ちゃんとできる！脂質異常症！

テキスト全文

• #1.

  ちゃんとできる 脂質異常症

• #2.

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• #3.

  目次 01 高LDL血症 02 高TG血症

• #4.

  目次 01 高LDL血症 02 高TG血症

• #5.

  脂質異常症 分類

• #6.

  脂質異常症 分類

• #7.

  LDLコレステロール 測定方法 TC − HDL-C – TG/5 ＊TC・HDL-C・LDL-C 同時算定は2つまで or TG>400mg/dLはNG

• #8.

  高LDL血症 フローチャート あり ≧10% <10% なし >180mg/dL あり <180mg/dL なし なし あり

• #9.

  高LDL血症 フローチャート あり ≧10% <10% なし >180mg/dL あり <180mg/dL なし なし あり

• #10.

  続発性脂質異常症

• #11.

  続発性脂質異常症 尿蛋白 TSH 薬剤チェック

• #12.

  薬剤性 サイアザイド系利尿薬 βブロッカー プロゲステロン製剤 ステロイド

• #13.

  高LDL血症 フローチャート あり ≧10% <10% なし >180mg/dL あり <180mg/dL なし なし あり

• #14.

  家族性高コレステロール血症 FH(Familial Hypercholesterolemia) 心筋梗塞・不安定狭心症で入院中の方とそのご家族へ再発予防ガイド

• #15.

  家族性高コレステロール血症 FH(Familial Hypercholesterolemia) 心筋梗塞・不安定狭心症で入院中の方とそのご家族へ再発予防ガイド

• #16.

  家族性高コレステロール血症 診断基準 ① LDL-C >180 mg/dL(未治療時) ② 腱黄色腫 or 皮膚結節性黄色腫 ③ FH or 早発性冠動脈疾患の家族歴 2つ以上満たす場合診断

• #17.

  家族性高コレステロール血症 アキレス腱肥厚 カットオフ 男性>8.0mm 女性>7.5mm カットオフ 男性>6.0mm 女性>5.5mm 日本動脈硬化学会 レントゲン 超音波

• #18.

  家族性高コレステロール血症 治療 エゼチミブ10mg LDL<100mg/dL LDL<70mg/dL 専門医紹介 1次予防 2次予防 ロスバスタチン10-20mg 未達成 未達成

• #19.

  高LDL血症 フローチャート あり ≧10% <10% なし >180mg/dL あり <180mg/dL なし なし あり

• #20.

  2次予防 ガイドライン

• #21.

  エビデンス 2次予防 スタチンの力価 Intensive statin therapy compared with moderate dosing for prevention of cardiovascular events: a meta-analysis of >40 000 patients Eur Heart J. 2011 Jun;32(11):1409-15. 高強度スタチン群で非致死的心筋梗塞(RR0.82 95%CI 0.76-0.89) 致死的＋非致死的脳卒中(RR 0.86 95%CI 0.77-0.96)を減少 ACS既往に限ると全死亡率(RR 0.75 95%CI 0.61-0.91) 心血管死(RR 0.74 95%CI 0.59-0.94)も減少 高強度スタチン 中強度スタチン VS

• #22.

  スタチン 強さ一覧

• #23.

  スタチン 強さ一覧 高強度スタチン→LDL<100mg/dLほぼ達成

• #24.

  2次予防 ガイドライン **「急性冠症候群」「家族性高コレステロール血症」「糖尿病」「冠動脈疾患とアテローム血栓性脳梗塞」の4病態のいずれかを合併する場合に考慮する。

• #25.

  エビデンス 2次予防 LDL<70mg/dL 根拠 A Comparison of Two LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke N Engl J Med. 2020 Jan 2;382(1):9. 複合アウトカムで有意差ありHR 0.78(95%CI 0.61-0.98) 複合アウトカム：脳梗塞、心筋梗塞、新規有症状性の冠動脈狭窄症・頸動脈狭窄症、心血管死 LDL<70mg/dL LDL90-110mg/dL VS 注意点：心筋梗塞や死亡率などそれぞれの項目では有意差なし

• #26.

  スタチン 強さ一覧 LDL<70mg/dLはエゼチミブの併用が必要

• #27.

  エビデンス 2次予防 エゼチミブ Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes N Engl J Med. 2015 Jun 18;372(25):2387-97. 複合エンドポイントで有意差ありHR0.936(95%CI 0.89-0.99) 複合エンドポイント：心血管死、冠動脈イベント、非致死的脳卒中 シンバスタチン40mg +エゼチミブ10mg シンバスタチン40mg VS 注意点：死亡率では有意差なし

• #28.

  VS エビデンス 2次予防 LDL<70mg/dL 日本人 Low-density lipoprotein cholesterol targeting with pitavastatin + ezetimibe for patients with acute coronary syndrome and dyslipidaemia: the HIJ-PROPER study, a prospective, open-label, randomized trial Eur Heart J. 2017 Aug 1;38(29):2264-2276. 複合エンドポイントに有意差なし 複合エンドポイント：全死亡、非致死的心筋梗塞 非致死的脳卒中、不安定狭心症、血行再建発生率 LDL<70mg/dL LDL<100mg/dL

• #29.

  2次予防 エビデンス まとめ 高強度スタチンを使う LDL<100mg/dLを目指す LDL<70mg/dLを目指す 今後の研究もみつつ個別で判断しよう！

• #30.

  2次予防 結局どうする？ 目標未達成 NO YES 目標未達成

• #31.

  ロスバスタチン 使い方 2.5mg 5mg 10mg 20mg *CCr< 30ml/minではMAX 5mg

• #32.

  ロスバスタチン 使い方 2.5mg 5mg 10mg 20mg 1次予防 2次予防

• #33.

  高LDL血症 フローチャート あり ≧10% <10% なし >180mg/dL あり <180mg/dL なし なし あり

• #34.

  糖尿病 スタチン 糖尿病患者の1次予防に対して薬物治療(主にスタチン)を使用 冠動脈イベントを有意に抑制 RR 0.79 (95%CI 0.7-0.89) BMJ. 2006 May 13;332(7550):1115-24.

• #35.

  糖尿病 スタチン *糖尿病において、PAD、微小血管症(網膜症、腎症、神経障害)合併時 または喫煙ありの場合に考慮する。 なんかめんどくさいな〜

• #36.

  エビデンス 1次予防 糖尿病 日本人 Intensive Treat-to-Target Statin Therapy in High-Risk Japanese Patients With Hypercholesterolemia and Diabetic Retinopathy: Report of a Randomized Study Diabetes Care. 2018 Jun;41(6):1275-1284. 主要エンドポイント(心血管イベント＋心血管死)に有意差なし(HR 0.84 95%CI -.67-1.07) 脳梗塞は減らした(HR0.54 95%CI 0.32-0.09) VS LDL<70mg/dL LDL100-120mg/dL

• #37.

  糖尿病へのスタチン 結局どうする？ 基本はLDL<120mg/dLでOK しかしDMはスタチン積極適応疾患 LDL>100mg/dLでも導入は検討しよう！

• #38.

  スタチン 強さ一覧 アトルバスタチン10mgでだいたいクリア

• #39.

  エビデンス 1次予防 慢性腎不全 Meta-analysis of statins in chronic kidney disease: who benefits? QJM. 2017 Aug 1;110(8):493-500. Grade3 心血管イベント抑制、全死亡率抑制 Grade4 心血管イベント抑制 Grade5・透析患者では効果なし eGFR15〜60ml/min/1.73㎡がよい適応！

• #40.

  エビデンス 1次予防 PAD コホートレベルのメタ解析では効果あり Statin therapy for reduction of cardiovascular and limb-related events in critical limb ischemia: A systematic review and meta-analysis Vasc Med.2020 Apr;25(2):106-117.

• #41.

  高LDL血症 フローチャート あり ≧10% <10% なし >180mg/dL あり <180mg/dL なし なし あり

• #42.

  リスク評価 久山町分類

• #43.

  動脈硬化 アプリ 動脈硬化性疾患発症予測・脂質管理目標設定アプリ

• #44.

  10年リスク スタチン適応 各国ガイドライン

• #45.

  10年リスク何%でスタチン導入？ Dynamed:Statin for Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease 各疾患に対するスタチン導入での5年間のNNT

• #46.

  1次予防 結局どうする？ 患者さんの思いもしっかり 聞きつつですね！

• #47.

  スタチン 高齢者 適応

• #48.

  スタチン 副作用

• #49.

  スタチン 副作用 導入の数週間〜数ヶ月以内に発症 CKのモニタリングは不要 プラバ・ピタバ・フルバは頻度低い

• #50.

  目次 01 高LDL血症 02 高TG血症

• #51.

  脂質異常症　分類

• #52.

  高中性脂肪 なんのために治療？ 心血管疾患 急性膵炎

• #53.

  高中性脂肪 治療 TG>500mg/dLで治療適応 基本的にはスタチンで治療 (フィブラートは逆に膵炎増やす可能性あり) JAMA. 2012 Aug 22;308(8):804-11.

• #54.

  EPA製剤は意味ない？ たまにEPA製剤飲んでる人いますけどどうすればいいですか？ EPAのエビデンスは微妙なところなんだよね。 今のところは自分では処方はしないけど 見つけても中止はしないって感じかな。 N Engl J Med. 2019 Jan 3;380(1):11-22

• #55.

  まとめ 01 高LDL血症 02 高TG血症 2次予防はしっかりスタチン！ 1次予防は適応見極める！ TG>500でスタチン導入！

• #56.

  参考文献