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QUIZ session ~なめくじに塩、直腸脱に〇〇~

  • 内科

  • ゆきあかり

11,567

10

2021/4/22
2021/4/22 更新

本スライドの対象者

専攻医

内容

卒業したプログラムで行った、箸休み的なクイズセッションです。

小林聡史

ゆきあかり診療所


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QUIZ session ~なめくじに塩、直腸脱に〇〇~

  1. QUIZ session ~なめくじに塩、直腸脱に〇〇~ ゆきあかり診療所管理者 PGY9 小林聡史

  2. -

  3. Q1

  4. 亜鉛(プロマック®、ノベルジン®など)を長期投与されてる人で気を付けるべき副作用は?(複数選択OKです) 銅欠乏 VitB12欠乏 鉄欠乏

  5. 亜鉛(プロマック®、ノベルジン®など)を長期投与されてる人で気を付けるべき副作用は?(複数選択OKです) ⓘ Start presenting to display the poll results on this slide.

  6. 亜鉛投与時は銅欠乏に注意 N Engl J Med. 2017 Oct 5;377(14):1379–85.より画像引用 小腸上皮細胞 メタロチオネイン 亜鉛によりメタロチオネイン合成促進 メタロチオネインは銅と結合する

  7. 亜鉛投与時は鉄欠乏にも注意 Nutrients. 2014 Sep; 6(9): 3460–3473. 亜鉛と鉄は科学的に類似している 「消化管から鉄が吸収される過程で亜鉛が拮抗作用を発揮する」と推測されている

  8. Q2

  9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538282/ より画像引用、2021年3月3日閲覧 「40代女性の乳房部痛」原因は? Mondor病 Mongol病 Vongole病

  10. 「40代女性の乳房部痛」原因は? ⓘ Start presenting to display the poll results on this slide.

  11. Mondor病 Alvarez-Garrido H, et al. Clin Exp Dermatol. 2009 Loos B, et al. Plast Reconstr surg. 2006 Jun;ll caroche JP, et al. Thromb Res. 2012 Oct;130 suppl 1 :S56-S58. 浅静脈の血栓性静脈炎で、有痛性の索状物や皮膚陥凹、牽引痛が特徴。 乳房や前胸壁~上腹部に多いが、陰茎や鼠径部、肘、後頚部、下肢に認めることもある。 2~8週間で自然消失する。 6.3%の症例で乳癌が発見されるが、関係ははっきりしていない。

  12. Q3

  13. N Engl J Med 2017; 376:e53より画像引用 Achenbach症候群は何歳くらいのどちらの性別に多い? 50代女性 20代女性 70代男性 40代男性

  14. Achenbach症候群は何歳くらいのどちらの性別に多い? ⓘ Start presenting to display the poll results on this slide.

  15. Achenbach症候群 Eur J Trauma Emerg Surg. 2016 Aug;42(4):439–43. ‘Paroxysmal finger hematoma’(発作性手指血腫)とも呼ばれる。 9割以上が女性で、平均年齢は50歳(9割以上が60歳未満)。 全例で色調変化(特に青色)がみられ、約6割に疼痛や浮腫、約1/4に異常感覚や掻痒が見られる。 採血・エコー・レントゲンなどで異常は見られない。 急性四肢虚血、レイノー症候群、チアノーゼ、凍傷などと鑑別が必要。 4日ほどで自然軽快する(2-14日)。

  16. Q4

  17. 自験例 6歳の女児なんですが、これってマダニですか? 当然マダニ 実はツツガムシ 意外とヒゼンダニ

  18. マダニは他のダニより大きい 下の画像は以下より引用:https://nikkaku-j.com/mite/size_of_the_mite マダニ(Tick)は2-10mm、血を吸うと大きくなる 病原体を持つ個体は少ないけど摘除しましょう。Tick twisterがおすすめ 他のダニ(Mite)は0.2-1mm ツツガムシ、ヒゼンダニなど

  19. Q5

  20. BMJ Case Rep [Internet]. 2013 Feb 28;2013. より画像引用 ストマ脱が環納できないが外科はいない・・・どうする? 塩をかけてお清め 砂糖をかける 生食に浸してみる

  21. BMJ Case Rep [Internet]. 2013 Feb 28;2013. より画像引用

  22. 直腸脱/ストマ脱にはお砂糖をかけると良いかも BMJ Case Rep [Internet]. 2013 Feb 28;2013. Dis Colon Rectum.1991 May;34(5):416-8 https://www.m3.com/clinical/news/694199 先ほどの画像はストマ脱でしたが、直腸脱も同様のCase reportがあります。 「速やかに」浮腫が軽減し環納可能になるとCase reportに記載あり 使用量はreportによる:家庭用のテーブルシュガーを2-4packet?1kg? 低血糖用のブドウ糖が使いやすいかも

  23. Extra

  24. BPPV再発予防には? 鉄剤+VitC Ca+VitD VitB1+VitB12

  25. 繰り返すBPPVでVitD<20ng/mlの場合には 補充療法を検討 先に結論

  26. RQ:VitD欠乏の補正はBPPV再発予防になるか? Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117–25. Patient BPPVと診断された18歳以上の男女  除外:VitDやCaサプリ服用、妊娠、アレルギーなど Comparison 採血も薬剤投与も行わない、VitDやCaサプリ禁止 Outcome BPPVの再発(1年間フォロー) Type of study RCT Intervention 採血し、VitD欠乏があれば補充、欠乏なければ治療なし  VitD10μg+炭酸カルシウム500mgを1日2回

  27. Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117–25.より画像引用 Baseline 平均年齢60台+-10歳 6割が女性 ほぼ中肉中背 後半規管型BPPVが2/3 骨密度正常な人が8割 自立歩行可能な人が97% 27

  28. Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117–25.より画像引用 再発率が約2割減 NNTは3.70 *Primary outcomeはBPPVの再発数をみており、複数回再発したepisodeも含んでいる 28

  29. Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117–25.より画像引用 Subgroup解析 VitD<20ng/mlであれば補充による有意差あり 29 VitD≧20ng/ml VitD<20ng/ml (Deficient+Insufficient) VitD<10ng/ml VitD=10-20ng/ml 検査してない

  30. 批判的吟味 PCを用いて隠蔽化してランダム割り付け Baselineには差がない 脱落率は介入群で約12%、観察群で約4% サンプルサイズ計算されている 参加者の盲検化なし ただしアウトカム評価者は盲検化されている 真のITT解析とは言い難い VitDの投与量が日本の保険用量よりかなり多い Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117–25. 30

  31. 繰り返すBPPVでVitD<20ng/mlの場合には 補充療法を検討 結論(再掲)

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