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#3 頻脈なのにペースメーカーを挿入する理由【ペースメーカー丸わかりシリーズ】 L001.png

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#3 頻脈なのにペースメーカーを挿入する理由【ペースメーカー丸わかりシリーズ】

うし先生

北海道大学病院

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2020/12/28

概要

循環器内科医によるペースメーカー解説シリーズ。

今回は「頻脈なのにペースメーカーを挿入する理由」をテーマに、徐脈頻脈症候群について解説します。

＜本スライドの目次＞

ペースメーカー、徐脈頻脈症候群とは

徐脈頻脈症候群のイメージ

徐脈頻脈のペースメーカー適応、設定

ペースメーカー後の薬物調整(あくまで一例です！)

HOCMはペースメーカーの積極的適応（※）

ペースメーカーorアブレーション～まとめ

※最近はHOCMへのPPM単独の有効性は否定気味で1stはPTSMAですが感覚的にはPPMも結構効く感じはある以上、薬物治療のための脈のback upにはとても良いと思っています。

音声つきの解説動画は、以下のYouTubeで視聴できます

https://youtu.be/ijmW2f19WpM

「ペースメーカー丸わかり」シリーズ一覧

https://slide.antaa.jp/tagsearch/751

「循環器疾患解説」シリーズ一覧

https://slide.antaa.jp/tagsearch/688

「心不全診療ワンポイントレッスン」シリーズ一覧

https://slide.antaa.jp/tagsearch/710

本スライドの対象者

研修医／専攻医

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テキスト全文

徐脈頻脈症候群の治療法と自己紹介

#1.

徐脈頻脈症候群の治療法を循環器医が説明します頻脈なのにペースメーカーを挿入する理由循環器内科医 “うし先生”のペースメーカー丸わかりシリーズ

#2.

注釈【自己紹介】某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。だいたい中堅くらいです。【動画のモットー】細かいデータ＜わかりやすさ【ペット】オカメインコいいねやチャンネル登録お願いします！

ペースメーカーの定義と徐脈頻脈症候群の概要

#3.

ペースメーカーとは心臓に電気を流して心拍数を維持する機械通常は徐脈に使用する！

徐脈頻脈症候群の症状とペースメーカー適応

ペースメーカー設定と薬物調整の重要性

HOCMにおけるペースメーカーの適応とアブレーションの比較

まとめと視聴者への呼びかけ

#4.

徐脈頻脈症候群とは徐脈と頻脈を繰り返す症候群徐脈(≒洞性徐脈 or 洞停止) 頻脈(発作性心房細動≧PSVTなど) 頻脈性不整脈後の洞停止か洞性徐脈+頻脈性不整脈洞不全症候群の1つ洞結節機能が悪いのは同じ

#5.

徐脈頻脈症候群のイメージ bpm bpm 正常徐脈頻脈｜｜｜｜ 60 130 30 160 bpm ｜｜ 20 130 脈を落とすと｜ 60 ペースメーカーの支えがほしい抗不整脈薬も徐脈や洞停止リスクあるため、ペースメーカーの支えがほしい

#6.

徐脈頻脈のペースメーカー適応徐脈頻脈症候群(洞不全症候群)の適応は　　　　有症状の洞不全薬物でコントロール不良なら、ペースメーカー適応頻脈は有症状？

#7.

✗ 洞不全症候群のペースメーカーの設定心房にだけ電気がいけば良い AAI（R) 今後Afや房室ブロックになる可能性もあるためリード2本いれAAI(R)-DDD(R)とするでもAfになるかも

#8.

ペースメーカー後の薬物調整ペースメーカーの支えがあるので心機能(肝・腎)と血圧がよければたくさんOK！ビソプロロール　2.5mg/日→5mg/日ワソラン 120mg/日→240mg/日ベプリコール　　 50mg/日→100mg/日挿入中に頻脈になると大変(特に心房リード)

#9.

HOCMはペースメーカーの積極的適応！ ①圧格差を治す薬物は徐脈の作用が強い　(ビソプロロール、シベノール) ②右室ペーシング(左脚ブロック)で圧格差軽減閉塞性肥大型心筋症 β阻害薬抗コリン作用あるⅠa群それでも治らなかったらPTSMAか外科的切除を経皮的中隔心筋焼灼術

#10.

ペースメーカー or アブレーション？頻脈が悪いなら、いっそのこと洞調律にしたらよくない？アブレーション後再発しないとは言えない(ATのおそれ) PSVTでなければまずはペースメーカー留置が無難　(その後動悸症状強ければ追加でアブレーション)

#11.

まとめ・徐脈頻脈症候群は困ったらペースメーカー・質問あればコメント欄にお願いします！いいねやチャンネル登録も…

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徐脈頻脈のペースメーカー適応徐脈頻脈症候群(洞不全症候群)の適応は　　　　有症状の洞不全薬物でコントロール不良なら、ペースメーカー適応頻脈は有症状？

✗ 洞不全症候群のペースメーカーの設定心房にだけ電気がいけば良い AAI（R) 今後Afや房室ブロックになる可能性もあるためリード2本いれAAI(R)-DDD(R)とするでもAfになるかも

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