勤医協中央病院
#3 感染性心内膜炎【基礎から不明熱の原因まで】
#医学生 #研修医 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ #感染性心内膜炎
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最終更新:2020年12月9日
#2 肺血栓塞栓症【病態から外来診療まで】
#医学生 #研修医 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ #肺血栓塞栓症
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最終更新:2020年12月9日
#4 高血圧症【高血圧の基礎から2次性高血圧の実臨床まで】
#医学生 #研修医 #高血圧 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ
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最終更新:2020年12月9日
#5 抗不整脈薬の使い方と使い時
#循環器内科 #不整脈 #循環器薬の選び方・使い方
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最終更新:2021年1月19日
#5 大動脈解離【基礎から新旧の画像判断まで】
#医学生 #研修医 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ #大動脈解離
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最終更新:2020年12月9日
循環器内科コンサルトのコツ
#循環器内科
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最終更新:2020年10月31日
#4 高血圧症【高血圧の基礎から2次性高血圧の実臨床まで】
#医学生 #研修医 #高血圧 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ
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最終更新:2020年12月9日
#3 感染性心内膜炎【基礎から不明熱の原因まで】
#医学生 #研修医 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ #感染性心内膜炎
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最終更新:2020年12月9日
#1 循環器の薬のとっても簡単な使い分け
#循環器内科 #循環器薬の選び方・使い方 #β阻害薬 #ACE-I/ARB #NOAC #DOAC
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最終更新:2021年1月19日
静脈血栓塞栓症(VTE)
#循環器のトビラ #VTE #動悸 #静脈血栓塞栓症 #胸部圧迫感 #下腿浮腫
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最終更新:2023年3月9日
ERでの頻脈対応 -narrow QRS tachycardiaの3つのコツ-
#ER #頻脈 #循環器のトビラ #narrow QRS tachycardia #バルサルバ手技
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最終更新:2023年3月8日
慢性心不全の薬物療法
#β遮断薬 #循環器のトビラ #慢性心不全 #ACE阻害薬 #左室駆出率
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最終更新:2023年3月8日
「循環器のトビラ」 循環器には興味がある でもちょっと苦手 そんな皆さんようこそ Antaa Channel 出張版
#アスピリン #モルヒネ #循環器のトビラ #MONA #酸素 #硝酸薬
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最終更新:2023年3月8日
ちゃんとできる!高血圧診療!
#高血圧 #降圧薬 #高血圧緊急症 #二次性高血圧
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最終更新:2023年2月28日
【論文紹介・抄読会】輸液忍容性(Fluid tolerance)という新しい概念
#輸液反応性 #集中治療 #蘇生輸液
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最終更新:2023年2月24日
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洞調律化以外の効果も!循環器内科医が解説します アミオダロンを 上手に使ってみる 循環器内科医 “うし先生”の 循環器薬の選び方・使い方シリーズ
注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ<フィーリング 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします!
今回は全職種向けに アミオダロンの使い方を 基礎から説明します!
4.
アミオダロンとは ・Vaughan Williams 分類のⅢ群の抗不整脈薬(≒K遮断) (実際はNaやCaチャネル、β受容体遮断などマルチに作動) →心房性/心室性両方に効果あり(難治性心室性不整脈によい適応) ・脂肪への親和性が高い≒半減期が長い(1-2か月) ・肺、甲状腺、肝障害などの副作用に注意が必要 →量に依存性らしい(なるべく一時的に、少量で) ・薬物相互作用にも注意が必要らしい 一般的には安易に開始する薬ではない 肺は5-15%?(150-200mg 漫然と使っていると高率で発症らしい) ちなみにオレの名前はアミだ
5.
アミオダロンのイメージ めっちゃ強い薬なんだろ?肺悪くなるって聞いたわ! 副作用の監視も大事だな! あとは量と必要性だな! VT止まらないときにブドウ糖とガツンと使うやつや! 実は心房細動とかにも 適応あるんだぞ!
6.
アミオダロンの使用例 ①難治性心室頻拍(VT)/心室細動(Vf)への救命 ②再発性の心室頻拍(VT、NSVT)の予防 ③困った心房細動(Af) 困ったな~困ったな~
7.
①難治性VT、Vfへの救命 ・難治性のVf,pulseless VTにアミオダロン静注 (アンカロン1A(150mg)×2+5%ブドウ糖を静注) ・それに近い場合(+内服困難)、点滴静注して乗り切る (アンカロン2.5ml(125mg 5/6A)+5%ブドウ糖100ml 600ml/hr(10分)) (アンカロン5A(750mg 15ml)+5%ブドウ糖500ml 33ml/hr (6時間)) (アンカロン5A(750mg 15ml)+5%ブドウ糖500ml 17ml/hr (2-3日)) ・その後原因評価+不整脈治療 原因 …電解質異常、心筋虚血、心不全 不整脈 …アミオダロン維持内服、アブレーション、ICD挿入 まずは救命のため早急なアミオダロン投与 点滴ややこしいからセットがほしいな
8.
②再発性のVT、NSVTの予防 ・VTがちょっと出たときのことはうしの動画参照 ・様子見れないVTの基本はICD (アミオダロン and/or アブレーションでICDの作動回数を減らす) ・先にアミオダロン使用するとアブレーションしにくい (半減期が長く誘発されなくなってしまう) ・ICDなしでアミオダロン(アブレーション)はやや微妙 (エビデンス的には確立はされていない) VT→とりあえずアミオダロンはやめよう もしくは動悸症状緩和 うしの動画いいぞ!
9.
③困った心房細動(Af) ・適応は心不全か肥大型心筋症らしい ・血圧低い重症心不全にAf頻脈が合併すると困る (ベラパミルは心不全activeで使用しにくい) (β遮断薬やジルチアゼムも血圧下がる) (心不全で洞調律維持が期待できない) (腎不全あるとジギタリス微妙。そもそもあまり効かない) →アミオダロンでのレートコントロール ・洞調律でないとコントロール不良なAf心不全にもよい →少量の50-100mg内服+除細動 (洞調律化したらよし、再発してもレートコントロールになる) ここぞというときのレートコントロールに有効 全然効かないときもあるからな!
10.
アミオダロンの相互作用(循環器薬) ・NOACやワーファリンなどの抗凝固薬の血中濃度上昇 ・ジギタリスの血中濃度上昇 ・抗不整脈薬の血中濃度上昇 ・β遮断薬やCa拮抗薬との作用重なり高度徐脈 既存の循環器薬も要注意 共存しそうな薬ばかりだ
11.
アミオダロンの副作用 間質性肺炎 甲状腺機能低下症 甲状腺中毒症 角膜色素沈着 肝障害 導入前と導入後定期的に検査 (KL-6、TSH、fT4、肝機能±血中濃度) 息切れや咳などの 症状も重要だぞ! メーカーさんのマニュアルより
12.
アミオダロンの具体的な使用法 ・アミオダロンの投与理由や目標を設定 (心室性?心房性?アブレーションやICDは?原疾患は?) ・入院中に2週間ほどアミオダロン300-400mgで開始 (事前に採血±甲状腺/肝エコーや胸部レントゲン、肺CT) ・3週目からアミオダロン150-200mgに減量(+退院考慮) 不整脈みて維持量は100mg以下に! 心房性はだいたい その半分くらいな!
13.
まとめ ・アミオダロンは副作用など注意だが良い薬! ・ここぞというときに使おう! ・安定したらできれば他剤に切り替えよう! ・質問あればコメント欄にお願いします! しかたないから チャンネル登録をしよう…