#4.
ペースメーカーとは 心臓に電気を流して心拍数を維持する機械
#5.
ペースメーカーの適応 【疾患】
高度房室ブロック
洞不全症候群
徐脈性心房細動・心房粗動
【適応】
症状があるもの(失神、動悸息切れ、心不全) 徐脈がペースメーカーの治療対象 症状が全くなく進行しないものは基本適応外
#6.
ペースメーカーの設定 A : 心房
V : 心室
D : 両方
I ：抑制
R ：促進機能 ○ ○ ○ (R) ペーシング(刺激) センシング(感知) 同期 心拍へのリスポンス(反応) 心房だけ：AAI
心室だけ：VVI
両方：DDD
と覚えたらいいよ
#7.
ペースメーカーの設定…心房細動 洞結節 房室結節 心房リードは無意味(細動波は頻拍)
VVI（R)
#8.
✗ ペースメーカーの設定…洞不全症候群 心房にだけ電気がいけば良い
AAI（R)
今後房室ブロックになる可能性もあるためリード2本いれ、AAI(R)-DDD(R)とする
#9.
✗ ペースメーカーの設定…房室ブロック 心房と心室をつなぐ必要がある
DDD（R)
#10.
ペースメーカーの挿入 【挿入法】
左鎖骨下にポケット作成
左鎖骨下静脈に1-2本穿刺
リードを1-2本心房と心室に挿入
リードと本体を接続
本体をポケットに挿入
縫合しておしまい
#11.
ペースメーカーの数値 抵抗値 … リード抵抗
300-700ΩならOK
閾値 … 最低何ボルトあれば電気が乗るか
1.5V以下ならOK
波高値 … 心臓の電気をどのくらいキャッチできるか
心房 1.0mV以上、心室5.0mV以上ならOK
#12.
ペースメーカーの合併症 ・心房、心室の穿孔 → 心嚢水貯留
・創部の感染 → 創部発赤、敗血症
・創部の血種 → 創部腫脹、疼痛
・穿刺部の気胸 → 呼吸苦
・リードのずれ → 作動✗
#13.
ペースメーカーの質問 Q)どのくらいの入院期間？
A)1週間くらいです(アメリカは2泊3日らしい)
Q)手術時間は
A)1-3時間くらい(リードの位置決めに時間かかる)
Q)抗血栓薬は中止しますか？
A)ほとんど継続している(アスピリンなどは半減期長い。NOACなどは術中にDC→塞栓リスクあり)
Q)ペースメーカー植え込み後の診療は
A)1ヶ月後問題なければ半年ごと(最近は遠隔モニタリングも)
#14.
Q)日常生活で気を付けることは？
A)特になし(1か月は挿入側の上肢を上げないくらい)
Q)MRIはとれるのか？
A)最近のものは待機的には可(緊急はほぼ不可)
Q)携帯電話は大丈夫か
A)15cm以上離れれば問題なし(実際は問題ないらしい)
Q)右左は何で決めるか
A)利き手と逆≧電話側と逆(多くは左側)
(乳がん術後や透析シャントあればそちらを避ける) ペースメーカーの質問
#15.
Q)Rはどんな基準でつける
A)心房(Afの場合は心室)ペースが多いとき(そうしないと走っても脈は60bpmのまま)
Q)リード1本か2本どの基準で決めている
A)ずっと心房細動なら心室リードのみ
一度でも洞調律があるなら2本リードを試みる
Q)頻脈なのになぜペースメーカーを入れる？
A)徐脈頻脈症候群で徐脈もある場合は頻脈の ための薬剤を使用すると高度徐脈になって しまうため ペースメーカーの質問
#16.
まとめ ・ペースメーカーの基本は難しくない
・実際の観察ポイントは次回の看護の動画で
・質問あればコメント欄にお願いします！ いいねやチャンネル登録も…
