循環器内科のライフスタイル 〜循環器志望の医学生、研修医へ~

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循環器内科のライフスタイル 〜循環器志望の医学生、研修医へ~

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  循環器内科のライフスタイル 〜循環器志望の医学生、研修医へ〜 きりん＠循環器内科医 循環器内科を目指 す前に読んでね♫

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  自己紹介 — 200x年に地方国立大学卒業 — 初期研修は地元の500床の総合病院 — 同病院で循環器内科後期研修 — 岩田健太郎先生に憧れて米国臨床留学 — 米国内科、循環器内科、心血管インターベンション専門医 取得後に帰国 — 現在は関東の病院で循環器内科勤務

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  循環器内科志望のそこの君へ 其の一 生死に直結する検査、幅広い手技や治療（血管内治療、弁膜 症のインターベンション、不整脈に対するアブレーションやペー スメーカー植え込み等）が多いため、やりがいはある！

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  循環器といえば。。。 — 外来、病棟、予定のカテーテル検査、 救急外来からのコンサルトに加えて、 最近ではSHD(構造的心疾患）に対す るインターベンションが熱い！ — 花形はやっぱり急性心筋梗塞患者に 対する緊急カテーテル検査！ — 治療後の達成感は高いが。。。夜間で も緊急で治療が基本検査、治療、終了 後のオーダー、家族への説明等を入れ ると３時間はかかります

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  つらい事、うれしい事 — 急性心筋梗塞患者ではIABP, ECMO, IMPELLA(経皮的心臓補助装置）等の補助循 環装置を要する患者も一定数おり、夜間に冠動 脈治療に加えてこれらの処置、術後のオーダー や状態観察なども含めると５−６時間は軽くかか ります。 — 処置中、処置後も緊張が続き、身体的、精神的 ストレスは強い。 — 但しその分、救命できたときの達成感は格別！ 自分の手技とその後の投薬管理で患者が良くな る姿を見るのは医師冥利に尽きる。

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  つらい事、うれしい事 — 夜中にどんな大変な処置や急変があっても、次の日も通常 勤務の事が多いです。若い時はなんとか乗り切っていました が、ある程度年齢を重ねた現在は、夜間緊急カテーテルを 施行する事は自分の命を削って、患者の命を救っていると感 じます。 — 但し救命できたときの達成感は格別！癌や慢性疾患と違い、 短期勝負の事も多く、よくなる時は劇的に良くなります！勿 論救命できない時もありますが、、、

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  循環器内科志望のそこの君へ 其の二 病院の循環器の人数や当直体制によりワークライフバランス は全然違う。

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  今の病院 — 300床程度の中規模病院だが循環器内科はアクティブで循環器内科は11人。 — ３−４人のチーム制で患者を担当し主治医制ではないため、有給や振替休日等 は取りやすい。 — １７：００以降は循環器当直が院内に常駐しており、病棟の患者も含めて管理す るため、当直でなければ、時間外に病院から連絡が来ることはないー＞プライ ベートの時間の確保。 — 緊急カテーテルは医師一人と技師、看護師で担当。カテーテルは医師二人で担 当する病院も多いが今の病院は医師一人で完結するため、検査の負担は少な い。 — 土日は当直でなければ休み。緊急カテーテルで家や出先から駆けつける事はな し。PHSは持ち歩く必要がない。

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  前の病院 — 500床以上の地域の中核病院。全ての科が満遍なく揃っていた。循環器は７人。 — 主治医制のため、自宅に帰ってからも病棟からコールが時間を問わずあり、重症 患者などいると気が全く休まらない。 — カテーテル検査も医師二人で施行するため、自分が主治医でない患者のカテー テル検査も重いプロテクターを来て介助に入らないといけない。 — 当然、夜間の緊急カテーテル検査も医師が二人いるためオンコールの頻度は多 い。 — 土日も病棟やらカテーテル要員として遠出あまりできない。

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  前の病院 今の病院 ５５０床 ３２０床 ７人 １１人 患者管理 主治医制 チーム制 予定カテーテルの検査 体制 医師２人 医師１人と 検査技師１人 夜間の緊急カテーテル の体制 医師２人 医師１人と 検査技師１人 自宅待機 院内に２４時間常駐 規模 循環器スタッフ 当直体制 プライベートの予定 →急変やそれ以外の事 →病棟の急変でもチー でも夜間に主治医が呼 ムの医師が夜間に呼ば ばれる。 れることはない 立てにくい 立てやすい

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  前がブラックで、今がホワイト？ — 今の病院のシステムやマンパワーでは、アフター５や週末の 予定はしっかりと組めています。ただし、前の病院も良き仕 事仲間や上司に囲まれ、前の病院が嫌いだったわけではな く、充実していました。 — 有り体であるが、前の病院の方が忙しかった分、学びも多く、 特に後期研修中であり、この時期の学びはその後の医師人 生の土台となるので、この時期は楽ばっかりがよいとも思わ ない。

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  結局。。。 — 後期研修、循環器専門医を取得するまではしっかりと忙しく働き、一人で一通り こなせるようになってから、自分のライフスタイルと合う病院で働くのがよいと思 う。 — 自分のステージにあった病院選びが大事 後期研修〜：幅広く学べて忙しい病院。付いていきたいと思える指導医がいる病院 中堅〜：自分のサブスペシャリティを深められる病院 管理職〜：自分の専門性を活かせる病院

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  循環器内科志望のそこの君へ 其の三 循環器内科専門医取得後は、 何をサブスペシャリティとするか でまた、ライフスタイルは大きく異なる。

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  代表的なサブスペシャリティ 不整脈 イメージング 夜間緊急なし 夜間緊急なし 虚血性心疾患 夜間緊急あり

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  サブスペシャリティだけやりたいといっても。。。 — サブスペシャリティだけの勤務となると、大学病院であった り、循環器内科のマンパワーが充実している大きな病院に 限られてくる。 — 中規模の一般病院では若手〜中堅のうちは幅広く診療す ることが求められることが多い。部長以上ではサブスペシャ リティだけでOKとなる傾向。

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  個人的にこれから注目のサブスペシャリティ。。。 — Structural heart disease（構造的心疾患）に対するイメージング 専門医の需要はこれから伸びると思われる。 — 具体的にはTAVI(経カテーテル大動脈弁置換）、Watchman（左 心耳閉鎖術）、MitraClip (経カテーテル僧帽弁閉鎖術）に対する 術前、術中のイメージング（エコー、CT）の専門家。 — これらの手技を行える病院は現在限られているが、これから拡大 していくため、需要も伸びていくと思われる。現状は売り手市場。

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  Take Home Messages — やりがいはある！但し、夜間の心筋梗塞に対する緊急カテーテ ル検査や急変対応は若くても疲れる。歳を重ねると余計に。翌 日もそのまま通常勤務の事が多い。 — 働く病院のマンパワーとシステム次第でワークライフバランスは 大きく異なる。 — 循環器内科専門医取得までは一生懸命研鑽！その後は自分の 興味、ライフスタイル、病院のマンパワーやシステムを総合して どう働くか決めていくのがお勧め。