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院内急変!まず何を考える?

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76,226

118

2020/2/24
2020/2/24 更新

本スライドの対象者

研修医

内容

テーマは『院内急変、まず何を考える』です。院内急変は病院勤務の先生方であれば、出合わない先生はいらっしゃらないと思います。

特に今回は、院内心停止の対応に焦点をあてて、お話させていただければと思いますのでよろしくお願い致します。

マツモトソウイチロウ

飯塚病院


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院内急変!まず何を考える?

  1. 院内急変!まず何を考える? 飯塚病院 救急科 松元宗一郎

  2. 自己紹介 松元 宗一郎 岐阜大学医学部 卒業 飯塚病院 初期研修 飯塚病院 救急科専攻医2年目

  3. 本日学ぶ3つのポイント 1.In Hospital Cardiac Arrest (IHCA)の最新情報 2.院内急変!出合ったらまず! 3.院内急変で求められるもの

  4. IHCAとOHCAの大きな違いは? Question 1 A B C 生存退院率 発症年齢 初期波形

  5. JAMA 2019; 321(12): 1200-1210 IHCAとOHCAの違い

  6. GWTG-Rに登録されたIHCA患者の生存退院率 JAMA 2019; 321(12): 1200-1210 GWTG-R:Get With The Guidelines Resuscitaion 2017年 2000年 Shockable Nonshockable

  7. IHCAの原因 1.心原性 (50~60%)   (心筋梗塞、不整脈、心不全等) 2. 呼吸不全 (15~40%) J Am Heart Assoc 2016; 5(10): e003638 Resuscitation 2012; 83(10): 1206-11 Resuscitation 2017; 119: 48-55

  8. IHCAの発生する場所 Circulation 2018; 137(12): e67-e492 一般病棟 50% ER 手術室 ICU 50%

  9. IHCAの発生時間による生存率の違い 20% JAMA 2008; 299: 785-792 15%

  10. IHCAの予後に影響 CPR時間 JAMA 2006; 295(1): 50–57 Resuscitation 2018; 132: 1–5 Shockable rhythm

  11. Shockable rhythm CPR時間 JAMA 2006; 295(1): 50–57 Nonshockable rhytmに対して 2-3倍生存率が高い。

  12. CPR時間 Resuscitation 2018; 132: 1–5 IHCA後にROSCした患者が対象 30日生存率 CPR20分以上で5% CPR60分で1%

  13. IHCAのその他の予後因子 CPRの早期開始、質の向上 原因がAMI 目撃あり or モニター下のIHCA J Fam Pract 1992; 34(5): 551–558 70歳以上、悪性腫瘍、敗血症、低身体機能、肺炎 低血圧、腎障害、肝不全 Anesthesiology 2019; 130: 414–422 Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013; 6(2): 148–156 Resuscitation 2011; 82(7): 845–852 Arch Intern Med 2012; 172(12): 947–953 Fam Pract 2011; 28(5): 505–515

  14. Cardiac Arrest全体の予後予測 CPR20分後の etCO2 10mmHg未満 PLoS One 2018; 13(1): e0191636 Resuscitation 2018; 123: 1–7 心収縮なし 予後不良

  15. 本日学ぶ3つのポイント 1.In Hospital Cardiac Arrest (IHCA)の最新情報 2.院内急変!出合ったらまず! 3.院内急変で求められるもの

  16. Question 2 院内急変。この状況で何と言いますか?

  17. Question 2 院内急変。この状況で何と言いますか? A B D A B C 胸骨圧迫  代わります。 誰がリーダーですか。 落ち着いて ください。 挿管、挿管!

  18. Question 2 まずは、指揮系統を決定!!

  19. Question 2 リーダーシップの構築 BMC Emerg Med 2009; 9: 3 早期のリーダーシップの構築が重要 チームメンバー 活動的になる 迅速かつ正確に役割を全う Resuscitation 1999; 42: 27–45

  20. 救急外来との違い 事前に分からない 慣れないメンバーでの対応 場所が整備されていない可能性がある 心の準備ができていない 混乱しやすい

  21. 救急外来との違い 事前に分からない 慣れないメンバーでの対応 場所が整備されていない可能性がある 心の準備ができていない 指揮系統が重要

  22. リーダーシップの構築によるメリット メンバーの声を反映 チームメンバーに情報共有 情報を集約 役割を明確に

  23. リーダーの考えるべきこと そうは言っても、、、、

  24. Question 3 先生!リーダーしてください!! A はい! B ちょ、ちょっと待って、 他に誰かできそうな先生は 、、

  25. 本日学ぶ3つのポイント 1.In Hospital Cardiac Arrest (IHCA)の最新情報 2.院内急変!出合ったらまず! 3.院内急変で求められるもの

  26. リーダー・チームメンバーの役割 チームをまとめる 個々のチームメンバーの仕事ぶりを監視する チームメンバーを支援する 優れたチーム行動の模範となる 訓練、コーチする 理解を促す 患者治療を総合的にみる 批判的施行を用いる TEAM LEADER 役割分担を明確にする 職責を果たせるように備えておく 蘇生手技の練習を充分に積んでおく 各種アルゴリズムに精通する 蘇生の成功に尽力する TEAM MEMBER ACLS EP マニュアル・リソーステキスト

  27. リーダーが意識すること 人 物 場所 情報 ACLS アルゴリズム 治療可能な 原因検索

  28. リーダーが意識する2大柱 ACLS アルゴリズム 治療可能な 原因検索 Highlights of the 2018 focused updates to the American Heart Association Guidelines for CPR and ECC: Advanced Cardiovascular Life Support and Pediatric Advanced Support 病歴 血液ガス 超音波所見 蘇生可能かどうかの 評価

  29. 2大柱を支える4つの支柱 役割の設定 必要人数  患者周り〇人  外回り 〇人 酸素 補助換気器具 気管挿管物品 点滴ルート 使用薬剤 除細動機 自動胸骨圧迫装置 採血器具 超音波 タイマー 記録用具 心電図 現在の場所 からの移動の 必要性 Goleの設定 CPR中 (カテ室、手術室) ROSC後 (カテ室、手術室 CT、ICU、病棟) 患者情報 家族連絡 主治医連絡 人 物 場所 情報

  30. 飯塚病院での覚え方 『ABC OMI かかか』

  31. 飯塚病院での覚え方 A irway:気道確保 B reathing:補助換気、気管挿管 か ぞく:家族連絡 か んけいしゃ:主治医連絡 C irculation:胸骨圧迫、自動胸骨圧迫装置 O xygen:酸素投与 M onitor:除細動機 I ntravenous:ルート、薬剤 か んじゃ:患者情報

  32. どのくらい人数が必要か 8人 患者周り 10人 外周り 患者情報 家族連絡 主治医連絡 採血 検査オーダー 自動胸骨圧迫装置 超音波機器 心電図 背板 ベッド移動 挿管実行 挿管介助 ルート確保 輸液・薬物準備 たくさんの人数が必要となる

  33. 場所 ~移動は必要か~ よくあるシチュエーション 特殊な場所でのシチュエーション 大部屋 狭い空間 処置室へ ベッドの配置変更 MRI室 MRI室外へ 駐車場 周囲は安全か

  34. ゴールの場所の設定 CPR中 カテ室 ROSC後 手術室 カテ室 手術室 CT(ER) ICU 病棟のまま

  35. リーダーとして注意すること チームメンバーへの役割の割り当てを怠る。 不明確なメッセージおよび薬剤の指示を出す。 大声を出す、怒鳴る、叫ぶ。 他者の提案を無視する。 メンバーに、現状や今後の行動計画を知らせない。

  36. Take Home Message 1.IHCAの最新情報を知る。 2.院内急変。出合ったらまずリーダーを! 3.リーダーになったら 人 物 場所 情報 ACLS アルゴリズム 治療可能な原因検索 『ABC OMI かかか』

  37. 飯塚病院 救急科

  38. 飯塚病院の救急科の特徴 重篤疾患の経験を多く積める 若手主体の取り組みで学べる

  39. 多くの救急症例 人口42万人の筑豊地域 唯一の三次救急施設 救急車受け入れ件数 7179件* *2018年度 福岡県内で第2位 重篤患者の割合は全体の30%以上 全国で第4位

  40. 若手中心の環境 指導医が少ない 専攻医の教育が不十分 ?

  41. 主体的な取り組み Resident day(月1回) 多施設ジャーナルクラブ(週1回) 困ったら聞ける若手救急グループLINE 院外勉強会・コースへの参加

  42. Resident day 救急診療に必要な症候学・疾患のUptodate 手技のシュミレーション等

  43. 主体的な取り組み 多施設ジャーナルクラブ 最新の論文の情報を容易かつ正確に入手可能 困ったら聞ける若手救急グループLINE 知識のシェア、専門医からのフィードバック 院外勉強会・コースへの参加

  44. 飯塚病院の救急科の特徴 重篤疾患の経験を多く積める 若手主体の取り組みで学べる

  45. ぜひ一度見学に来てください!! Facebookで飯塚病院 救急科もぜひ!

  46. -

  47. 正答と解説 JAMA 2019; 321(12): 1200-1210 IHCAとOHCAの違い

  48. 当院での院内急変のフローチャート

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