#1 ペースメーカーの適応と種類と設定【ペースメーカー丸わかりシリーズ】

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#1 ペースメーカーの適応と種類と設定【ペースメーカー丸わかりシリーズ】

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  原理からQ&Aまで 循環器医が簡単に解説します ペースメーカーの 適応・種類・設定 循環器内科医 “うし先生”の ペースメーカー丸わかりシリーズ

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  注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ＜わかりやすさ 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします！

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  今回は全職種向けに ペースメーカーの適応などを 説明します！

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  ペースメーカーとは 心臓に電気を流して心拍数を維持する機械

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  ペースメーカーの適応 【疾患】 　高度房室ブロック 　洞不全症候群 　徐脈性心房細動・心房粗動 【適応】 　症状があるもの(失神、動悸息切れ、心不全) 徐脈がペースメーカーの治療対象 症状が全くなく進行しないものは基本適応外

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  ペースメーカーの設定 A : 心房 V : 心室 D : 両方 I ：抑制 R ：促進機能 ○　○　○　(R) ペーシング(刺激) センシング(感知) 同期 心拍へのリスポンス(反応) 心房だけ：AAI 心室だけ：VVI 両方：DDD と覚えたらいいよ

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  ペースメーカーの設定…心房細動 洞結節 房室結節 心房リードは無意味(細動波は頻拍) VVI（R)

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  ✗ ペースメーカーの設定…洞不全症候群 心房にだけ電気がいけば良い AAI（R) 今後房室ブロックになる可能性もあるためリード2本いれ、AAI(R)-DDD(R)とする

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  ✗ ペースメーカーの設定…房室ブロック 心房と心室をつなぐ必要がある DDD（R)

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  ペースメーカーの挿入 【挿入法】 　左鎖骨下にポケット作成 　左鎖骨下静脈に1-2本穿刺 　リードを1-2本心房と心室に挿入 　リードと本体を接続 　本体をポケットに挿入 　縫合しておしまい

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  ペースメーカーの数値 抵抗値 … リード抵抗 300-700ΩならOK 閾値 … 最低何ボルトあれば電気が乗るか 　 1.5V以下ならOK 波高値 … 心臓の電気をどのくらいキャッチできるか 心房 1.0mV以上、心室5.0mV以上ならOK

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  ペースメーカーの合併症 ・心房、心室の穿孔　→　心嚢水貯留 ・創部の感染　　　　→　創部発赤、敗血症 ・創部の血種　　　　→　創部腫脹、疼痛 ・穿刺部の気胸　　　→　呼吸苦 ・リードのずれ　　　→　作動✗

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  ペースメーカーの質問 Q)どのくらいの入院期間？ A)1週間くらいです(アメリカは2泊3日らしい) Q)手術時間は A)1-3時間くらい(リードの位置決めに時間かかる) Q)抗血栓薬は中止しますか？ A)ほとんど継続している(アスピリンなどは半減期長い。NOACなどは術中にDC→塞栓リスクあり) Q)ペースメーカー植え込み後の診療は A)1ヶ月後問題なければ半年ごと(最近は遠隔モニタリングも)

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  Q)日常生活で気を付けることは？ A)特になし(1か月は挿入側の上肢を上げないくらい) Q)MRIはとれるのか？ A)最近のものは待機的には可(緊急はほぼ不可) Q)携帯電話は大丈夫か A)15cm以上離れれば問題なし(実際は問題ないらしい) Q)右左は何で決めるか A)利き手と逆≧電話側と逆(多くは左側) 　(乳がん術後や透析シャントあればそちらを避ける) ペースメーカーの質問

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  Q)Rはどんな基準でつける A)心房(Afの場合は心室)ペースが多いとき(そうしないと走っても脈は60bpmのまま) Q)リード1本か2本どの基準で決めている A)ずっと心房細動なら心室リードのみ 　一度でも洞調律があるなら2本リードを試みる Q)頻脈なのになぜペースメーカーを入れる？ A)徐脈頻脈症候群で徐脈もある場合は頻脈の　ための薬剤を使用すると高度徐脈になって　しまうため ペースメーカーの質問

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  まとめ ・ペースメーカーの基本は難しくない ・実際の観察ポイントは次回の看護の動画で ・質問あればコメント欄にお願いします！ いいねやチャンネル登録も…