1/91
関連するスライド
【藤田総診】高血圧2019【森川慶一】
近藤敬太
366536
605
#4 高血圧症【高血圧の基礎から2次性高血圧の実臨床まで】
上原拓樹
117827
283
ちゃんとできる！高血圧診療！
さんむ医療センター
453,164
1,704
概要
今回は高血圧診療についてのスライドを作りました！
内容としては①血圧測定のやり方②二次性高血圧のスクリーニング③血圧の治療目標④降圧薬の使い方を解説しています^_^
また後半にアドドバンス編として⑤血圧治療のEBM⑥治療抵抗性高血圧の対応⑦一過性の血圧上昇についても解説していますので、そちらも是非ご参照ください！
またこちらのスライドのレクチャー動画もありますので、そちらも是非よろしくお願いします！
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医
参考文献
高血圧診療ガイドライン2019年
内科診療フローチャート
Common Diseases Up to date
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
ガラパゴス伊藤さんの他の投稿スライド
ちゃんとできる！禁煙指導！
ガラパゴス伊藤
101,126
225
とりあえずできる！風邪診療！
ガラパゴス伊藤
424,101
1,268
ちゃんとできる！喘息・COPD！2025年版
ガラパゴス伊藤
851,984
2,197
このスライドと同じ診療科のスライド
テキスト全文
高血圧診療の概要と自己紹介
#1.
ちゃんとできる！ 高血圧診療
#2.
総合診療医 ガラパゴス伊藤 チャンネル登録者 4000人 毎月レクチャー動画配信中！ https://www.youtube.com/c/ガラパゴス伊藤の総合診療チャンネル 日々の勉強内容を公開 DMでお悩み相談受け付け中！ https://twitter.com/galapagos_ito 自己紹介
血圧測定と二次性高血圧の理解
#3.
レクチャー内容 01 血圧測定 02 二次性高血圧 03 目標値 04 薬物治療
#4.
レクチャー内容 01 血圧測定 02 二次性高血圧 03 目標値 04 薬物治療
#5.
血圧 測りかた 1時間以内 朝食・内服前 起床 排尿 安静
#6.
血圧 測りかた オムロン ヘルスケア 2回測定 平均値を記載
#7.
白衣高血圧 病院だと高い 自宅だと低い 家庭血圧で評価！
#8.
レクチャー内容 01 血圧測定 02 二次性高血圧 03 目標値 04 薬物治療
二次性高血圧の原因と評価方法
#9.
二次性高血圧 割合 5〜15% 1.4〜10% 1.6〜8% 1〜8% 1〜2% 0.5% 0.2〜0.5% Eur Heart J.35(19): 1245-1254, 2014
#10.
二次性高血圧 疑うタイミング 3剤併用でも血圧が下がらない 急激に血圧が高くなった 30歳未満で発症 日中の眠気 ＋ 閉塞性睡眠時 無呼吸症候群 低カリウム血症 ＋ 原発性 アルドステロン症 尿蛋白あり ＋ 腎実質性高血圧 動脈硬化疾患 ＋ 腎血管性高血圧
#11.
二次性高血圧 原因疾患 閉塞性睡眠時 無呼吸症候群 原発性 アルドステロン症 腎実質性高血圧 腎血管性高血圧
#12.
二次性高血圧 原因疾患 閉塞性睡眠時 無呼吸症候群 原発性 アルドステロン症 腎実質性高血圧 腎血管性高血圧
閉塞性睡眠時無呼吸症候群の検査と治療
#13.
閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS) 疑うポイント 日中の過度な眠気 いびきが大きい 睡眠中の無呼吸 高血圧 ＋
#14.
閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS) 検査
#15.
閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS) AHI(Apnea Hypopnea Index)
#16.
閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS) 治療適応 アイさくらクリニック
原発性アルドステロン症の診断と検査
#17.
二次性高血圧 原因疾患 閉塞性睡眠時 無呼吸症候群 原発性 アルドステロン症 腎実質性高血圧 腎血管性高血圧
#18.
原発性アルドステロン症 スクリーニング
#19.
原発性アルドステロン症 採血やり方 とりあえず随時採血でもOK ちゃんとやる場合
#20.
原発性アルドステロン症 ホルモン検査 薬剤 MR拮抗薬は4〜6週休薬 それ以外は2週間休薬
#21.
原発性アルドステロン症 ホルモン検査 薬剤
#22.
原発性アルドステロン症 ホルモン検査 フロー そのまま検査 できれば影響大薬中止 ARR>100 + PAC>60 早朝、空腹、臥床で再検 影響大・中薬は中止 影響小薬へ変更 ARR>100 + PAC>60 経過観察 カットオフ以下だが疑わしい 影響大 βブロッカー MR拮抗薬 影響中 ARB ACE阻害薬 サイアザイド系利尿薬 ループ利尿薬 影響小 カルシウム拮抗薬 αブロッカー カットオフ以下
腎実質性高血圧の原因と検査方法
#23.
二次性高血圧 原因疾患 閉塞性睡眠時 無呼吸症候群 原発性 アルドステロン症 腎実質性高血圧 腎血管性高血圧
#24.
腎実質性高血圧 腎硬化症 高血圧 腎障害 高血圧
#25.
腎実質性高血圧 原因疾患
#26.
腎実質性高血圧 対応 + ハードル低ければ
#27.
二次性高血圧 原因疾患 閉塞性睡眠時 無呼吸症候群 原発性 アルドステロン症 腎実質性高血圧 腎血管性高血圧
#28.
腎血管性高血圧 基礎疾患 北関東循環器病院 MSDマニュアル アテローム性 繊維筋性異形成 中高年 若年
腎血管性高血圧の評価と治療目標
#29.
腎血管性高血圧 疑う人 ACE-I/ARB →Cre上昇 くりかえす 電撃性肺水腫 腎臓の左右差
#30.
腎血管性高血圧 検査 腹部血管雑音 感度 40% 腎動脈エコー 感度 84〜98% ナース専科 しんとこ駅前クリニック JAMA. 1995 Oct 25;274(16):1299-301 高血圧診療ガイドライン2019
#31.
腎血管性高血圧 フローチャート ハードル高い 効果不十分 腎動脈狭窄あり 腎動脈狭窄なし ハードル低い
#32.
レクチャー内容 01 血圧測定 02 二次性高血圧 03 目標値 04 薬物治療
#33.
血圧目標値 ざっくり <130 <150 <140 リスク高 普通 寝たきり
#34.
血圧目標値 ファクター 目標値 ファクター
血圧目標値の設定と患者背景の考慮
#35.
血圧目標値 例えば 目標値 ファクター 75歳 男性 心筋梗塞既往 ADL Full・他疾患なし 3剤併用で148/96 80歳まで生きれれば このままでもいいかな
#36.
血圧目標値 例えば 目標値 ファクター 75歳 男性 心筋梗塞既往 ADL Full・他疾患なし 1剤併用で134/82 90歳まで生きたい 2剤目いくか！
#37.
血圧目標値 まとめ 医学的適応だけでなく 患者背景とか色々考えるんですね！ その辺全体を考えて 目標設定するのが 主治医の役割だね！
#38.
レクチャー内容 01 血圧測定 02 二次性高血圧 03 目標値 04 薬物治療
降圧薬の種類と選択基準
#39.
降圧薬 種類
#40.
降圧薬 種類 サイアザイド系利尿薬 ACE阻害薬/ARB カルシウム拮抗薬
#41.
カルシウム拮抗薬 種類 ジヒドロピリジン系 アムロジピンなど 非ジヒドロピリジン系 ベラパミル ジルチアゼム
#42.
カルシウム拮抗薬 副作用 むくみ ほてり 頭痛 歯肉増生
#43.
カルシウム拮抗薬 薬剤選択 とりあえずアムロジピンでOK アムロジピン 2.5〜5mg 1日1回 最大10mg
#44.
降圧薬 種類 サイアザイド系利尿薬 ACE阻害薬/ARB カルシウム拮抗薬
ACE阻害薬とARBの使い分け
#45.
ACE阻害薬/ARB 違い ＊ジェネリックはほぼ同じ
#46.
ACE阻害薬/ARB 副作用 高K血症 腎機能障害(eGFR 30%以上悪化で中止) 空咳(5〜20%) 血管性浮腫
#47.
ACE阻害薬/ARB 使い分け ACE阻害薬もARBも 種類が多すぎて選べない…
#48.
ACE阻害薬/ARB 薬剤選択 エナラプリル 2.5〜5mg 1日1回 最大10mg カンデサルタン 4〜8mg 1日1回 最大12mg
#49.
降圧薬 種類 サイアザイド系利尿薬 ACE阻害薬/ARB カルシウム拮抗薬
#50.
サイアザイド系利尿薬 積極適応 浮腫 骨粗しょう症 尿管結石 (カルシウム性)
合併症と降圧薬の選択基準
#51.
サイアザイド系利尿薬 副作用 低ナトリウム・低カリウム・低マグネシウム血症 高尿酸血症、高中性脂肪、耐糖能低下 β遮断薬との併用注意
#52.
サイアザイド系利尿薬 処方例 トリクロルチアジド 1〜2mg 1日1回 高容量でも降圧効果は変わらず 副作用だけ増えるため増量しない インダパミド 1〜2mg 1日1回
#53.
降圧薬 薬剤選択 ある ない ない ない ある ある 不十分 ＋ 不十分
#54.
降圧薬 薬剤選択 ある ない ない ない ある ある ACE阻害薬/ARB サイアザイド系利尿薬 骨粗しょう症/浮腫 慢性腎不全 (蛋白尿+ DMはアルブミン尿+) ACE阻害薬/ARB or カルシウム拮抗薬 ACE阻害薬/ARB and カルシウム拮抗薬 不十分 ＋ 不十分
#55.
合併症 慢性心不全 EF < 40% HFrEF heart failure with reduced ejection fraction Fantastic Four ARNI(アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬) βブロッカー MRA(ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬) SGLT2阻害薬
#56.
降圧薬 薬剤選択 ある ない ない ない ある ある Fantastic Four サイアザイド系利尿薬 慢性心不全(EF<40%) 骨粗しょう症/浮腫 ACE阻害薬/ARB or カルシウム拮抗薬 ACE阻害薬/ARB and カルシウム拮抗薬 不十分 ＋ 不十分
高血圧診療のまとめと今後の展望
#57.
合併症 慢性腎不全 ACE阻害薬/ARB 何でもOK 蛋白尿(+) 糖尿病はAlb尿(+) 蛋白尿(-) 糖尿病はAlb尿(-)
#58.
降圧薬 薬剤選択 ある ない ない ない ある ある Fantastic Four ACE阻害薬/ARB サイアザイド系利尿薬 慢性心不全(EF<40%) 骨粗しょう症/浮腫 慢性腎不全 (蛋白尿+ DMはアルブミン尿+) 不十分 ＋ 不十分
#59.
なぜカルシウム拮抗薬＋ACE阻害薬/ARB推しなのか N Engl J Med. 2008 Dec 4;359(23):2417-28 ACCOMPLISH試験 ・1次エンドポイント 複合エンドポイント 心血管死、心血管イベント HR 0.80 (95%CI 0.72〜0.90, p<0.001) ・2次エンドポイント 複合エンドポイント 心血管死、非致死的MI・脳卒中 HR 0.79 (95%CI 0.67〜0.92, p=0.002) 注意：ハイリスクグループに限定している＋個別アウトカムは微妙 ACE阻害薬 + カルシウム拮抗薬 ACE阻害薬 + サイアザイド系利尿薬 VS
#60.
なぜカルシウム拮抗薬＋ACE阻害薬/ARB推しなのか サイアザイド系利尿薬がやや使いにくい 糖尿病 脂質異常症 高尿酸血症 頻尿 電解質 初心者はカルシウム拮抗薬 or ACE阻害薬/ARBがオススメ サイアザイド系利尿薬は適応疾患で使えるように！
#61.
まとめ 01 血圧測定 02 二次性高血圧 03 目標値 04 薬物治療 ちゃんと指導できるように！ ちゃんと疑えるように！ ちゃんと個別性をみれるように！ ちゃんと薬剤選択できるように！
#62.
さらにできる！ 高血圧診療
高血圧診療のアドバンスとガイドライン
#63.
高血圧診療 アドバンス
#64.
高血圧診療 アドバンス
#65.
高血圧診療 アドバンス <130 <150 <140 リスク高 普通 寝たきり
#66.
日本のガイドライン変遷
#67.
各国ガイドライン比較
#68.
なぜ変わったか？ SPRINT試験 systolic Blood Pressure Intervention Trial sBP <120mmHg vs sBP <140mmHg ・1次エンドポイント 複合エンドポイント： ACS、脳卒中、心不全、心血管死 HR 0.75 (95%CI 0.64〜0.89, p<0.001) ・2次エンドポイント 有意差あり：心不全、心血管死、全死亡 有意差なし：ACS、脳卒中 Engl J Med 2015;373:2103-2116
高齢者の血圧目標値とリスク評価
#69.
高血圧診療 アドバンス <130 <150 <140 リスク高 普通 寝たきり
#70.
日本のガイドライン変遷
#71.
各国ガイドライン比較
#72.
なぜ変わったか？ SPRINT試験 systolic Blood Pressure Intervention Trial sBP <120mmHg vs sBP <140mmHg Engl J Med 2015;373:2103-2116 75歳以上のグループでも同様の結果
#73.
しかし一方で 高齢者の血圧目標値 コクランレビュー 2017年 結局どうすればいいの？ SBP <160mmHg VS SBP <140mmHg 結果に差がなかった Cochrane Database Syst Rev.2017 Aug 8;8(8):CD011575.
#74.
患者層の違い コクラン採用のRCT そもそものリスクがだいぶ違う Hypertension. 2010 Aug;56(2):196-202.
治療抵抗性高血圧の管理と対策
#75.
高齢者にもグラデーションがある 心筋梗塞の既往 再発なければ 15年いきそう 特に既往なし トラブルなければ 10年いきそう 脳梗塞・胃瘻 おそらく5年以内に 亡くなりそう 130くらい 150くらい 140くらい
#76.
高血圧診療 アドバンス <130 <150 <140 リスク高 普通 寝たきり
#77.
日本のガイドライン変遷
#78.
各国ガイドライン比較
#79.
低・中リスクの血圧目標値 エビデンス 色々なエビデンスがありますが… HOPE-3試験 コクランレビュー2020年 Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec17;12(12):CD004349. N Engl J Med. 2016 May 26;374(21):2009-20. アウトカムに有意差なし sBP <120-130mmHg vs sBP <140mmHg メリットがデメリットを上回らない
#80.
目標値 ファクター じゃあどうする？
一過性の血圧上昇とその対処法
#81.
目標値 ファクター じゃあどうする？
#82.
まとめると ガイドラインの数字はあくまで目安！ エビデンスの影響を知りつつ 患者さんごとに考えよう！
#83.
高血圧診療 アドバンス 降圧目標値のEBM 一過性の血圧上昇
#84.
治療抵抗性高血圧 カルシウム拮抗薬＋ACE阻害薬/ARB＋サイアザイド系利尿薬 二次性高血圧のチェック 4th MR拮抗薬 5th βブロッカー 専門医紹介
#85.
高血圧診療 アドバンス 降圧目標値のEBM 治療抵抗性高血圧
#86.
ある日の深夜の当直で 血圧が180から 下がらないんです… そうですか…(なぜ夜中に！？)
#87.
血圧高値をみつけた時
#88.
一過性の血圧上昇 背景 一人暮らし 友達が脳梗塞で 不安を感じやすい 夜何かあったら心配 安心させてあげる 不安でも血圧が上がる 安静が第一治療 相談できる人を作る
#89.
一過性の血圧上昇 薬剤 急激な降圧 脳・心臓の虚血を 引き起こすリスク 普段降圧薬を飲んでいる →追加内服を指示 →翌日かかりつけ医へ 降圧薬を飲んでいない →釣藤散 →ダメならアムロジピン →日中に近医受診
#90.