テキスト全文
QUIZ sessionの概要と目的
#1. QUIZ session ～なめくじに塩、直腸脱に〇〇～ ゆきあかり診療所管理者
PGY9 小林聡史
亜鉛投与による副作用と注意点
#4. 亜鉛（プロマック®、ノベルジン®など）を長期投与されてる人で気を付けるべき副作用は？（複数選択OKです） 銅欠乏
VitB12欠乏
鉄欠乏
#5. 亜鉛（プロマック®、ノベルジン®など）を長期投与されてる人で気を付けるべき副作用は？（複数選択OKです） ⓘ Start presenting to display the poll results on this slide.
#6. 亜鉛投与時は銅欠乏に注意 N Engl J Med. 2017 Oct 5;377(14):1379–85.より画像引用 小腸上皮細胞 メタロチオネイン 亜鉛によりメタロチオネイン合成促進 メタロチオネインは銅と結合する
#7. 亜鉛投与時は鉄欠乏にも注意 Nutrients. 2014 Sep; 6(9): 3460–3473. 亜鉛と鉄は科学的に類似している
「消化管から鉄が吸収される過程で亜鉛が拮抗作用を発揮する」と推測されている
40代女性の乳房部痛の原因
#10. 「40代女性の乳房部痛」原因は？ ⓘ Start presenting to display the poll results on this slide.
Achenbach症候群の特徴と症例
#11. Mondor病 Alvarez-Garrido H, et al. Clin Exp Dermatol. 2009
Loos B, et al. Plast Reconstr surg. 2006 Jun;ll
caroche JP, et al. Thromb Res. 2012 Oct;130 suppl 1 :S56-S58. 浅静脈の血栓性静脈炎で、有痛性の索状物や皮膚陥凹、牽引痛が特徴。
乳房や前胸壁～上腹部に多いが、陰茎や鼠径部、肘、後頚部、下肢に認めることもある。
２~８週間で自然消失する。
6.3％の症例で乳癌が発見されるが、関係ははっきりしていない。
#13. N Engl J Med 2017; 376:e53より画像引用 Achenbach症候群は何歳くらいのどちらの性別に多い？ 50代女性
20代女性
70代男性
40代男性
#14. Achenbach症候群は何歳くらいのどちらの性別に多い？ ⓘ Start presenting to display the poll results on this slide.
#15. Achenbach症候群 Eur J Trauma Emerg Surg. 2016 Aug;42(4):439–43. ‘Paroxysmal finger hematoma’（発作性手指血腫）とも呼ばれる。
9割以上が女性で、平均年齢は50歳（9割以上が60歳未満）。
全例で色調変化（特に青色）がみられ、約6割に疼痛や浮腫、約1/4に異常感覚や掻痒が見られる。
採血・エコー・レントゲンなどで異常は見られない。
急性四肢虚血、レイノー症候群、チアノーゼ、凍傷などと鑑別が必要。
4日ほどで自然軽快する（2-14日）。
マダニと他のダニの違い
#17. 自験例 6歳の女児なんですが、これってマダニですか？ 当然マダニ
実はツツガムシ
意外とヒゼンダニ
直腸脱に対する処置方法
#20. BMJ Case Rep [Internet]. 2013 Feb 28;2013. より画像引用 ストマ脱が環納できないが外科はいない・・・どうする？ 塩をかけてお清め
砂糖をかける
生食に浸してみる
#21. BMJ Case Rep [Internet]. 2013 Feb 28;2013. より画像引用
#22. 直腸脱/ストマ脱にはお砂糖をかけると良いかも BMJ Case Rep [Internet]. 2013 Feb 28;2013.
Dis Colon Rectum.1991 May;34(5):416-8
https://www.m3.com/clinical/news/694199 先ほどの画像はストマ脱でしたが、直腸脱も同様のCase reportがあります。
「速やかに」浮腫が軽減し環納可能になるとCase reportに記載あり
使用量はreportによる：家庭用のテーブルシュガーを2-4packet？1kg？
低血糖用のブドウ糖が使いやすいかも
BPPV再発予防のための治療法
#24. BPPV再発予防には？ 鉄剤＋VitC
Ca＋VitD
VitB1＋VitB12
#25. 繰り返すBPPVでVitD<20ng/mlの場合には
補充療法を検討 先に結論
#26. RQ：VitD欠乏の補正はBPPV再発予防になるか？ Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117–25. Patient BPPVと診断された18歳以上の男女
除外：VitDやCaサプリ服用、妊娠、アレルギーなど Comparison 採血も薬剤投与も行わない、VitDやCaサプリ禁止 Outcome BPPVの再発（1年間フォロー） Type of study RCT Intervention 採血し、VitD欠乏があれば補充、欠乏なければ治療なし
VitD10μｇ+炭酸カルシウム500mgを1日2回
VitD欠乏とBPPV再発の関連性
#27. Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117–25.より画像引用 Baseline 平均年齢60台+-10歳
6割が女性
ほぼ中肉中背
後半規管型BPPVが2/3
骨密度正常な人が8割
自立歩行可能な人が97% 27
#28. Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117–25.より画像引用 再発率が約2割減 NNTは3.70
＊Primary outcomeはBPPVの再発数をみており、複数回再発したepisodeも含んでいる 28
#29. Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117–25.より画像引用 Subgroup解析 VitD<20ng/mlであれば補充による有意差あり 29 VitD≧20ng/ml VitD<20ng/ml
（Deficient+Insufficient） VitD<10ng/ml VitD=10-20ng/ml 検査してない
#30. 批判的吟味 PCを用いて隠蔽化してランダム割り付け
Baselineには差がない
脱落率は介入群で約12%、観察群で約4%
サンプルサイズ計算されている 参加者の盲検化なし
ただしアウトカム評価者は盲検化されている
真のITT解析とは言い難い
VitDの投与量が日本の保険用量よりかなり多い Neurology. 2020 Sep 1;95(9):e1117–25. 30
#31. 繰り返すBPPVでVitD<20ng/mlの場合には
補充療法を検討 結論（再掲）
