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勤医協中央病院
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診療科ごとのスライド
#1 ペースメーカーの適応と種類と設定【ペースメーカー丸わかりシリーズ】
原理からQ&Aまで 循環器医が簡単に解説します ペースメーカーの 適応・種類・設定 循環器内科医 “うし先生”の ペースメーカー丸わかりシリーズ
注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ＜わかりやすさ 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします！
今回は全職種向けに ペースメーカーの適応などを 説明します！
ペースメーカーとは 心臓に電気を流して心拍数を維持する機械
ペースメーカーの適応 【疾患】 高度房室ブロック 洞不全症候群 徐脈性心房細動・心房粗動 【適応】 症状があるもの(失神、動悸息切れ、心不全) 徐脈がペースメーカーの治療対象 症状が全くなく進行しないものは基本適応外
ペースメーカーの設定 A : 心房 V : 心室 D : 両方 I ：抑制 R ：促進機能 ○ ○ ○ (R) ペーシング(刺激) センシング(感知) 同期 心拍へのリスポンス(反応) 心房だけ：AAI 心室だけ：VVI 両方：DDD と覚えたらいいよ
ペースメーカーの設定…心房細動 洞結節 房室結節 心房リードは無意味(細動波は頻拍) VVI（R)
✗ ペースメーカーの設定…洞不全症候群 心房にだけ電気がいけば良い AAI（R) 今後房室ブロックになる可能性もあるためリード2本いれ、AAI(R)-DDD(R)とする
✗ ペースメーカーの設定…房室ブロック 心房と心室をつなぐ必要がある DDD（R)
ペースメーカーの挿入 【挿入法】 左鎖骨下にポケット作成 左鎖骨下静脈に1-2本穿刺 リードを1-2本心房と心室に挿入 リードと本体を接続 本体をポケットに挿入 縫合しておしまい
ペースメーカーの数値 抵抗値 … リード抵抗 300-700ΩならOK 閾値 … 最低何ボルトあれば電気が乗るか 1.5V以下ならOK 波高値 … 心臓の電気をどのくらいキャッチできるか 心房 1.0mV以上、心室5.0mV以上ならOK
ペースメーカーの合併症 ・心房、心室の穿孔 → 心嚢水貯留 ・創部の感染 → 創部発赤、敗血症 ・創部の血種 → 創部腫脹、疼痛 ・穿刺部の気胸 → 呼吸苦 ・リードのずれ → 作動✗
ペースメーカーの質問 Q)どのくらいの入院期間？ A)1週間くらいです(アメリカは2泊3日らしい) Q)手術時間は A)1-3時間くらい(リードの位置決めに時間かかる) Q)抗血栓薬は中止しますか？ A)ほとんど継続している(アスピリンなどは半減期長い。NOACなどは術中にDC→塞栓リスクあり) Q)ペースメーカー植え込み後の診療は A)1ヶ月後問題なければ半年ごと(最近は遠隔モニタリングも)
Q)日常生活で気を付けることは？ A)特になし(1か月は挿入側の上肢を上げないくらい) Q)MRIはとれるのか？ A)最近のものは待機的には可(緊急はほぼ不可) Q)携帯電話は大丈夫か A)15cm以上離れれば問題なし(実際は問題ないらしい) Q)右左は何で決めるか A)利き手と逆≧電話側と逆(多くは左側) (乳がん術後や透析シャントあればそちらを避ける) ペースメーカーの質問
Q)Rはどんな基準でつける A)心房(Afの場合は心室)ペースが多いとき(そうしないと走っても脈は60bpmのまま) Q)リード1本か2本どの基準で決めている A)ずっと心房細動なら心室リードのみ 一度でも洞調律があるなら2本リードを試みる Q)頻脈なのになぜペースメーカーを入れる？ A)徐脈頻脈症候群で徐脈もある場合は頻脈の ための薬剤を使用すると高度徐脈になって しまうため ペースメーカーの質問
まとめ ・ペースメーカーの基本は難しくない ・実際の観察ポイントは次回の看護の動画で ・質問あればコメント欄にお願いします！ いいねやチャンネル登録も…