QUIZ session ～なめくじに塩、直腸脱に〇〇～

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小林 聡史

小林 聡史

ゆきあかり診療所

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卒業したプログラムで行った、箸休み的なクイズセッションです。

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

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Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています！ ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 ＜以下のnoteもぜひご覧ください＞ Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス？　反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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新型コロナウイルスワクチン（COVID-19ワクチン）Q＆A

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COVID-19ワクチンを接種するか悩んでいる医療従事者の方、または医療職以外の病院職員は多いと思います。内科外来の医療事務さんが接種するか悩んでいたのをみて、わかりやすい情報提供が必要と考え、作成しました。基本的な内容となっています。2021年1月29日に作成したもののため、その後の知見の集積によって、今後推奨は変わる可能性があります。

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誤嚥性肺炎の主治医力【診断編】

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最近受け持った誤嚥性肺炎の患者さん、誤嚥の原因は何でしたか? 誤嚥性肺炎は結果であり、正しい診断のためには原因の見極めが必須です。 そのためのポイントを解説します。 ※本スライドは、2021年1月8日配信のAntaaNEWS「Short Lecture」の講演スライドです。 【このスライドの解説動画はこちら】 https://qa.antaa.jp/stream/contents/113

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タコでもわかる静注抗菌薬の話

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逆にこれだけ知っていれば静注抗菌薬では(ほぼ)困らない、そんな10種類の静注抗菌薬についてタコでもわかるようにまとめてみました。 【更新連絡(2021/10/1)】 「研修医1年目も半分終わったし、なんか抗菌薬勉強しようかな」というエライ初期研修医の皆様のために(?)、大幅な加筆・訂正・記載方法の変更を行いました。 ＊排泄経路の記載を「腎機能・肝機能による調節の要否」に改め、より臨床で使いやすくしました。 ＊各薬剤のESBLs, AmpC型β-ラクタマーゼに対するポジショニングの記載をより詳細なものにしました。 ＊ セフトリアキソンの項を一新しました。 ＊ セフェピムの項で特にセフェピム脳症・投与設計についての記載を中心にガイドラインや最近のトピックに即した内容に改めました。 ＊ メトロニダゾールの項で、用量調節についての記載を詳細に改めました(以前の記載で腎排泄と記載していましたが、主たる排泄経路は肝胆道でした。すみません)。 ＊バンコマイシンの項を一新しました。 【他のコンテンツ】 ＊ サルでもわかる経口抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/5199820d537c41bc ＊ タコでもわかる静注抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/e097b2a75e264a01 ＊ カメでもわかるCRPの話 https://slide.antaa.jp/article/view/e83a7e12c9d74d3b ＊ ニワトリでもわかるβ-ラクタム系以外の抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/a335f79d13f144ee ＊ アナグマでもわかるフルオロキノロンの話 https://slide.antaa.jp/article/view/067106f6aebb4bf8 ＊ ウシでもわかる真菌の話 https://slide.antaa.jp/article/view/e491e8559fc14d39 ご質問・ご意見等はtwitter(@metl63)までお寄せください。 スライド内容の転用も歓迎します。その折にはお手数ですがご一報ください。

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ショックのまとめ【定義・分類・鑑別を中心に】

ショックのまとめ【定義・分類・鑑別を中心に】

救急外来や病棟急変でよく出会うショックについて、確実に知っておくべき知識を理解していますか？ ショック＝血圧低値と誤解されることが多い、ショックの概念についてまとめました！ 生理学や生化学から、ショックの定義や分類、鑑別を中心にまとめています。 初期研修医の先生方や看護師さんにとっては、きっと学びの多いスライドとなっているはずなので、参考にしていただければ幸いです◎

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それって本当に尿管結石?!

それって本当に尿管結石?!

＜ERで「尿管結石？」って思ったら＞ 1. 安易に決めつけるのはNG！ 2. エコーで“らしい”所見をチェック！ 3. 鑑別疾患を意識して、重篤な疾患を見逃すな！ 本スライドは、「三銃士 指導医・研修医レクチャーシリーズ」vol.10です。質問・コメントは以下へお願いします。 http://bit.ly/39kNKUy ※「三銃士」は、救急・集中治療医の坂本壮、総合診療医の髙橋宏瑞、鎌田一宏により運営される、医学教育の課題解決を目指した教育ユニットです。 ▶三銃士Facebookページ https://www.facebook.com/dartagnanproject ▶坂本壮のAmazon著者ページ https://www.amazon.co.jp/kindle-dbs/entity/author/B079T41LV8

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QUIZ session ～なめくじに塩、直腸脱に〇〇～

1. QUIZ session ～なめくじに塩、直腸脱に〇〇～ ゆきあかり診療所管理者 PGY9　小林聡史
2.
3. Q1
4. 亜鉛（プロマック®、ノベルジン®など）を長期投与されてる人で気を付けるべき副作用は？（複数選択OKです） 銅欠乏 VitB12欠乏 鉄欠乏
5. 亜鉛（プロマック®、ノベルジン®など）を長期投与されてる人で気を付けるべき副作用は？（複数選択OKです） ⓘ Start presenting to display the poll results on this slide.
6. 亜鉛投与時は銅欠乏に注意 N Engl J Med. 2017 Oct 5;377(14):1379–85.より画像引用 小腸上皮細胞 メタロチオネイン 亜鉛によりメタロチオネイン合成促進 メタロチオネインは銅と結合する
7. 亜鉛投与時は鉄欠乏にも注意 Nutrients. 2014 Sep; 6(9): 3460–3473. 亜鉛と鉄は科学的に類似している 「消化管から鉄が吸収される過程で亜鉛が拮抗作用を発揮する」と推測されている
8. Q2
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538282/ より画像引用、2021年3月3日閲覧 「40代女性の乳房部痛」原因は？ Mondor病 Mongol病 Vongole病
10. 「40代女性の乳房部痛」原因は？ ⓘ Start presenting to display the poll results on this slide.
11. Mondor病 Alvarez-Garrido H, et al. Clin Exp Dermatol. 2009 Loos B, et al. Plast Reconstr surg. 2006 Jun;ll caroche JP, et al. Thromb Res. 2012 Oct;130 suppl 1 :S56-S58. 浅静脈の血栓性静脈炎で、有痛性の索状物や皮膚陥凹、牽引痛が特徴。 乳房や前胸壁～上腹部に多いが、陰茎や鼠径部、肘、後頚部、下肢に認めることもある。 ２~８週間で自然消失する。 6.3％の症例で乳癌が発見されるが、関係ははっきりしていない。
12. Q3
13. N Engl J Med 2017; 376:e53より画像引用 Achenbach症候群は何歳くらいのどちらの性別に多い？ 50代女性 20代女性 70代男性 40代男性
14. Achenbach症候群は何歳くらいのどちらの性別に多い？ ⓘ Start presenting to display the poll results on this slide.
15. Achenbach症候群 Eur J Trauma Emerg Surg. 2016 Aug;42(4):439–43. ‘Paroxysmal finger hematoma’（発作性手指血腫）とも呼ばれる。 9割以上が女性で、平均年齢は50歳（9割以上が60歳未満）。 全例で色調変化（特に青色）がみられ、約6割に疼痛や浮腫、約1/4に異常感覚や掻痒が見られる。 採血・エコー・レントゲンなどで異常は見られない。 急性四肢虚血、レイノー症候群、チアノーゼ、凍傷などと鑑別が必要。 4日ほどで自然軽快する（2-14日）。
16. Q4
17. 自験例 6歳の女児なんですが、これってマダニですか？ 当然マダニ 実はツツガムシ 意外とヒゼンダニ
18. マダニは他のダニより大きい 下の画像は以下より引用：https://nikkaku-j.com/mite/size_of_the_mite マダニ（Tick）は2-10mm、血を吸うと大きくなる 病原体を持つ個体は少ないけど摘除しましょう。Tick twisterがおすすめ 他のダニ（Mite）は0.2-1mm ツツガムシ、ヒゼンダニなど
19. Q5
20. BMJ Case Rep [Internet]. 2013 Feb 28;2013. より画像引用 ストマ脱が環納できないが外科はいない・・・どうする？ 塩をかけてお清め 砂糖をかける 生食に浸してみる
21. BMJ Case Rep [Internet]. 2013 Feb 28;2013. より画像引用
22. 直腸脱/ストマ脱にはお砂糖をかけると良いかも BMJ Case Rep [Internet]. 2013 Feb 28;2013. Dis Colon Rectum.1991 May;34(5):416-8 https://www.m3.com/clinical/news/694199 先ほどの画像はストマ脱でしたが、直腸脱も同様のCase reportがあります。 「速やかに」浮腫が軽減し環納可能になるとCase reportに記載あり 使用量はreportによる：家庭用のテーブルシュガーを2-4packet？1kg？ 低血糖用のブドウ糖が使いやすいかも
23. Extra
24. BPPV再発予防には？ 鉄剤＋VitC Ca＋VitD VitB1＋VitB12
25. 繰り返すBPPVでVitD<20ng/mlの場合には 補充療法を検討 先に結論
26. RQ：VitD欠乏の補正はBPPV再発予防になるか？ Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117–25. Patient BPPVと診断された18歳以上の男女 　除外：VitDやCaサプリ服用、妊娠、アレルギーなど Comparison 採血も薬剤投与も行わない、VitDやCaサプリ禁止 Outcome BPPVの再発（1年間フォロー） Type of study RCT Intervention 採血し、VitD欠乏があれば補充、欠乏なければ治療なし 　VitD10μｇ+炭酸カルシウム500mgを1日2回
27. Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117–25.より画像引用 Baseline 平均年齢60台+-10歳 6割が女性 ほぼ中肉中背 後半規管型BPPVが2/3 骨密度正常な人が8割 自立歩行可能な人が97% 27
28. Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117–25.より画像引用 再発率が約2割減 NNTは3.70 ＊Primary outcomeはBPPVの再発数をみており、複数回再発したepisodeも含んでいる 28
29. Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117–25.より画像引用 Subgroup解析 VitD<20ng/mlであれば補充による有意差あり 29 VitD≧20ng/ml VitD<20ng/ml （Deficient+Insufficient） VitD<10ng/ml VitD=10-20ng/ml 検査してない
30. 批判的吟味 PCを用いて隠蔽化してランダム割り付け Baselineには差がない 脱落率は介入群で約12%、観察群で約4% サンプルサイズ計算されている 参加者の盲検化なし ただしアウトカム評価者は盲検化されている 真のITT解析とは言い難い VitDの投与量が日本の保険用量よりかなり多い Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117–25. 30
31. 繰り返すBPPVでVitD<20ng/mlの場合には 補充療法を検討 結論（再掲）