#4.
睡眠時無呼吸症候群の有病率の推定
-American Academy of Sleep Medicine (AASM) 2012 criteriaに基づいたアルゴリズム- Benjafield AV, et al. Lancet Respir Med. 2019 Aug;7(8):687-698.
#5.
睡眠時無呼吸症候群の有病率の推定
-American Academy of Sleep Medicine (AASM) 2012 criteriaに基づいたアルゴリズム- Benjafield AV, et al. Lancet Respir Med. 2019 Aug;7(8):687-698. AHI≧5
約2,200万人(有病率32.7%)
AHI≧15
約940万人 (有病率14.0%)
#6.
HOP STEP JUMP 睡眠時無呼吸症候群診療の3ステップ
#7.
Q.日中の眠気、無呼吸、いびきを訴える患者が来たら…。
#8.
Q.日中の眠気、無呼吸、いびきを訴える患者が来たら…。 ①速やかにSAS外来紹介 ②精神疾患と決めつける ③自分でスクリーニング ④聞かなかったことにする
#9.
③自分でスクリーニング Q.日中の眠気、無呼吸、いびきを訴える患者が来たら…。
#10.
HOP スクリーニング 睡眠時無呼吸症候群診療の3ステップ
#11.
睡眠時無呼吸症候群のスクリーニング法 当院資料
#12.
睡眠時無呼吸症候群(SAS)の診療ガイドライン 2020. 日本呼吸器学会
#13.
＊睡眠時無呼吸症候群を疑う所見
〇：夜間の窒息感やあえぎ呼吸
△：いびき、ねむけ、頭痛、不眠など
(その他の疾患でも生じる可能性があるから)
しかし、自他覚症状は信頼度は劣る
(診断の根拠にはしない) 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の診療ガイドライン 2020. 日本呼吸器学会
#14.
睡眠時無呼吸症候群のスクリーニング法 当院資料 自・他覚症状 眠気の状態 ・エプワース眠気尺度
様々な状況の眠気評価
4段階(0-3点)×8問
合計24点満点
5点未満：眠気少ない
5-10点：軽度眠気あり
11点以上：強い眠気あり
#15.
STEP 検査 睡眠時無呼吸症候群診療の3ステップ
#16.
診断と治療のアルゴリズム 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の診療ガイドライン 2020. 日本呼吸器学会 睡眠時無呼吸が疑われる 生活習慣の是正 簡易モニター 簡易
モニター D237 終夜睡眠ポリグラフィー
携帯用装置をした場合
(脳波検査判断料を含めて)
900点
3割負担で2,700円 睡眠時無呼吸症候群専門外来でなくてもできることが多いです。
#17.
診断と治療のアルゴリズム 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の診療ガイドライン 2020. 日本呼吸器学会 睡眠時無呼吸が疑われる 生活習慣の是正 簡易モニター AHI≧40回/h AHI＜40回/h CPAP療法 治療 簡易
モニター PSG検査 AHI；Apnea Hypopnea Index
CPAP；Continuous Positive Airway Pressure
PSG；Polysomnography PSG検査 SAS外来
#18.
診断と治療のアルゴリズム 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の診療ガイドライン 2020. 日本呼吸器学会 睡眠時無呼吸が疑われる 生活習慣の是正 簡易モニター AHI≧40回/h AHI＜40回/h CPAP療法 治療 PSG検査 簡易
モニター PSG検査 症状が乏しい場合 AHI；Apnea Hypopnea Index
CPAP；Continuous Positive Airway Pressure
PSG；Polysomnography 全例PSG検査すべきか？？ SAS外来
#19.
簡易モニターに基づく臨床判断 日本睡眠学会編：改訂版 臨床睡眠検査マニュアル 参照
#20.
簡易モニターに基づく臨床判断 日本睡眠学会編：改訂版 臨床睡眠検査マニュアル 参照 SAS外来に紹介を検討する症例は
✓ 睡眠関連症状がある
✓ 睡眠関連症状がないがAHIが15以上
#21.
診断と治療のアルゴリズム 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の診療ガイドライン 2020. 日本呼吸器学会 睡眠時無呼吸が疑われる 生活習慣の是正 簡易モニター AHI≧40回/h AHI＜40回/h AHI≧20回/h AHI＜5回/h 5≦AHI＜20回/h 自覚症状
あり 自覚症状
なし CPAP療法 OA療法 経過観察 治療 PSG検査 簡易
モニター PSG検査 症状が乏しい場合 AHI；Apnea Hypopnea Index
CPAP；Continuous Positive Airway Pressure
PSG；Polysomnography
OA；Oral Appliance SAS外来
#22.
CPAPによる治療 CPAP；Continuous Positive Airway Pressure C107-2 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料2 250点
C165 在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算 1,000点
C171-2 在宅持続陽圧呼吸療法材料加算 100点
1,350点
3割負担で4,050円 呼吸器学会ホームページ参照
#23.
Jayesh SR, Bhat WM. J Pharm Bioallied Sci. 2015 Apr;7(Suppl 1):S223-5. マウスピースによる治療 気流制限 気流制限 気流 OAなし OAあり Oral Appliance (OA) 効果を認めた報告1)もあれば、CPAPに劣る報告2)もある。
CPAP治療への忍容性不良や軽症に推奨を行っている。 1) C A Kushida, et al. Sleep. 2006 Mar;29(3):375-80.
2) J Lim, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD004435.
#24.
Last Question
#25.
Last Question
CPAP導入まで終えて皆さんの役目はもうないですか？ ①
まだある！！ ②
紹介したし終わりかな！
#26.
Last Question
CPAP導入まで終えて皆さんの役目はもうないですか？ ①
まだある！！
#27.
#28.
CPAP治療への忍容性不良
#29.
2018年4月から2021年3月までに当院に紹介となった症例のまとめ 第89回日本呼吸器学会九州支部 春季学術講演会発表当院データ
#30.
Drop out人数：18人/69人(27.5%)
日数中央値：119日(21～574日)
☆3-4か月でやめる人が多い印象
第89回日本呼吸器学会九州支部 春季学術講演会発表当院データ 2018年4月から2021年3月までに当院に紹介となった症例のまとめ
#31.
Drop out人数：18人/69人(27.5%)
日数中央値：119日(21～574日)
☆3-4か月でやめる人が多い印象
2009年 岡田ら．の報告
約50%は6か月以内にCPAP返却している
岡田達夫, 他．ねむりと医 2 (2): 37-39, 2009. 第89回日本呼吸器学会九州支部 春季学術講演会発表当院データ 2018年4月から2021年3月までに当院に紹介となった症例のまとめ
#32.
JUMP 治療管理 睡眠時無呼吸症候群診療の3ステップ
#33.
何のために治療する？
#34.
治療していてよく聞かれる質問 いつまでCPAPは続けたらいいですか？ 良くなって来たんでそろそろ
やめていいですか？ 元々無症状なんですが、
何のために治療を続けているのですか？
#35.
何のために治療する？ ・症状がある場合
症状がある ⇒症状改善目的？
・症状がない場合
合併症がある ⇒合併症治療目的？
OSAが重症だから ⇒予後改善目的？
#36.
何のために治療する？ ・症状がある場合
症状がある ⇒症状改善目的？
・症状がない場合
合併症がある ⇒合併症治療目的？
OSAが重症だから ⇒予後改善目的？
あらかじめ治療する目的を決めておくことが大事です！！
#37.
HOP STEP JUMP スクリーニング 検査 治療管理 睡眠時無呼吸症候群診療の3ステップ
#38.
AHI≧15(簡易検査)で紹介検討
-睡眠関連症状が合併 スクリーニング
-自・他覚症状：夜間の窒息感やあえぎ呼吸は特徴的
-眠気(エプワース眠気尺度)で11点以上 導入前にしっかりと説明
-CPAPは継続を行うことがゴール Take home message 10人中2～3人が睡眠時無呼吸症候群を持っている可能性がある
#39.
ご清聴ありがとうございました 肺癌、間質性肺炎、喘息、COPDなど幅広い疾患
急性・慢性期まで若手を中心に診療しています。
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呼吸器診療のUpdateにも役立つ情報もあります！ 飯塚病院呼吸器内科 スタッフ15人、後期研修医2人 スタッフは10年目以下が半数以上と若手が多く、和気あいあいと仲良くやっています。
