#4.
訪問エリア 東京都23区 西側〜多摩地域
#5.
ミッション・ビジョン MV
#6.
診療の様子 SCENE
#7.
新型コロナウィルス感染症の感染拡大により, 高齢者の身体活動時間(運動量)が約3割減少していることが判明 https://www.ncgg.go.jp/hospital/documents/kansenyobo.pdf
国立研究開発法人国立長寿医療研究センター, 高齢者の感染予防と身体活動の重要性
#8.
日本の研究で、やせの方が死亡リスクが高かったという話 高齢者の予後を左右するのも栄養介入 引用：https://epi.ncc.go.jp/can_prev/evaluation/2830.html BMI
#9.
低栄養は医療費が高くなる 引用：https://nutritionmatters.jp/common/pdf/tools/Frail_ONS.pdf
#10.
引用：https://nutritionmatters.jp/common/pdf/tools/Frail_ONS.pdf ・予後も変わる
・リスクも変わる
・医療費も変わる 高齢者医療こそ、栄養介入を！ 栄養に介入せず
してどうする？？
#11.
東京女子医科大学病院
リハビリテーション科教授 若林 秀隆先生
が提唱する「リハビリテーション栄養」と出会い、
勉強していく中で・・・
「リハビリしても栄養という材料がなければ
どんどん痩せていくじゃないですか」
という話を聞き、「その通りだ！」と思い立つ
栄養管理の必要性に気づいたきっかけ
#12.
高齢者は低栄養で筋力・耐久力が減少してしまうと
感染症になりやすかったり、筋力低下して転倒リスクが高まってしまう
→ このため在宅診療の中では・・・ 栄養管理が必要な理由と必要な場面 栄養介入を意識 落ち着いている認知症こそ！
食べれない癌末期こそ！
退院直後の痩せの高齢者こそ！
骨折後の高齢者こそ！
#13.
シチュエーション別 栄養介入実践例 ①退院直後のケース 入退院で痩せが進行し、ADLが寝たきりに近い状態
まで低下したサルコペニアの高齢女性
→ エンシュアを薬と言って1日1-1.5本飲用
卵や豆腐など食べやすいタンパク質や
食べやすい甘いものなどでカロリー増加 を勧めた結果
→ リハビリも進み、杖歩行まで改善！
家族も「エンシュアのおかげです」と発言あり
#14.
シチュエーション別 栄養介入実践例 ②癌末期で食べられないケース 悪液質が進行して食欲不振、ADL低下になった
前立腺癌末期の高齢男性
→ ステロイドを開始して悪液質へアプローチ
エンシュアに加え、食事としてアイス、うなぎ、ジャン
クフード等を積極的に提供してもらうよう勧めたところ
状態改善 （＝なかなか病院では実現できない栄養！）
→ 食欲がほとんどない状態から2ヶ月予後を延ばす結果に
#15.
シチュエーション別 栄養介入実践例 高カロリーの食材
・甘みの強いアイス
・卵
・好きな高級食材（寿司、うなぎ etc）、手料理
・その人が昔から好きな食べ物！
エンシュアの美味しい飲み方〜医療現場における工夫〜
・味を色々試す ・氷で冷やす
・アイスにする (・お酒で割るという裏技 )
→ 食は文化であることを忘れない ※ 医療現場における工夫であり、製薬企業が推奨する投与法とは異なる
#16.
エンシュアが効く人がいる！ エンシュア・Hは、300kcal以上の高栄養！
（ 1日3本で1000kcal超 ）
◎ 飲むことは食べることに比べて最後までできる
◎ 実は、過去にケアマネジャーさんから
「先生、痩せているのでエンシュアはどうですか？」
と言われたのがきっかけで、処方を意識するように
→ 栄養介入は実際の現場で体験してみることが一番
※ 医療現場における工夫であり、製薬企業が推奨する投与法とは異なる
#17.
エンシュアの医師への提案方法 ① 医師・同行看護師に聞いてもらえる関係性
・日頃からの都度報告・相談（連携styleを創る）
・家族情報の共有
・大変な事例の連携で力量を見せる
② ご家族に言ってもらう仕掛けづくり
③ 総合的な栄養介入の勝負と割り切る
・他に食事工夫の提案がないか考える
・自費の栄養補助食品は、その時の良い選択肢になる
#18.
患者さんに飽きさせない工夫 ・エンシュア・Ｈが7フレーバーある強み
ex）7種類すべてを順々に飲んで継続した事例
・食材のバリエーションの探究
（私たちも同じだと飽きてしまうことを考えれば当然）
ex) カステラだけだと飽きがきてしまった事例
#19.
高齢者の栄養は総力戦を意識すること 分食・好み・エンシュアで総カロリーUPを目指す 引用：https://nutritionmatters.jp/common/pdf/tools/Frail_ONS.pdf
#20.
患者さんに栄養について知ってもらう工夫
#21.
危機感が芽生える赤！ 医療専用介護SNSの栄養管理アプリの活用 家族もあまり栄養の重要性に
気づいていないからこそ
関わる職種が意識を！
（＝ダイエット文化の弊害） 栄養管理アプリのメリット
・紙を用いず評価できる
・低栄養リスクを
多職種でシェアできる
#22.
医療介護専用SNSの薬局報告例（一部改変） 田中先生よりご指示いただき、本日より薬剤調整してカレンダーセットしております。
クリニック様をはじめ、様々な方に助けていただいてありがたい、ベッドもいい感じだと思います。とご家族からはコメントありました。
ご本人からも「カレンダー管理はやりやすいし腫れがひいて助かったよ」とのお言葉いただいておりますが、日中特にご家族がいない時間の生活感がまだ掴みきれておらず、引き続き注意しながら介入していきます。
（気のせいかもしれませんが、ご家族からご本人への話し方に少し違和感があり、家族関係なども気にしていきたいと思います。）
#23.
専門職に対する情報共有への期待 ・訪問時のお家の様子（時間帯で見せる様子も変わる）
・病院の受診体験の歴史（良い印象、悪い印象）
・本人の体調・バイタル / 家族の介護・仕事・背景情報
・クリニックについて本人・家族の持つ印象
など得られた情報、気づいたことを医療介護専用SNSでタイムリーに共有してほしい
→ 診療への貢献は勿論、職種連携への信頼や意思決定支援に繋がる
#24.
Take Home Message 高齢者の栄養介入は
リスク・予後に関わる
そして栄養介入の際は、
患者･家族の背景･認識にアプローチする
という意識を明日からの現場でもってもらえればと思います。
