#4.
極論で語る！外科系当直の到達目標 スライド画像)広島大学病院 演者作成 【必ず達成したい目標】
①各診療科をすぐに呼ぶべき
レッドフラッグを示す疾患を見逃さない
②各診療科をすぐに呼ぶべき
緊急性の高い内因性疾患を見逃さない
【できれば達成したい目標】
③ここまでは自分で処置できるという
裁量を増やしていく
#5.
危険な疾患を見逃さない思考回路 スライド画像)広島大学病院 演者作成 ①primary survey
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②レッドフラッグを示す疾患を確認
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③緊急性の高い内因性疾患を確認
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④意思決定～入院 or 帰宅(disposition)の判断 ●救急外来で確定診断は不要
●基本は翌日専門科を受診するよう指導すればOK
#6.
危険な疾患を見逃さない思考回路 スライド画像)広島大学病院 演者作成 ①primary survey
⬇
②レッドフラッグを示す疾患を確認
⬇
③緊急性の高い内因性疾患を確認
⬇
④意思決定～入院 or 帰宅(disposition)の判断 ●救急外来で確定診断は不要
●基本は翌日専門科を受診するよう指導すればOK
#7.
Primary survey
酸素の取り込みの順に評価 スライド画像)広島大学病院 演者作成
#8.
Primary Surveyで軽視しがちな点 軽度の意識障害
頻呼吸
Shock Index
低めの体温
動向不同
#9.
高齢者とバイタル 危険なサインを見逃すな 脈の変化が出にくく循環血漿量の変化に気づきにくい（交感神経機能低下）
薬剤の影響を受けやすく、若年と同じ量で低血圧を
きたすことがある
意識障害が全身状態の悪化の表現型であることがある
高齢者救急ただいま診断中. J-COSMO 2019 vol.1 No.1
#10.
第一印象の評価 救急車から初療室に移動するまでの
短時間(15秒程度)で生理学的な異常の有無を評価
#11.
第一印象の実際の評価の流れ スライド画像)広島大学病院 演者作成
#12.
危険な疾患を見逃さない思考回路 スライド画像)広島大学病院 演者作成 ①primary survey
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②レッドフラッグを示す疾患を確認
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③緊急性の高い内因性疾患を確認
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④自分でも実施可能な処置を実施
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⑤意思決定～入院 or 帰宅(disposition)の判断 ●救急外来で確定診断は不要
●基本は翌日専門科を受診するよう指導すればOK
#13.
レッドフラッグ 見逃してはいけない疾患
を示唆する
徴候や症状
#14.
危険な疾患を見逃さない思考回路 スライド画像)広島大学病院 演者作成 ①primary survey
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②レッドフラッグを示す疾患を確認
⬇
③緊急性の高い内因性疾患を確認
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④意思決定～入院 or 帰宅(disposition)の判断 ●救急外来で確定診断は不要
●基本は翌日専門科を受診するよう指導すればOK
#15.
危険な疾患を見逃さない思考回路 スライド画像)広島大学病院 演者作成 ①primary survey
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②レッドフラッグを示す疾患を確認
⬇
③緊急性の高い内因性疾患を確認
⬇
④意思決定～入院 or 帰宅(disposition)の判断 ●救急外来で確定診断は不要
●基本は翌日専門科を受診するよう指導すればOK
#16.
Dispositionの判断は悩ましい
帰宅可能かどうかの判断基準 ● 致死的な疾患が除外，または鑑別として考慮
●バイタルサインに異常がない
●症状が改善傾向にある
●何かあった場合に患者が医療機関へアクセスできる
●家族もしくは訪問介護などの社会的な支援を受けられる
●帰宅で経過をみることへの本人・家族の同意あり
Clerkship Directors in Emergency Medicine (CDEM)
Disposition of the Emergency Department Patient.
#17.
総論のまとめ スライド画像)広島大学病院 演者作成 ①primary survey
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②レッドフラッグを示す疾患を確認
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③緊急性の高い内因性疾患を確認
⬇
④意思決定～入院 or 帰宅(disposition)の判断 ●救急外来で確定診断は不要
●基本は翌日専門科を受診するよう指導すればOK
#18.
総論を試す問題を解いてみよう▶
#19.
https://line.me/R/ti/p/%40339dxpov
