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#3 頻脈なのにペースメーカーを挿入する理由【ペースメーカー丸わかりシリーズ】
勤医協中央病院
循環器内科医によるペースメーカー解説シリーズ。
今回は「頻脈なのにペースメーカーを挿入する理由」をテーマに、徐脈頻脈症候群について解説します。
＜本スライドの目次＞
ペースメーカー、徐脈頻脈症候群とは
徐脈頻脈症候群のイメージ
徐脈頻脈のペースメーカー適応、設定
ペースメーカー後の薬物調整(あくまで一例です！)
HOCMはペースメーカーの積極的適応（※）
ペースメーカーorアブレーション～まとめ
※最近はHOCMへのPPM単独の有効性は否定気味で1stはPTSMAですが感覚的にはPPMも結構効く感じはある以上、薬物治療のための脈のback upにはとても良いと思っています。
音声つきの解説動画は、以下のYouTubeで視聴できます
「ペースメーカー丸わかり」シリーズ一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/751
「循環器疾患解説」シリーズ一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/688
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徐脈頻脈症候群の治療法を循環器医が説明します 頻脈なのに ペースメーカーを 挿入する理由 循環器内科医 “うし先生”の ペースメーカー丸わかりシリーズ
注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ＜わかりやすさ 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします！
ペースメーカーとは 心臓に電気を流して心拍数を維持する機械 通常は徐脈に使用する！
徐脈頻脈症候群とは 徐脈と頻脈を繰り返す症候群 徐脈(≒洞性徐脈 or 洞停止) 頻脈(発作性心房細動≧PSVTなど) 頻脈性不整脈後の洞停止 か 洞性徐脈+頻脈性不整脈 洞不全症候群の1つ 洞結節機能が悪いのは同じ
徐脈頻脈症候群のイメージ bpm bpm 正常 徐脈頻脈 ｜ ｜ ｜ ｜ 60 130 30 160 bpm ｜ ｜ 20 130 脈を落とすと ｜ 60 ペースメーカーの支えがほしい 抗不整脈薬も徐脈や洞停止リスクあるため、 ペースメーカーの支えがほしい
徐脈頻脈のペースメーカー適応 徐脈頻脈症候群(洞不全症候群)の適応は 有症状の洞不全 薬物でコントロール不良なら、 ペースメーカー適応 頻脈は有症状？
✗ 洞不全症候群のペースメーカーの設定 心房にだけ電気がいけば良い AAI（R) 今後Afや房室ブロックになる 可能性もあるためリード2本いれAAI(R)-DDD(R)とする でもAfになるかも
ペースメーカー後の薬物調整 ペースメーカーの支えがあるので 心機能(肝・腎)と血圧がよければたくさんOK！ ビソプロロール 2.5mg/日→5mg/日 ワソラン 120mg/日→240mg/日 ベプリコール 50mg/日→100mg/日 挿入中に頻脈になると大変(特に心房リード)
HOCMはペースメーカーの積極的適応！ ①圧格差を治す薬物は徐脈の作用が強い (ビソプロロール、シベノール) ②右室ペーシング(左脚ブロック)で圧格差軽減 閉塞性肥大型心筋症 β阻害薬 抗コリン作用あるⅠa群 それでも治らなかったらPTSMAか外科的切除を 経皮的中隔心筋焼灼術
ペースメーカー or アブレーション？ 頻脈が悪いなら、いっそのこと洞調律にしたらよくない？ アブレーション後再発しないとは言えない(ATのおそれ) PSVTでなければまずはペースメーカー留置が無難 (その後動悸症状強ければ追加でアブレーション)
まとめ ・徐脈頻脈症候群は困ったらペースメーカー ・質問あればコメント欄にお願いします！ いいねやチャンネル登録も…