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HFpEF研究の進歩がもたらした診断の時代への転換／Antaa ウェビナー 2026/3/16
国立大学法人群馬大学医学部附属病院
25,293
175
概要
※本スライドは2026/3/16にAntaa channel ウェビナーで解説した講演スライドになります。
心不全診療は、この5年で大きく変化しています。
とくにHFpEF（左室駆出率の保たれた心不全）に関する研究の進展により、心不全は「進行してから治療する疾患」から、「早期に診断し介入を考える疾患」へと認識が変わりつつあります。
本スライドでは、日常診療で遭遇する息切れや浮腫といった症状を前に、HFpEFをどのように疑い、どのタイミングで診断に踏み込むべきかを整理します。心不全のステージ概念やBNP評価の考え方、運動時血行動態の視点などを踏まえながら、HFpEFを見逃さないための臨床判断のポイントを体系的に解説しています。
外来・病棟・救急など幅広い診療場面で遭遇する可能性の高いテーマについて、心不全診療の現在地を理解し、日常診療の思考整理に活かすための内容です。ぜひご覧ください。
本スライドの対象者
研修医／専攻医／専門医
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テキスト全文
心不全の新しい診断アプローチとHFpEF研究の進展
#1.
循環器 Week 心不全 心不全のここが変わった HFpEF研究の進歩がもたらした 「診断の時代」への転換 群馬大学医学部附属病院 循環器内科 小保方 優
#2.
ＣＯＩ 開示 演題発表内容に関連し、発表者らが開示すべきCOI 関係にある企業などとして、 ・講演料：ノバルティスファーマ, 大塚製薬, アストラゼネカ, 日本イーライリリー 日本ベーリンガーインゲルハイム ・研究費：AMI株式会社, 日本ベーリンガーインゲルハイム 日本イーライリリー, ヤンセンファーマ ＊出典のないスライドは演者作成
#3.
アウトライン • 日常臨床におけるHFpEFを考える • HFpEFを見逃さない: 早く診断する
心不全パンデミックとHFpEFの割合
HFpEFとHFrEFの比較及び診断の重要性
心不全診断の基本と症例提示
心不全ステージと再入院率の影響
POCUSの活用と心不全の早期発見
HFpEF診断のための5ステップアプローチ
心エコーによるHFpEFの診断手法
HFpEFの類似疾患の除外と診断基準
運動負荷試験の重要性と心不全ガイドライン
BREATH2スコアの開発と心不全診療の最適化
#4.
心不全パンデミック Nano Banana Proで作成 120万人 日常臨床で心不全は”Super common disease” Okura Y. et al. Circ J. 2008
#5.
心不全は左室駆出率で3つに分類 〇 左室駆出率の低下した心不全: HF with reduced EF 〇 左室駆出率の軽度低下した心不全: HF with mildly-reduced EF 〇 左室駆出率の保たれた心不全: HF with preserved EF 左室 EF 20-25% HFrEF へふれふ 左室 左室 正常者 左室 EF 65-70% HFpEF へふぺふ
#6.
心不全患者さんが来た HFrEFとHFpEFどちらが多い?
#7.
日本のHFpEFの割合 ~70% Shiba N. et al. Circ J. 2011
#8.
EFが違うだけじゃない HFrEF HFpEF 比較的若年～高齢 高齢 同じ 女性 心筋梗塞・拡張型心筋症・抗癌剤 心筋炎など背景 糖尿病・高血圧・心房細動・肥満 演者作成
#9.
日本のHFpEFの割合 ~70% Shiba N. et al. Circ J. 2011 心不全パンデミックに対処するには HFpEFへのマネジメントが急務
#10.
HFpEFの最大の問題点 エビデンスのある薬物療法がなかった HFpEF診断の重要性があがった 2025年 JCS/JHFS 心不全診療ガイドライン
#11.
HFpEFの診断が難しいことを知ってますか?
#12.
症例提示 80歳女性 2週間前より下腿浮腫 夜間, 呼吸困難が出現し搬送 高血圧, 糖尿病, 慢性腎臓病 喫煙歴なし 起坐呼吸+, 下腿浮腫 BP 178/90, HR 110 Sat 98% (5L FM) ⚫ NT-proBNP 2500 pg/mL ⚫ EF 65% ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ HFpEF!!
#13.
心不全診断の基本 80歳女性 2週間前より下腿浮腫 夜間, 呼吸困難が出現し搬送 高血圧, 糖尿病, 慢性腎臓病 喫煙歴なし 起坐呼吸+, 下腿浮腫 BP 178/90, HR 110 Sat 98% (5L FM) ⚫ NT-proBNP 2500 pg/mL ⚫ EF 65% ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 症状・兆候 ＋ 客観的な肺うっ血・体うっ血
#14.
心不全診断の基本 80歳女性 2週間前より下腿浮腫 夜間, 呼吸困難が出現し搬送 高血圧, 糖尿病, 慢性腎臓病 喫煙歴なし 起坐呼吸+, 下腿浮腫 BP 178/90, HR 110 Sat 98% (5L FM) ⚫ NT-proBNP 2500 pg/mL ⚫ EF 65% ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 明らかな”うっ血”があるHFpEF (急性心不全) の診断は容易
#15.
心不全ステージを意識する 2025年改訂版 心不全診療ガイドライン
#16.
入院した心不全患者の生命予後 1年後の心不全の再入院率 26% 1年後の死亡率 22% うっ血性心不全を起こした後ではもう遅い Shiraishi, et al. JAHA. 2018
#17.
うっ血性心不全を発症する前に診断 2025年改訂版 心不全診療ガイドライン
#18.
#19.
ERでのPOCUSのすすめ 80歳女性 2週間前より下腿浮腫 夜間, 呼吸困難が出現し搬送 高血圧, 糖尿病, 慢性腎臓病 喫煙歴なし 起坐呼吸+, 下腿浮腫 BP 178/90, HR 110 Sat 98% (5L FM) ⚫ NT-proBNP 2500 pg/mL ⚫ EF 65% ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 次の必要アクション ① 心不全かどうかの確認 ② 特別な治療が必要な心不全 (急性冠症候群など)の除外 ③ 迅速な治療
#20.
POCUS: Point-of-care-ultrasound 胸水 IVC Bライン
#21.
アウトライン • 日常臨床におけるHFpEFを考える • HFpEFを見逃さない: 早く診断する
#22.
うっ血性心不全を発症する前に診断 2025年改訂版 心不全診療ガイドライン
#23.
うっ血が少ないHFpEFが診断しにくい 1. メインの症状は労作時息切れ 呼吸器？貧血？年のせいにしてないですか？ 2. 定義上、主に心エコーでの駆出率の測定が必須 「心エコーがなかったらHFpEFの診断がつけれらないよ」 3. 左室駆出率 (見た目の動き)が正常
#24.
心エコーをオーダーできる皆さんも • 慢性の労作時息切れ • 浮腫なし • 軽度の心拡大 緊急性 うっ血の少ない症例の初回診断 うっ血の程度 演者作成
#25.
HFpEFを診断するための 5ステップアプローチ
#26.
ステップ① 労作時息切れ患者 ・ 心不全の症状や兆候はHFpEFに特異的ではない ・ EFが正常なため心不全様の症状をもつ非心疾患と区別がつきにくい STEP 1. 非心疾患を除外する ・ 呼吸疾患器、代謝疾患、精神疾患、血液疾患、肝疾患 病歴、併存症、既往歴、理学所見、嗜好 BNP/NT-proBNP、血液検査（Dダイマー、血算、生化）、血ガス 胸部レントゲン、肺機能検査、ECG、胸部CTなど Okuno T, Obokata M, et al. Circ J. 2025
#27.
BNP/NT-proBNPの有用性 陰性的中率が非常に高いため (94-98%) 正常値であれば心不全の除外につかえる 2025年 JCS/JHFS 心不全診療ガイドライン
#28.
BNP/NT-proBNPの注意点 肥満者は心不全であっても BNP/NTproBNPが正常のことがある 息切れのある肥満でBNP正常 ↓ もしHFpEFを疑う所見があるなら BNPで除外できないかもしれない Obokata M, Borlaug BA, et al. Circulation. 2017
#29.
ステップ② STEP 2. 「左室充満圧上昇」を証明する 心不全の定義は「左室充満圧が上昇している≒うっ血がある」 こと これなら診断は簡単だけど… NT-proBNP 2000 pg/mL Okuno T, Obokata M, et al. Circ J. 2025
#30.
心エコーで拡張障害の有無をチェック！ E A e’ 特異度が高い E/e’の左室充満圧上昇を同定する 特異度: 77%–100% TRV max Rule-inに使える！ Obokata M, et al. Heart Fail Clinic. 2019.
#31.
疑ってるなら ステップ③ STEP 3. 心エコーでHFpEFを除外しない ・60歳代の男性、喫煙歴あり、肺機能検査で閉塞性障害 ・左室拡張能異常なし →これは除外でOK Okuno T, Obokata M, et al. Circ J. 2025
#32.
ステップ③ 疑ってるなら STEP 3. 心エコーでHFpEFを除外しない E A e’ 左室拡張能は感度が低い E/e’の感度: 0%–73% 心不全を疑ってるなら除外には使えない TRV max Obokata M, et al. Heart Fail Clinic. 2019.
#33.
ステップ④ STEP 4. HFpEFの類似疾患を除外する EFが正常でHFpEFっぽいけど明らかな病因のある心疾患 Okuno T, Obokata M, et al. Circ J. 2025
#34.
HFpEFの類似疾患の例 息切れ症状があってEFは正常だけど… 局所壁運動異常 高度な左室肥大 Apical-sparing 左房拡大ない右室拡大
#35.
語呂覚え “VASCHIP” HFpEFの類似疾患を除外する Valvular heart disease Cardiac Amyloidosis Cardiac Sarcoidosis Constrictive pericarditis Hypertrophic cardiomyopathy Ischemic heart disease Pulmonary artery hypertension 弁膜症 心アミロイドーシス 心サルコイドーシス 収縮性心膜炎などの心膜疾患 肥大型心筋症 虚血性心疾患 心不全以外の肺高血圧症 Okuno T, Obokata M, et al. Circ J. 2025
#36.
ステップ⑤ STEP 5. 運動負荷試験を考慮 運動負荷心エコー 患者さんの承諾を得ています
#37.
運動負荷が必要な理由 労作時にだけ左室充満圧があがることがある 息切れ患者さんは動かさないと分からない！ Harada T, Obokata M, et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2023
#38.
70代女性 労作時息切れ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 1年前からの労作時呼吸困難 HTN, 過体重 (BMI 26 kg/m2) 体液貯留所見なし BNP 120 pg/mL 心不全入院歴なし HFpEF類似疾患なし E/e’ 10.6 弛緩異常パターン 自施設例
#39.
安静時 6.5 cm/s 6.6 cm/s 僧帽弁輪 組織ドプラ 左室弛緩 e’ 僧帽弁血流 速度波形 左室充満圧 最大負荷時 a’ e’ a’ E/e’ 15.9 E/e’ 10.6 E A E A 2.4 m/s 3.8 m/s 三尖弁逆流速度 肺高血圧 自験例
#40.
心不全診療ガイドライン 2025年 JCS/JHFS 心不全診療ガイドライン
#41.
地域とのブリッジ 息切れ外来の開設 • 運動負荷心エコーを使ったHFpEFの早期発見 • 労作時息切れの原因精査 • 2025年より当日に呼吸器内科医とケースカンファ 2022年3月～: 550例の紹介 NHK 明日が変わるトリセツショー予告版より
#42.
5ステップ アプローチ EF ≥50%の心不全疑い患者 STEP 1. 非心疾患を除外する STEP 2. 左室充満圧上昇を証明する STEP 3. 心エコーでHFpEFを除外しない STEP 4. HFpEFの類似疾患を除外する STEP 5. 運動負荷試験を考慮 Okuno T, Obokata M, et al. Circ J. 2025
#43.
息切れ患者さんを診たときに 簡単にHFpEFをスクリーニングできないか？
#44.
BNP/NT-proBNP基準の問題点 日本心不全学会 血中BNPやNT-proBNPを用いた心不全診療に関するステートメント2023年改訂版
#45.
BREATH2スコア 心エコーなしにかかりつけ医が HFpEFを簡単にスクリーニングできるツール 目の前の息切れ患者さんが何%の確率で HFpEFらしいかを教えてくれる
#46.
データに基づいたBREATH2スコアの開発 群馬大学 HFpEF 非心不全 順天堂大学 HFpEF 非心不全 n=622 n=105 年齢、性別、併存症、検査値… HFpEFと関連する因子を探索 作成したスコアの精度を外部検証 関連の強さで重みづけ HFpEFを予測するスコアを作成
#47.
BREATH2スコア 併存症、血液検査、心電図、胸部レントゲン 日常臨床で取得可能な情報で BREATH2スコアは計算可能 (AUC 0.84) Saito Y, Kagiyama N, Obokata M, et al. J Cardiol. 2025
#48.
BREATH2スコアでHFpEFの確率を推測 心拡大 (1点) Saito Y, Kagiyama N, Obokata M, et al. J Cardiol. 2025
#49.
BREATH2スコア計算ツール
#50.
Take home messages ❑ 心不全パンデミックに対抗するために、HFpEFの治療の 最適化が必要。 ❑ 心不全発症の予防と、重症化予防のための 早期診断が重要。 ❑ BREATH2スコアでHFpEFをスクリーニング！ 小保方 優：私見
#51.
群馬大学 心不全ラボ HFpEF、運動負荷、臨床研究 息切れ診療に興味があればぜひ!! 事前に患者さんから撮影・使用許可を得ています 運動負荷心エコー 事前に患者さんから撮影・使用許可を得ています 運動負荷右心カテーテル
#52.
Thank you for your attention! obokata.masaru@gunma-u.ac.jp https://twitter.com/EchoLab_Gunma Facebook: Echocardiography Laboratory at Gunma Univ
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