

#21.

救急外来との違い事前に分からない慣れないメンバーでの対応場所が整備されていない可能性がある心の準備ができていない指揮系統が重要

#22.

リーダーシップの構築によるメリットメンバーの声を反映チームメンバーに情報共有情報を集約役割を明確に

#23.

リーダーの考えるべきことそうは言っても、、、、

#24.

Question 3 先生！リーダーしてください！！ A はい！ B ちょ、ちょっと待って、他に誰かできそうな先生は、、

#25.

本日学ぶ３つのポイント 1.In Hospital Cardiac Arrest (IHCA)の最新情報 2.院内急変！出合ったらまず！ 3.院内急変で求められるもの

#26.

リーダー・チームメンバーの役割チームをまとめる個々のチームメンバーの仕事ぶりを監視するチームメンバーを支援する優れたチーム行動の模範となる訓練、コーチする理解を促す患者治療を総合的にみる批判的施行を用いる TEAM LEADER 役割分担を明確にする職責を果たせるように備えておく蘇生手技の練習を充分に積んでおく各種アルゴリズムに精通する蘇生の成功に尽力する TEAM MEMBER ACLS EP マニュアル・リソーステキスト

#27.

リーダーが意識すること人物場所情報 ACLS アルゴリズム治療可能な原因検索

#28.

リーダーが意識する2大柱 ACLS アルゴリズム治療可能な原因検索 Highlights of the 2018 focused updates to the American Heart Association Guidelines for CPR and ECC: Advanced Cardiovascular Life Support and Pediatric Advanced Support 病歴血液ガス超音波所見蘇生可能かどうかの評価

#29.

2大柱を支える4つの支柱役割の設定必要人数　患者周り〇人　外回り　〇人酸素補助換気器具気管挿管物品点滴ルート使用薬剤除細動機自動胸骨圧迫装置採血器具超音波タイマー記録用具心電図現在の場所からの移動の必要性 Goleの設定 CPR中 (カテ室、手術室) ROSC後 (カテ室、手術室 CT、ICU、病棟) 患者情報家族連絡主治医連絡人物場所情報

#30.

飯塚病院での覚え方『ABC OMI かかか』

#31.

飯塚病院での覚え方 A irway：気道確保 B reathing：補助換気、気管挿管かぞく：家族連絡かんけいしゃ：主治医連絡 C irculation：胸骨圧迫、自動胸骨圧迫装置 O xygen：酸素投与 M onitor：除細動機 I ntravenous：ルート、薬剤かんじゃ：患者情報

#32.

どのくらい人数が必要か 8人患者周り 10人外周り患者情報家族連絡主治医連絡採血検査オーダー自動胸骨圧迫装置超音波機器心電図背板ベッド移動挿管実行挿管介助ルート確保輸液・薬物準備たくさんの人数が必要となる

#33.

場所　～移動は必要か～よくあるシチュエーション特殊な場所でのシチュエーション大部屋狭い空間処置室へベッドの配置変更 MRI室 MRI室外へ駐車場周囲は安全か

#34.

ゴールの場所の設定 CPR中カテ室 ROSC後手術室カテ室手術室 CT(ER) ICU 病棟のまま

#35.

リーダーとして注意することチームメンバーへの役割の割り当てを怠る。不明確なメッセージおよび薬剤の指示を出す。大声を出す、怒鳴る、叫ぶ。他者の提案を無視する。メンバーに、現状や今後の行動計画を知らせない。

#36.

Take Home Message 1.IHCAの最新情報を知る。 2.院内急変。出合ったらまずリーダーを！ 3.リーダーになったら人物場所情報 ACLS アルゴリズム治療可能な原因検索『ABC OMI かかか』

#37.

飯塚病院　救急科

#38.

飯塚病院の救急科の特徴重篤疾患の経験を多く積める若手主体の取り組みで学べる

#39.

多くの救急症例人口42万人の筑豊地域唯一の三次救急施設救急車受け入れ件数 7179件* ＊2018年度福岡県内で第2位重篤患者の割合は全体の30%以上全国で第4位

#40.

若手中心の環境指導医が少ない専攻医の教育が不十分？

#41.

主体的な取り組み Resident day（月1回）多施設ジャーナルクラブ（週1回）困ったら聞ける若手救急グループLINE 院外勉強会・コースへの参加

#42.

Resident day 救急診療に必要な症候学・疾患のUptodate 手技のシュミレーション等

#43.

主体的な取り組み多施設ジャーナルクラブ最新の論文の情報を容易かつ正確に入手可能困ったら聞ける若手救急グループLINE 知識のシェア、専門医からのフィードバック院外勉強会・コースへの参加

#44.

飯塚病院の救急科の特徴重篤疾患の経験を多く積める若手主体の取り組みで学べる

#45.

ぜひ一度見学に来てください！！ Facebookで飯塚病院　救急科もぜひ！

#46.

#47.

正答と解説 JAMA 2019; 321(12): 1200-1210 IHCAとOHCAの違い

#48.

当院での院内急変のフローチャート

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