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#1 ペースメーカーの適応と種類と設定【ペースメーカー丸わかりシリーズ】

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上原 拓樹

2020/12/28

上原 拓樹

勤医協中央病院

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循環器内科医によるペースメーカー解説シリーズ。

今回は「ペースメーカーの適応と種類と設定」をテーマに、ペースメーカーの基本を原理から解説します。

<本スライドの目次>
ペースメーカーの適応
ペースメーカーの設定
心房細動
洞不全症候群
房室ブロック
ペースメーカーの挿入法
ペースメーカーの数値
ペースメーカーの合併症
ペースメーカーの質問(Q&A)~まとめ

音声つきの解説動画は、以下のYouTubeで視聴できます
https://youtu.be/SeQem8FovDw

「ペースメーカー丸わかり」シリーズ一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/751

「循環器疾患解説」シリーズ一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/688

「心不全診療ワンポイントレッスン」シリーズ一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/710

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#1 ペースメーカーの適応と種類と設定【ペースメーカー丸わかりシリーズ】

1. 原理からQ&Aまで 循環器医が簡単に解説します ペースメーカーの 適応・種類・設定 循環器内科医 “うし先生”の ペースメーカー丸わかりシリーズ
2. 注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ<わかりやすさ 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします!
3. 今回は全職種向けに ペースメーカーの適応などを 説明します!
4. ペースメーカーとは 心臓に電気を流して心拍数を維持する機械
5. ペースメーカーの適応 【疾患】  高度房室ブロック  洞不全症候群  徐脈性心房細動・心房粗動 【適応】  症状があるもの(失神、動悸息切れ、心不全) 徐脈がペースメーカーの治療対象 症状が全くなく進行しないものは基本適応外
6. ペースメーカーの設定 A : 心房 V : 心室 D : 両方 I :抑制 R :促進機能 ○ ○ ○ (R) ペーシング(刺激) センシング(感知) 同期 心拍へのリスポンス(反応) 心房だけ:AAI 心室だけ:VVI 両方:DDD と覚えたらいいよ
7. ペースメーカーの設定…心房細動 洞結節 房室結節 心房リードは無意味(細動波は頻拍) VVI(R)
8. ✗ ペースメーカーの設定…洞不全症候群 心房にだけ電気がいけば良い AAI(R) 今後房室ブロックになる可能性もあるためリード2本いれ、AAI(R)-DDD(R)とする
9. ✗ ペースメーカーの設定…房室ブロック 心房と心室をつなぐ必要がある DDD(R)
10. ペースメーカーの挿入 【挿入法】  左鎖骨下にポケット作成  左鎖骨下静脈に1-2本穿刺  リードを1-2本心房と心室に挿入  リードと本体を接続  本体をポケットに挿入  縫合しておしまい
11. ペースメーカーの数値 抵抗値 … リード抵抗 300-700ΩならOK 閾値 … 最低何ボルトあれば電気が乗るか   1.5V以下ならOK 波高値 … 心臓の電気をどのくらいキャッチできるか 心房 1.0mV以上、心室5.0mV以上ならOK
12. ペースメーカーの合併症 ・心房、心室の穿孔 → 心嚢水貯留 ・創部の感染    → 創部発赤、敗血症 ・創部の血種    → 創部腫脹、疼痛 ・穿刺部の気胸   → 呼吸苦 ・リードのずれ   → 作動✗
13. ペースメーカーの質問 Q)どのくらいの入院期間? A)1週間くらいです(アメリカは2泊3日らしい) Q)手術時間は A)1-3時間くらい(リードの位置決めに時間かかる) Q)抗血栓薬は中止しますか? A)ほとんど継続している(アスピリンなどは半減期長い。NOACなどは術中にDC→塞栓リスクあり) Q)ペースメーカー植え込み後の診療は A)1ヶ月後問題なければ半年ごと(最近は遠隔モニタリングも)
14. Q)日常生活で気を付けることは? A)特になし(1か月は挿入側の上肢を上げないくらい) Q)MRIはとれるのか? A)最近のものは待機的には可(緊急はほぼ不可) Q)携帯電話は大丈夫か A)15cm以上離れれば問題なし(実際は問題ないらしい) Q)右左は何で決めるか A)利き手と逆≧電話側と逆(多くは左側)  (乳がん術後や透析シャントあればそちらを避ける) ペースメーカーの質問
15. Q)Rはどんな基準でつける A)心房(Afの場合は心室)ペースが多いとき(そうしないと走っても脈は60bpmのまま) Q)リード1本か2本どの基準で決めている A)ずっと心房細動なら心室リードのみ  一度でも洞調律があるなら2本リードを試みる Q)頻脈なのになぜペースメーカーを入れる? A)徐脈頻脈症候群で徐脈もある場合は頻脈の ための薬剤を使用すると高度徐脈になって しまうため ペースメーカーの質問
16. まとめ ・ペースメーカーの基本は難しくない ・実際の観察ポイントは次回の看護の動画で ・質問あればコメント欄にお願いします! いいねやチャンネル登録も…