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上原 拓樹

2021/01/18
(2021/01/19 更新)

上原 拓樹

勤医協中央病院

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循環器薬の選び方・使い方を循環器内科医目線で解説するシリーズ。

今回は、抗不整脈薬の一つであるアミオダロンの考え方と実際の使い方を、処方目的を重視して簡単に解説します。

<本スライドの目次>
アミオダロンとは
アミオダロンのイメージ
アミオダロンの使用例
①難治性心室頻拍(VT)、心室細動(VF)への救命
②再発性のVT、NSVTの予防
③困った心房細動(AF)
アミオダロンの相互作用
アミオダロンの副作用
アミオダロンの具体的な使用法~まとめ

音声つきの解説動画は、以下のYouTubeで視聴できます
https://youtu.be/aHaNGgs2izc

「循環器薬の選び方・使い方」シリーズ一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/844

「ペースメーカー丸わかり」シリーズ一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/751

「循環器疾患解説」シリーズ一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/688

「心不全診療ワンポイントレッスン」シリーズ一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/710

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#6 アミオダロンを上手に使ってみる

1. 洞調律化以外の効果も!循環器内科医が解説します アミオダロンを 上手に使ってみる 循環器内科医 “うし先生”の 循環器薬の選び方・使い方シリーズ
2. 注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ<フィーリング 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします!
3. 今回は全職種向けに アミオダロンの使い方を 基礎から説明します!
4. アミオダロンとは ・Vaughan Williams 分類のⅢ群の抗不整脈薬(≒K遮断)  (実際はNaやCaチャネル、β受容体遮断などマルチに作動)  →心房性/心室性両方に効果あり(難治性心室性不整脈によい適応) ・脂肪への親和性が高い≒半減期が長い(1-2か月) ・肺、甲状腺、肝障害などの副作用に注意が必要  →量に依存性らしい(なるべく一時的に、少量で) ・薬物相互作用にも注意が必要らしい 一般的には安易に開始する薬ではない 肺は5-15%?(150-200mg 漫然と使っていると高率で発症らしい) ちなみにオレの名前はアミだ
5. アミオダロンのイメージ めっちゃ強い薬なんだろ?肺悪くなるって聞いたわ! 副作用の監視も大事だな! あとは量と必要性だな! VT止まらないときにブドウ糖とガツンと使うやつや! 実は心房細動とかにも 適応あるんだぞ!
6. アミオダロンの使用例 ①難治性心室頻拍(VT)/心室細動(Vf)への救命 ②再発性の心室頻拍(VT、NSVT)の予防 ③困った心房細動(Af) 困ったな~困ったな~
7. ①難治性VT、Vfへの救命 ・難治性のVf,pulseless VTにアミオダロン静注  (アンカロン1A(150mg)×2+5%ブドウ糖を静注) ・それに近い場合(+内服困難)、点滴静注して乗り切る  (アンカロン2.5ml(125mg 5/6A)+5%ブドウ糖100ml 600ml/hr(10分))  (アンカロン5A(750mg 15ml)+5%ブドウ糖500ml 33ml/hr (6時間)) (アンカロン5A(750mg 15ml)+5%ブドウ糖500ml 17ml/hr (2-3日))   ・その後原因評価+不整脈治療  原因  …電解質異常、心筋虚血、心不全  不整脈 …アミオダロン維持内服、アブレーション、ICD挿入 まずは救命のため早急なアミオダロン投与 点滴ややこしいからセットがほしいな
8. ②再発性のVT、NSVTの予防 ・VTがちょっと出たときのことはうしの動画参照 ・様子見れないVTの基本はICD  (アミオダロン and/or アブレーションでICDの作動回数を減らす) ・先にアミオダロン使用するとアブレーションしにくい  (半減期が長く誘発されなくなってしまう) ・ICDなしでアミオダロン(アブレーション)はやや微妙  (エビデンス的には確立はされていない)  VT→とりあえずアミオダロンはやめよう もしくは動悸症状緩和 うしの動画いいぞ!
9. ③困った心房細動(Af) ・適応は心不全か肥大型心筋症らしい ・血圧低い重症心不全にAf頻脈が合併すると困る  (ベラパミルは心不全activeで使用しにくい)  (β遮断薬やジルチアゼムも血圧下がる)  (心不全で洞調律維持が期待できない)  (腎不全あるとジギタリス微妙。そもそもあまり効かない)  →アミオダロンでのレートコントロール ・洞調律でないとコントロール不良なAf心不全にもよい  →少量の50-100mg内服+除細動  (洞調律化したらよし、再発してもレートコントロールになる) ここぞというときのレートコントロールに有効 全然効かないときもあるからな!
10. アミオダロンの相互作用(循環器薬) ・NOACやワーファリンなどの抗凝固薬の血中濃度上昇 ・ジギタリスの血中濃度上昇 ・抗不整脈薬の血中濃度上昇 ・β遮断薬やCa拮抗薬との作用重なり高度徐脈 既存の循環器薬も要注意 共存しそうな薬ばかりだ
11. アミオダロンの副作用 間質性肺炎 甲状腺機能低下症 甲状腺中毒症 角膜色素沈着 肝障害 導入前と導入後定期的に検査 (KL-6、TSH、fT4、肝機能±血中濃度) 息切れや咳などの 症状も重要だぞ! メーカーさんのマニュアルより
12. アミオダロンの具体的な使用法 ・アミオダロンの投与理由や目標を設定  (心室性?心房性?アブレーションやICDは?原疾患は?) ・入院中に2週間ほどアミオダロン300-400mgで開始  (事前に採血±甲状腺/肝エコーや胸部レントゲン、肺CT) ・3週目からアミオダロン150-200mgに減量(+退院考慮) 不整脈みて維持量は100mg以下に! 心房性はだいたい その半分くらいな!
13. まとめ ・アミオダロンは副作用など注意だが良い薬! ・ここぞというときに使おう! ・安定したらできれば他剤に切り替えよう! ・質問あればコメント欄にお願いします! しかたないから チャンネル登録をしよう…