1/16
勤医協中央病院
循環器内科医によるペースメーカー解説シリーズ。
今回は「ペースメーカーの適応と種類と設定」をテーマに、ペースメーカーの基本を原理から解説します。
<本スライドの目次>
ペースメーカーの適応
ペースメーカーの設定
心房細動
洞不全症候群
房室ブロック
ペースメーカーの挿入法
ペースメーカーの数値
ペースメーカーの合併症
ペースメーカーの質問(Q&A)~まとめ
音声つきの解説動画は、以下のYouTubeで視聴できます
「ペースメーカー丸わかり」シリーズ一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/751
「循環器疾患解説」シリーズ一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/688
「心不全診療ワンポイントレッスン」シリーズ一覧
#3 感染性心内膜炎【基礎から不明熱の原因まで】
#医学生 #研修医 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ #感染性心内膜炎
43
29,107
#2 肺血栓塞栓症【病態から外来診療まで】
#医学生 #研修医 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ #肺血栓塞栓症
65
41,398
#4 高血圧症【高血圧の基礎から2次性高血圧の実臨床まで】
#医学生 #研修医 #高血圧 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ
68
34,369
#5 抗不整脈薬の使い方と使い時
#循環器内科 #不整脈 #循環器薬の選び方・使い方
151
32,561
頚動脈エコー 基礎から応用
#プライマリケア #エコー #救急 #神経内科 #研修医 #脳梗塞 #脳卒中 #脳神経外科 #循環器内科 #脳神経内科 #頚動脈エコー
73
27,523
初期研修医が知っておきたい! 心房細動 診察の注意点から治療まで
#初期研修医向け #心房細動
199
89,321
#4 一時的ペースメーカーの適応と非適応【ペースメーカー丸わかりシリーズ】
#循環器内科 #ペースメーカー #ペースメーカー丸わかり #一時的ペースメーカー
33
6,873
米国内科、循環器内科専門医からのメッセージ 米国臨床留学を考えている君へ〜米国臨床留学に興味がある医学生、研修医、医師へ〜
#循環器内科 #留学 #臨床留学 #N program #海軍病院 #基礎研究留学
21
6,279
#1 たこつぼ型心筋症【病態から心筋梗塞との鑑別まで】
#医学生 #研修医 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ #たこつぼ型心筋症
45
73,280
心房細動の分類
#心房細動 #まとめ #分類
14
1,340
成人の敗血症 輸液・循環作動薬
#敗血症 #敗血症性ショック #まとめ
56
3,854
高齢者の降圧目標
#総合診療 #高血圧 #高齢者 #NEJM #抄読会 #G-More Project #佐賀大学総合診療部
10
2,525
利尿薬の使い方〜体液量過剰に使うものだという認識が第一歩〜
#腎臓内科 #高K血症 #利尿薬 #サイアザイド #マンニトール #スピロノラクトン #ループ利尿薬 #トルバプタン #グリセロール #低Mg血症
328
32,560
降圧薬と高K血症のマネージ 〜Kはこのように調整すると上手くいく〜
#RAA系 #ケイキサレート #カリメート #ロケルマ
105
13,031
口腔衛生と全身管理〜感染性心内膜炎、誤嚥性肺炎、周術期口腔機能管理、知っておきたい歯科連携のツボ〜
#誤嚥性肺炎 #歯科 #口腔衛生 #周術期口腔機能管理 #歯科連携
12
2,823
Primary Survey 気道(A)の異常【解剖・気道確保を中心に】
#救急外来 #ER #救急 #ABCDEアプローチ #みんなの救命救急科
58
28,249
臨床における意思決定支援
#患者中心の医療の方法 #意思決定支援 #臨床倫理4分割表 #Shared decision making #臨床倫理 #倫理4原則
23
8,296
不登校と向き合う第一歩 〜不登校は疑うところから〜
#総合診療 #不登校 #児童精神科
19
3,956
急性腹症のCT
#腹痛 #CT
58
15,819
局所麻酔時に痛みを減らすテクニック
#救急外来 #救急 #研修医 #局所麻酔 #キシロカイン #メイロン #ペンレス #エムラクリーム #麻酔
79
21,425
踵採血のいろは〜新生児医療入門〜
#小児科 #新生児 #踵採血 #新生児マススクリーニング #濾紙血 #マイクロティナ #血液ガス
27
12,128
薬剤感受性試験の読み方(ID-Gym2020~感染症治療のイロハ~ vol.2)
#抗菌薬 #MIC #薬剤感受性試験 #薬剤感受性検査
64
23,778
【公式】Antaa Slideの投稿方法
#お知らせ
33
60,801
原理からQ&Aまで 循環器医が簡単に解説します ペースメーカーの 適応・種類・設定 循環器内科医 “うし先生”の ペースメーカー丸わかりシリーズ
注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ<わかりやすさ 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします!
今回は全職種向けに ペースメーカーの適応などを 説明します!
ペースメーカーとは 心臓に電気を流して心拍数を維持する機械
ペースメーカーの適応 【疾患】 高度房室ブロック 洞不全症候群 徐脈性心房細動・心房粗動 【適応】 症状があるもの(失神、動悸息切れ、心不全) 徐脈がペースメーカーの治療対象 症状が全くなく進行しないものは基本適応外
ペースメーカーの設定 A : 心房 V : 心室 D : 両方 I :抑制 R :促進機能 ○ ○ ○ (R) ペーシング(刺激) センシング(感知) 同期 心拍へのリスポンス(反応) 心房だけ:AAI 心室だけ:VVI 両方:DDD と覚えたらいいよ
ペースメーカーの設定…心房細動 洞結節 房室結節 心房リードは無意味(細動波は頻拍) VVI(R)
✗ ペースメーカーの設定…洞不全症候群 心房にだけ電気がいけば良い AAI(R) 今後房室ブロックになる可能性もあるためリード2本いれ、AAI(R)-DDD(R)とする
✗ ペースメーカーの設定…房室ブロック 心房と心室をつなぐ必要がある DDD(R)
ペースメーカーの挿入 【挿入法】 左鎖骨下にポケット作成 左鎖骨下静脈に1-2本穿刺 リードを1-2本心房と心室に挿入 リードと本体を接続 本体をポケットに挿入 縫合しておしまい
ペースメーカーの数値 抵抗値 … リード抵抗 300-700ΩならOK 閾値 … 最低何ボルトあれば電気が乗るか 1.5V以下ならOK 波高値 … 心臓の電気をどのくらいキャッチできるか 心房 1.0mV以上、心室5.0mV以上ならOK
ペースメーカーの合併症 ・心房、心室の穿孔 → 心嚢水貯留 ・創部の感染 → 創部発赤、敗血症 ・創部の血種 → 創部腫脹、疼痛 ・穿刺部の気胸 → 呼吸苦 ・リードのずれ → 作動✗
ペースメーカーの質問 Q)どのくらいの入院期間? A)1週間くらいです(アメリカは2泊3日らしい) Q)手術時間は A)1-3時間くらい(リードの位置決めに時間かかる) Q)抗血栓薬は中止しますか? A)ほとんど継続している(アスピリンなどは半減期長い。NOACなどは術中にDC→塞栓リスクあり) Q)ペースメーカー植え込み後の診療は A)1ヶ月後問題なければ半年ごと(最近は遠隔モニタリングも)
Q)日常生活で気を付けることは? A)特になし(1か月は挿入側の上肢を上げないくらい) Q)MRIはとれるのか? A)最近のものは待機的には可(緊急はほぼ不可) Q)携帯電話は大丈夫か A)15cm以上離れれば問題なし(実際は問題ないらしい) Q)右左は何で決めるか A)利き手と逆≧電話側と逆(多くは左側) (乳がん術後や透析シャントあればそちらを避ける) ペースメーカーの質問
Q)Rはどんな基準でつける A)心房(Afの場合は心室)ペースが多いとき(そうしないと走っても脈は60bpmのまま) Q)リード1本か2本どの基準で決めている A)ずっと心房細動なら心室リードのみ 一度でも洞調律があるなら2本リードを試みる Q)頻脈なのになぜペースメーカーを入れる? A)徐脈頻脈症候群で徐脈もある場合は頻脈の ための薬剤を使用すると高度徐脈になって しまうため ペースメーカーの質問
まとめ ・ペースメーカーの基本は難しくない ・実際の観察ポイントは次回の看護の動画で ・質問あればコメント欄にお願いします! いいねやチャンネル登録も…